ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДЕПАРТАМЕНТА

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ГОРОДА МОСКВЫ

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №5»

(Обособленное подразделение №1)

«Внутреняя картина болезни»

Учебно-методический комплекс

препадователь

общепрофессиональных дисциплин

Тимощенкова О.Н

Москва – 2019

Понятие «внутренняя картина болезни» (ВКБ) — это

возникающий у больного целостный образ своего заболевания —

введено в 1977 году Р.А.Лурия. Внутренняя картина болезни (ВКБ)

– это возникающий у больного целостный образ своего

заболевания. На формирование «внутренней картины болезни»

оказывают влияние различные факторы: характер заболевания, его

острота и темп развития, особенности личности в предшествующий

болезни период и др. Изучение «внутренней картины болезни»

используется в медицинской психологии для выявления

особенностей личности при различных заболеваниях и раскрытия

их динамики в течение болезни.

Внутренняя картина болезни — это совокупность

представлений пациента о болезни. Такие представления

существенным образом влияют на медицинские,

профессиональные, семейные и иные последствия соматического

страдания.Понятие внутренняя картина болезни охватывает

разнообразные стороны субъективной стороны заболевания.

Четыре уровня психического отражения в психике заболевшего:



чувственный — комплекс болезненных ощущений;



эмоциональный — переживание заболевания и его

последствий;



интеллектуальный — выработка представления и знания о

болезни пациентом и её реальная оценка, размышления о её

причинах и возможных последствиях;



мотивационный — выработка определённого отношения к

болезни и актуализация деятельности, направленной на

выздоровление.

Между истинным положением дел со здоровьем и «моделью бо-

лезни» больного часто нет знака равенства. Значение болезни в вос-

приятии больного может как преувеличиваться, так и приумень-

шаться, вплоть до полного отрицания болезни как таковой.

Выделяют следующие типы реагирования на болезнь:

При адекватном типе реагирования {нормонозогнозия) больные

правильно оценивают свое состояние и перспективы, их оценка со-

впадает с оценкой врача.

При гипернозогнозии больные склонны переоценивать значимость

отдельных симптомов и болезни в целом.

При гипонозогнозии— склонны их недооценивать.

При диснозогнозииу больных наблюдаются искажение восприятия

и отрицание наличия болезни и ее симптомов с целью

диссимуляции или из-за страха ее последствий.

Анизогнозия— полное отрицание болезни как таковой; типична для

больных с алкоголизмом и онкологическими заболеваниями.

Внутренняя картина болезни, характеризуя целостное отношение к

заболеванию, тесно связана с осознанием больным своей болезни.

Степень осознанности своего заболевания во многом зависит от

образованности и общего культурного уровня пациента, хотя пол-

ного соответствия здесь часто не наблюдается (как, например, при

анизогнозиях). Даже при психических заболеваниях больной не мо-

жет не давать естественных, психологически понятных и

характерных для его личности реакций на свое заболевание.

Причем при этом у некоторых больных имеется иногда смутное и

неотчетливое осознание своей болезни, но бывает и так, что

отчетливое осознание болезни может сочетаться с безразличным,

тупым отношением к ней.

И.Харди выделяет три варианта поведения больного в зависимости

от его выносливости но отношению к связанным с болезнью

трудностям и проблемам.

Больной-борец относится к болезни как к врагу, которого надо

победить, он делает все возможное в интересах выздоровления.

Если полностью выздороветь не удается, он старается

компенсировать свой дефект. Капитулирующий, сдающийся

больной становится пассивным, беспомощным, его надо все время

поддерживать. Есть и больные, которые не хотят взглянуть беде в

глаза, слышать о больнице и лечении, стремятся обойти беду

(реакция отрицания).

Классификация Баркера, выделившего 5 типов отношения

к болезни:

1) избегание дискомфорта, часто сопровождаемое уходом в себя,

аутизацией. Обычно это характерно для пациентов с узким кругом

интересов, невысоким интеллектом, а также для пожилых людей

при длительной болезни;

2) замещение. Больной сам находит новые средства достижения

жизненных ценностей, заменяющие утраченные из-за болезни

возможности. Этот тип отношения связан с высоким уровнем

интеллекта;

3) игнорирующее поведение. Больной стремится подавить,

вытеснить признание дефекта, ограниченность возможностей в

связи с болезнью, что чаще возникает у лиц со средним

интеллектом, но с высоким образовательным уровнем;

4) компенсаторное поведение, представленное четырьмя

разновидностями: циклическое приспособление с периодами

подъема и спада; фаталистическое отношение (главным образом к

будущему); параноидное приспособление с тенденцией

агрессивного переноса неадекватных переживаний на окружающих;

выраженные агрессивные реакции;

5) невротические реакции. В ряде случаев оптимальной формой

приспособления является игнорирование дефекта, но нельзя

считать это универсальным выходом. Фактически здесь уже идет

речь о реабилитации, подробное рассмотрение которой не входит в

наши задачи.

Липовски пытается разграничить «реакции преодоления

болезни» и «реакции на информацию о болезни». Последние

зависят от «значения болезни» для пациента и могут быть

следующими:

а) болезнь — угроза или вызов, а типы реакций —

противодействие, тревога, уход в себя, борьба;

б) болезнь — утрата; соответствующие типы реакции — депрессия

или ипохондрия, растерянность, горе, привлечение к себе внимания,

нарушение режима;

в) болезнь — выигрыш или избавление, а типы реакций при этом —

безразличие, жизнерадостность, нарушение режима, враждебность

по отношению к врачу;

г) болезнь — наказание: возникают реакции типа угнетенности,

стыда, гнева.

При разработке типологии отношений к болезни

использовалась классификация, предложенная А.Е. Личко и НЛ.

Ивановым. Эта типология включает следующие типы.

1. Гармонический: трезвая оценка своего состояния без склонности

преувеличивать или недооценивать тяжесть болезни.

2. Тревожный: непрерывное беспокойство и мнительность в

отношении неблагоприятного течения болезни, ее возможных

осложнений, успешности лечения.

3. Ипохондрический: сосредоточение на болезненных ощущениях,

постоянные рассказы о них, преувеличение действительных и

«выискивание» несуществующих болезней и страданий.

4. Меланхолический: удрученность болезнью, неверие в

выздоровление, в возможное улучшение, пессимизм.

5. Апатический: полное безразличие к своей судьбе, к исходу

болезни, к результатам лечения.

6. Неврастенический: вспышки раздражения (особенно при

неприятных ощущениях, при неудачах в лечении, неблагоприятных

результатах обследования), нередко заканчивающиеся слезами.

7. Сензитивный: чрезмерная озабоченность по поводу возможного

негативного отношения окружающих в связи с болезнью.

8. Эгоцентрический: «уход в болезнь», «выставление напоказ»

своих страданий с целью завладеть вниманием окружающих.

9. Эйфорический: легкомысленное отношение к болезни и лечению,

нарушение режима.

10. Анозогнозический: активное отвержение мыслей о болезни,

отрицание очевидного в ее проявлениях, приписывание их

случайным обстоятельствам.

11. Обсессивно-фобический: опасение в отношении маловероятных

осложнений, вера в приметы, использование ритуалов.

12. Эргопатический: «уход в работу» (даже при тяжелой болезни),

стремление продолжать работу во что бы то ни стало.

13. Паранойяльный: уверенность, что болезнь — результат чьего-то

злого умысла, крайняя подозрительность в отношении к

лекарствам, процедурам, медицинскому персоналу.

Виды эмоционально-личностного реагирования на болезнь:

- адекватное понимание и активная установка на лечение

- “рационализирующее отношение” - полное отражение

изменений, отсутствие установки на лечение и стремление

объяснить свое состояние психологическими причинами,

концептуализированными болезненными переживаниями

- “ипохондрическое отношение” - обостренное восприятие

болезни с пессимистической ее оценкой при неправильном

понимании природы заболевания

- “паническое отношение” - обостренное восприятие, частичное

понимание природы нарушения, положительная установка на

лечение

- “пассивное отношение” - формальное восприятие болезни и

пассивное восприятие лечения

Степень осознанности своей болезни больным может нарушаться

при некоторых очаговых поражениях мозга. Например, поражениям

задних отделов левого полушария чаще сопутствует адекватная

внутренняя картина болезни, в то время как при поражении задних

отделов правого полушария наблюдалось сочетание адекватного

когнитивного уровня осознания внутренней картины болезни с

неадекватным эмоциональным представлением больных о своих

перспективах, расхождение между планами на будущее и

реальными возможностями. Неадекватная внутренняя картина бо-

лезни (неполное представление о своем состоянии) в сочетании с

недостаточным ее эмоциональным переживанием характерна для

лиц с поражением левой лобной области, а поражение правой лоб-

ной доли мозга также сопровождается расхождением между когни-

тивными и эмоциональными планами внутренней картины болезни.

Задача врача — коррекция модели болезни, коррекция «масштаба

переживаний». Однако при коррекции внутренней картины болезни

следует учитывать множество факторов. Например, если для

успешного лечения алкоголизма анизогнозию требуется

ликвидировать, то надо ли устранять таковую при онкологических

заболеваниях, однозначного ответа нет.