МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН
Государственное бюджетное профессиональное образовательное 
учреждение Республики Дагестан «Дагестанский базовый медицинский 
колледж им. Р.П.Аскерханова»

ДОКЛАД
на тему:
«МЕНИНГИТЫ. КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ»

Подготовила: преп. З.Р.Магдиева

Рассмотрено и утверждено на заседании 
цикловой методической комиссии
 ________________________________
Протокол №___________ 
_________________________ 20___г. 
Председатель ЦМК 
_________________________________ 

Махачкала  2021г.  

В 30-е годы XX века шло интенсивное освоение Дальнего Востока: строились дороги, вырубались леса, из-за напряженных отношений с Японией в тайге дислоцировались крупные военные части. Врачи, работавшие в то время в Приморском крае, стали регулярно сообщать о неизвестной тяжелой болезни, поражающей как местных жителей, так и военных. Заболевание, считавшееся новой разновидностью тяжелого гриппа, сопровождалось резким повышением температуры и часто приводило к параличам и даже гибели заболевших.
Правильно диагностировать неизвестную болезнь удалось лишь в 1935 году местному врачу А. Г. Панову. Заболевание оказалось воспалением мозга, то есть энцефалитом, похожим по симптомам на описанный ранее японский энцефалит. В 1936 году врачи дальневосточной пастеровской станции пытались выделить возбудителя заболевания, вводя мышам в мозг эмульсию мозга людей, погибших от энцефалита. Но, несмотря на то, что у мышей появлялись признаки заболевания, исследования не увенчались успехом.
В январе 1937 года военные медики обратились в Наркомздрав СССР, где и было принято решение об организации на Дальний Восток научной экспедиции под руководством Л. А. Зильбера. В тяжелых полевых условиях была развернута настоящая вирусологическая лаборатория. Ученые свою задачу выполнили: патоген, вызывающий тяжелые заболевания центральной нервной системы, был успешно выделен и описан. Кроме того, была четко установлена определяющая роль иксодовых клещей в передаче инфекционного агента.
Актуальность изучения клещевого энцефалита обусловлена повсеместным распространением и ежегодным увеличением частоты заболеваемости. 
В наше время люди стали гораздо чаще ездить «на природу», выезжать в леса, не проводя перед этим противоэнцефалитную вакцинацию, в связи с этим возрос риск заразиться клещевым энцефалитом.
Не вызывает сомнения, что самым эффективным способом защиты от клещевого энцефалита является вакцинация, в то же время низкая социальная активность населения, высокая стоимость делают актуальным совершенствование подходов к экстренной профилактике клещевого энцефалита. Общепринятым способом профилактики и лечения клещевого энцефалита в России является применение противоклещевого иммуноглобулина, хотя эффективность его практического использования неоднозначна.
Клещевой энцефалит (синонимы болезни: клещевой энцефаломиелит, энцефалит весенне-летний, таежный, российский дальневосточный, весенне-летний менингоэнцефалит) - острая вирусная природно-очаговая болезнь, которая передается через укус клеща, иногда алиментарным путем, характеризуется лихорадкой и тяжелым поражением центральной нервной системы, в типичных случаях множественными вялыми парезами и параличами преимущественно мышц плечевого пояса, разнообразием клинических форм, иногда хроническим течением.

  Эпидемиология
Клещевой энцефалит относится к группе природно-очаговых болезней человека.
Очаги клещевого энцефалита установлены в ряде европейских и азиатских стран. Заболевания свойственны преимущественно лесным территориям. В природных очагах количество заболеваний не превышает нескольких десятков, редко сотен случаев. Переносчиками вируса клещевого энцефалита являются иксодовые (пастбищные) клещи, главным образом Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus. Они же служат основными хранителями вируса в природе. Вирус, попадая в желудок клеща при кровососании инфицированных животных, проникает во все его органы и достигает наибольшей концентрации в слюнных железах, яичнике и развивающихся в нем яйцах. Благодаря этому осуществляется как трансовариальная передача вируса потомству клеща, так и диссеминация его среди животных — прокормителей клещей, в организм которых вирус проникает из слюнных желез в период кровососания. Временным резервуаром вируса клещевого энцефалита являются некоторые дикие животные (бурундук, полевые мыши и др.), а также птицы. Главную же роль играют клещи, так как вирус в них сохраняется более длительное время, чем у грызунов и птиц, и передается потомству.
В населенных пунктах половозрелые самки клещей прокармливаются на рогатом скоте, козах, овцах и собаках. Эти домашние животные и создают благоприятные условия для существования клещевого энцефалита и двухволнового менингоэнцефалита в обжитой местности. Из домашних животных зараженные козы имеют особенно большое эпидемиологическое значение, так как вирус от них передается алиментарным путем (через сырое молоко). При этом нередко отмечаются семейные и групповые заболевания. Следовательно, заболевания клещевым энцефалитом возникают у людей в связи с клещевыми покусами или потреблением инфицированного козьего молока (двухволновый менингоэнцефалит).  

Клиника клещевого энцефалита
Инкубационный период клещевого энцефалита длится в среднем 7-14 дней с колебаниями от одних суток до 30 дней.
Заболевание начинается остро. Температура тела повышается до 39-40°, возникает сильная головная боль, тошнота, рвота, возможны эпилептические припадки. В первые дни болезни могут развиться нарушения сознания: чаще оглушенность, сопорозное состояние, бред. При исследовании обнаруживают отчетливые менингеальные симптомы (менингоэнцефалитический синдром). Спинномозговая жидкость прозрачная, светлая. На фоне менингеальных явлений могут развиться вялые парезы и параличи верхних конечностей и шейной мускулатуры (полиомиелитический синдром). В тяжелых случаях присоединяются симптомы поражения продолговатого мозга: нарушения глотания, невнятная, смазанная речь, поверхностное, учащенное дыхание, частый, малый аритмичный пульс (полиоэнцефаломиелитический синдром). Изредка наблюдаются глазодвигательные расстройства, птоз, параличи лицевых нервов, жевательных мышц в связи с поражением ядер соответствующих черепно-мозговых нервов (полиоэнцефалитический синдром).  Смерть наступает при явлениях паралича бульбарных центров на 2—3-й сутки болезни.

Диагностика
Клещевой энцефалит можно заподозрить на основании:
- эпидемических данных (посещение лесов, укус клеща);
- клинических данных (высокая температура, менингеальный синдром, очаговые симптомы).
Только по клиническим симптомам диагноз клещевой энцефалит поставить нельзя. 
Повышение температуры и/или неврологические расстройства после укуса клеща могут быть вызваны другими причинами. При этом эти причины могут быть как связаны (клещевой бореллиоз), так и не связаны с укусом клеща (герпетический энцефалит, гнойный менингит).
Клещевой энцефалит требует обязательного лабораторного подтверждения. Для этого используют следующие анализы:
- IgM к клещевому энцефалиту – положительный результат говорит о том, что человек недавно заразился вирусом клещевого энцефалита.
- IgG к клещевому энцефалиту – G антитела появляюся позже, чем М. Сохраняются в крови всю жизнь после перенесенного клещевого энцефалита.   Выработка IgG является основной целью вакцинации от клещевого энцефалита. Наличие в крови антител G и М говорит о текущей инфекции. Если определяются только IgG – то это или поздний срок заболевания, или результат вакцинации.
- ПЦР крови на клещевой энцефалит – определяет наличие вируса в крови.
- ПЦР ликвора – определяет наличие вируса в СМЖ.
 
Специфическая профилактика клещевого энцефалита включает активную и пассивную иммунизацию населения. Прививка от клещевого энцефалитаосуществляется тканевой культуральной вакциной (троекратные прививки) с последующей ревакцинацией через 4. 6 и 12 мес.
Специфическую серопрофилактику проводят гомологичным донорским иммуноглобулином как предэкспозиционно (до предполагаемого укуса клеща, при выходе в зону риска), так и постэкспозиционно (после укуса клеща). Иммуноглобулин вводят внутримышечно из расчёта 0,1 мл/кг однократно за несколько часов до выхода в лесную зону или в течение первых суток после укуса клеща. В последующие 2-3 дня эффективность постэкспозиционной иммунопрофилактики снижается.

Заключение
 Таким образом, природно-очаговая нейровирусная инфекция клещевого энцефалита распространена по всей умеренно-климатической лесной и лесостепной зоне Евразийского континента и за его пределами, от японского острова Хоккайдо на востоке и до островов Великобритании на западе. Однако, наиболее высокоэндемичными по клещевому энцефалиту территориями являются Уральский, Сибирский и Дальневосточный регионы Российской Федерации. На южном и среднем Урале, юге Западной Сибири установлена наиболее высокая распространенность инфекции. На Дальнем Востоке клещевой энцефалит протекает в более тяжелой форме с частыми летальными исходами, а на юге Восточной Сибири наравне с высокой распространенностью инфекции характерна ее частая хронизация. Сезонное заболевание весенне-летнего энцефалита повсюду распространяется носителями вируса в природе — иксодовыми клещами.
Инкубационный период клещевого энцефалита длится в среднем 7-14 дней с колебаниями от одних суток до 30 дней.
Заболевание начинается остро. Температура тела повышается до 39—40°, возникает сильная головная боль, тошнота, рвота, возможны эпилептические припадки. В первые дни болезни могут развиться нарушения сознания: чаще оглушенность, сопорозное состояние, бред. При исследовании обнаруживают отчетливые менингеальные симптомы.
Несмотря на многообразие проявлений острого периода клещевого энцефалита, в каждом отдельном случае можно выделить ведущий синдром болезни. Исходя из этого, а также учитывая выраженность и стойкость неврологических симптомов, выделяют пять клинических форм клещевого энцефалита.

Список использованной литературы
1.	Аммосов А. Д. «Клещевой энцефалит» - «Кольцово», 2020 – 115 с.
2.	Гуляева С.Е. Эпилепсия Кожевникова / С.Е.Гуляева.- Владивосток: Изд-во «Уссури».- 2019.-261с.
3.	Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. «Эпидемиология» - СПб: Фолиант, 2021. - 752 с.
4.	Злобин В. И., Мамаев Л. В. «Генетические типы вируса клещевого энцефалита» Журнал инфекционной патологии. - 2018.- №4.
5.	Михайленко А.А. Первооткрыватель клещевого энцефалита / А.А.Михайленко.- СПб.: Изд-во «Гиппократ», 2019.- 134с.
6.	Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В. «Эпидемиология» Учеб. пособие. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2021. - 448 с.