Десмургия.

Автор: Корнеев Виктор Петрович
Должность: Преподаватель медицинских дисциплин
Учебное заведение: ОГБПОУ
Населённый пункт: г. Нижнеудинск, Иркутской области
Наименование материала: методическая разработка для студентов
Тема: Десмургия.
Раздел: среднее профессиональное

ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ (ОГБПОУ) «НИЖНЕУДИНСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ

УЧИЛИЩЕ»

Методическое пособие

для самостоятельной работы студентов

ПМ. 01 Диагностическая деятельность.

МДК.01.01. Пропедевтика клинических дисциплин.

МДК.01.02. Диагностика заболеваний хирургического профиля

Тема

Д е с м у р г и я

Для специальности 3.31.02.01. «Лечебное дело»

Нижнеудинск

2017г.

Содержание

1. Аннотация........................................................................................................................... 5

2. Опорный конспект лекции.................................................................................................8

3. Главная цель практических занятий............................................................................... 33

4. Общие правила наложения мягких повязок ..................................................................33

4.1.Общие требования, которым должна отвечать наложенная повязка.....................33

4.2.Ошибки при наложении бинтовых повязок............................................................. 33

4.3.Бинтование.................................................................................................................. 34

4.4 Принципы наложения повязок.................................................................................. 41

4.5 Цели наложения повязок............................................................................................35

4.6.Алгоритм наложения бинтовой повязки.................................................................. 35

5. Манипуляции к практическим занятиям.......................…………………………… 35

6. Тема практических занятий............................................................................................ 36

6.1. Занятие № 1...............................................................................................................36

6.1.1. Чепец.......................................................................................................................37

6.1.2. Неаполитанская шапочка................ 38

6.1.3. Шапочка Гиппократа.............................................................................................39

6.1.4."

Уздечка".................………………………………………………………………

6.1.5. Повязка оба глаза...................................................................................................41

6.1.6. Повязка на один глаз............................................................................................. 42

6.1.7.Пращевидная повязка.............................................................................................43

6.1.8.Крестообразная повязка на затылок...................................................................... 45

6.1.9.Циркулярная повязка на шею................................................................................. 46

6.2. Занятие № 2................................................................................................................47

6.2.1.Повязка на одну молочную железу........................................................................ 48

6.2.2.Повязка на обе молочные железы.......................................................................... 49

6.2.3.Спиральная повязка на грудную клетку................................................................ 50

6.2.4.ПовязкаДезо..................……………………………………………………………51

6.2.5.Крестообразные повязки на грудную клетку...................………………………..53

6.2.6.Повязка спиральная с фиксацией к бедру...................……………………………54

6.2.7. Повязка колосовидная на паховую область. .................... ……………………55

6.2.8.Повязка Т-образная на промежность....................………………………………...57

6.2.9.Повязка суспензорий....................………………………………………………….58

6.2.10.Колосовидная повязка на паховую область. ....................………………………59

6.2.11.Восьмиобразная повязка на промежность...................………………………… 62

6.3. Занятие № 3.................... ……………………………………………………………63

6.3.1 Колосовидная повязка на плечевой сустав...................…………………………. 62

6.3.2. Повязка возвращающаяся на всю стопу...................……………………… 63

6.3.3. Повязка 8-образная на голеностопный сустав...................……………….. 64

6.3.4. Повязка "черепашья" сходящаяся...................…………………………….. 65

6.3.5. Повязка "черепашья" расходящаяся...................………………………….. 66

6.3.6. Повязка спиральная на один палец кисти...................……………………. 67

6.3.7..Повязка "Варежка"...................…………………………………………….. 68

6.3.8.Повязка возвращающаяся на палец....................…………………………… 69

6.3.9. Повязка "Перчатка"....................……………………………………………. 70

6.3.10. Повязка колосовидная на Iп. кисти ....................………………………. 72

6.3.11. Повязка на кисть и лучезапястный сустав…………………..................... 73

6.3.12. Повязка спиральная на Iп. стопы……………………………..................... 74

6.3.13. Повязка на пяточную область…………………………………................... 75

7. Повязки из сетчато-трубчатых бинтов........................ ………………………. 76

8. Косыночные повязки ............................................……………………………….. 77

9. Тейпинг ........................…………………………………………………………… 80

10. Окклюзионная повязка.......................…………………………………………….. 84

11. Клеевые повязки .......................……………………………………………. 85

12. Закрепление основных понятий по теме....................... ………………………. 86

13. Комы.......................………………………………………………………………… 87

14. Ситуационные задачи......................…………………………………………………….92

15. Задание.......................……………………………………………………………………90

16. Виды самостоятельной внеаудиторной работы студентов.......................……………91

17. Литература.......................………………………………………………………………. 92

Пояснительная записка

Необходимость создания данной методической разработки продиктована

нуждами

учебного

процесса, определенной

сложностью

освоении

практических

навыков

по

наложению

различных

видов

мягких

повязок,

выработке алгоритма их наложения.

Учебное пособие составлено в соответствии с требованиями Федерального

государственного

стандарта

среднего

профессионального

образования и

предназначено для обучающихся студентов 2 курса 060101 «Лечебное дело».

Цель предлагаемой методической разработки закрепить ранее полученные

теоретические

знания

по

теме:

«Десмургия»,

помочь

обе спечить

общеразвивающую, творческую деятельность студента, дать чёткие инструкции

по

выполнению

наложения

различных

видов

мягких

повязок

отработать

алгоритм их наложения.

Основным требованием к уровню подготовки будущего специалиста в

области

десмургии

является

то,

что

он

должен

быть

способным

самостоятельной практической деятельности по решению профессиональных

задач при оказании хирургической помощи.

При составлении пособия использованы материалы из основных учебников и

руководств по общей хирургии, периодической литературы и приказов МЗ РФ.

Надеюсь, что данное учебное пособие облегчит подготовку студентов по

освоению темы: «Десмургия».

Приобретенные практические навыки помогут студентам проявить себя в их

дальнейшей

работе,

будут

способствовать

более

уверенному

принятию

самостоятельных решений.

Закрепление учебного материала по теме осуществляется в виде

самостоятельной работы студентов, которая предполагает заполнение в рабочей

тетради

специальных

таблиц,

схем,

ответов

на

вопросы,

алгоритмов

выполнения практических манипуляций по теме.

Учебное пособие составлено преподавателем хирургии Корнеевым В.П.

Ре ц е н з е н т : Заведующий

хирургическим

отделением

ОГБУЗ

«Нижнеудинская РБ» П. Беленков.

Опорный конспект лекции

Десмургия – это греческое слово. Состоит из двух: desmas – повязка и ergon – дело.

Это учение о повязках, их правильном применении при различных повреждениях

и заболеваниях.

Исторические сведения о повязках

Повязки начали применять еще в каменном веке. Чтобы остановить кровотечение и

прикрыть полученную на охоте или в сражении рану, человек использовал все, что ему

казалось полезным (траву, древесную кору, щепотку песка и пр.).

В трудах древнегреческого врача Гиппократа (IV век до н. э.) упоминается о применении

сухих повязок и повязок, смоченных вином, растворами квасцов, а также о мазевых повязках (с

растительными маслами). Для остановки кровотечения Гиппократ рекомендовал придавать высокое

положение поврежденной конечности. Этот прием применяется и в настоящее время при венозном

кровотечении, например при разрыве варикозно-

расширенных вен нижних конечностей.

Древнеримский врач Цельс (I век н. э.) впервые дал систематическое изложение

метода

остановки

кровотечения

путем

тампонады

ран.

своем

труде

он

упоминает

повязках

губкой,

смоченной

уксусом

укрепленной

бинтами.

Цельсу

принадлежит

описание методов лечения нагноившихся ран.

Гален (II век н.э.) применял пращевидную повязку при переломах ключицы.

Следует

отметить

заслуги

крупнейшего

представителя

восточной

медицины

Авиценны (X—XI века). В своем труде «Канон врачебной науки» Авиценна изложил учение

о ранах, ожогах, переломах, он рекомендовал пользоваться давящей, а также гипсовой,

повязками, хотя и не в современном ее понимании.

Знаменитый французский хирург эпохи Возрождения Амбруаз Паре (1509—1590)

предложил для остановки кровотечений перевязку сосудов вместо широко распространенных

в то время прижигающих средств, в частности раскаленного железа — страшного средства,

уносившего много жизней Однако наибольшее развитие учение о повязках получило в XIX

веке, когда массовость открытых повреждений во время многочисленных войн заставляла

хирургов изыскивать новые средства для защиты и улучшения заживления ран. XIX век

явился

эрой

введения

антисептики

асептики.

до

антисептическое

время

повязки,

накладываемые на рану, представляли расщепленную на отдельные нити старую ветошь —

так называемую корпию, которую обычно скрепляли с помощью матерчатого бинта. Однако

корпия, проходившая в процессе изготовления через множество рук, не только загрязнялась

микробами, но и засаливалась, что резко снижало ее отсасывающие свойства. Со второй

половины XIX века хирурги стали применять другие перевязочные материалы, хорошо

всасывающие

раневое

отделяемое

(мох,

торф,

лен,

кудель,

пен

Значительной

вехой

хирургии

является

начало

применения

ваты

марли.

Первым

внедрил

марлю

хирургическую практику Д. Листер (1871). В 90-х годах прошлого столетия в качестве

перевязочного материала был предложен лигнин, обладающий очень хорошей всасывающей

способностью.

В 18 веке вошла в практику лейкопластырная повязка.

К середине 19в. уже были известны все ныне известные виды повязок. Долгое время в

медицине применялась крахмальная повязка, предложенная Сетеном в 1840 году. Пирогов

Н.И. в 1954 году впервые применил гипсовую повязку в военно-полевых условиях, а до этого

в 1847 году применил крахмальную повязку в военно-полевых условиях. Особое место

занимает гипсовая повязка, которую предложил К. Гибентан. Эта повязка впервые была

наложена в Минске, где К.Гибентан работал с 1811 по 1812гг.

Перевязка

Слово «повязка» имеет два значения:

собственно

перевязочный

материал,

накладываемый

непосредственно

на

зону

повреждения (сухие, влажные, мазевые повязки);

2) наружную часть повязки, применяемую для укрепления (фиксации) перевязочного

материала, наложенного на зону повреждения (повязка в узком значении слова).

Сам процесс наложения повязки – называется перевязкой.

Перевязка

лечебная

процедура,

состоящая

из

нескольких

последовательных

манипуляций:

1) снятие повязки;

2) манипуляция в зоне повреждения (туалет окружности раны, обработка самой раны,

снятие швов), введение в рану антисептиков и пр.;

3) покрытие раны стерильным перевязочным материалом;

4) закрепление перевязочного материала в зоне раны - наложение фиксирующей повязки.

Классификация повязок

1. В зависимости от материала:

- мягкие,

- твердые неподвижные (фиксирующие) повязки.

2. В зависимости от назначения:

- иммобилизирующая (обездвиживающая): транспортная или лечебная;

- корригирующая, исправляющая приобретенные или врожденные дефекты

опорно-двигательного аппарата, кривошею и пр.

К неподвижным повязкам относятся гипсовые повязки, транспортные шины,

аппараты для фиксации костных отломков и пр.

3. В зависимости от целей:

- вытягивающие;

- укрепляющие;

- защитные;

- лекарственные;

- давящие;

- неподвижные;

- корригирующие;

- неподвижные;

- тейпинг.

Мягкая повязка состоит из перевязочного материала, накладываемого на рану для

получения лечебного эффекта и фиксирующего материала. Изучением способов фиксации

перевязочного материала и занимается десмургия.

Защитные

повязки

используют

для

предохранения

раны

от

вторичного

инфицирования и неблагоприятного воздействия окружающей среды. Защитной является

простая

асептическая

повязка.

этому

же

типу

повязок

относится

покрытие

ран

бактерицидным пластырем.

Для

наложения лекарственной повязки на рану или другой патологический очаг

наносят

лекарственное

вещество

виде

раствора,

мази,

геля,

порошка.

Зачастую

лекарственным

препаратом

пропитывают

марлевую

салфетку,

непосредственно

соприкасающуюся

поверхностью

раны;

сверху

салфетку

прикрывают

асептической

повязкой. Такие повязки часто сочетают с введением в рану дренажей и тампонов.

Давящие

(кровоостанавливающие,

гемостатические)

повязки

накладывают

на

область повреждения (кровоточащую рану) с целью остановки кровотечения. Для этого на

область повреждения (ранения) накладывают

стерильную марлевую салфетку, на которую

помещают плотный ватно-марлевый валик (или скатку бинта) и туго бинтуют поврежденную

часть тела марлевым или эластичным бинтом. Туры бинта ведут поверх валика, причём над

валиком

делают

перегибы

бинта.

Гемостатический

(кровоостанавливающий)

эффект

(например,

при

гемартрозе,

разрыве

мышцы)

может

быть

достигнут

за

счет

тугого

бинтования.

Окклюзионные

повязки,

герметично

закрывающие

плевральную

полость

от

проникновения

воздуха,

применяют

при

проникающих

ранениях

грудной

клетки,

осложненных открытым или клапанным пневмотораксом. На рану и окружающую ее кожу в

радиусе

5—10 см накладывают воздухонепроницаемый материал (синтетическую пленку,

прорезиненную

ткань,

прорезиненную

оболочку

индивидуального

перевязочного

пакета,

марлю, пропитанную вазелиновым маслом и др.), который плотно фиксируют марлевым

бинтом. Также можно использовать широкие полосы лейкопластыря, наложенные в виде

черепицы.

Корригирующие

повязки

предназначены

для

длительного

удержания

(длительной

фиксации) какой-либо части тела в определенном положении, создающем благоприятные

условия для устранения врожденного или приобретенного дефекта.

Иммобилизирующие

(фиксирующие)

мягкие

повязки

предназначены

для

ограничения

подвижности

(обеспечения

неподвижности)

той

или

иной

части

тела,

лечебной целью или для транспортной иммобилизации (например, повязка Дезо). С этой

целью

применяют

многие

бинтовые

повязки.

Кроме

мягких

повязок,

различают

отвердевающие

шинные

повязки.

спортивной

медицине

используют

специальные

эластичные наколенники, голеностопники, предназначенные для дополнительной наружной

фиксации суставов при их нестабильности, вследствие повреждения связочного аппарата.

Тейпинг — повязка, применяемая для лечения свежих и застарелых повреждений

мышц, сухожилий, связок конечностей и для профилактики повторных травм суставов.

Наиболее распространена в спортивной медицине. Цель повязки — обеспечить стабильность

положения

поврежденного

сегмента,

препятствовать

движениям,

которые

могут

отрицательно на него воздействовать, не нарушая при этом его функции. В результате

повторных травм связки нередко становятся слабыми, удлиняются. В этих случаях тейпинг -

прекрасное средство, обеспечивающее суставу стабильность (Рис.1. и Рис.2). При свежей

травме, особенно при наличии кровоточащей раны и значительного отека, лучше прибегнуть

к эластичному бинтованию конечности. Накладывать повязку в профилактических целях на

здоровые суставы нецелесообразно, поскольку она в определенной степени препятствует

движениям ноги и увеличивается риск получения травмы.

Тейпинг не следует применять больше нескольких дней, т.к. с течением времени повязка

теряет свою эффективность. При продолжительном ношении повязки непосредственно на

коже возможно раздражение кожи, которое может усилиться в результате действия пота,

трения об одежду, попадания возбудителей инфекции, аллергии. Поэтому при наложении

повязки

более

чем

на

несколько

часов

используют

предохранительную

прокладку.

Для

тейпинга применяют неэластичные и эластичные ленты. Ленту следует накладывать поверх

суставов, где сдвиги кожи происходят в основном в одном направлении (например, по обе

стороны коленного, голеностопного сустава, на суставы запястья, пальцев). Здесь тейпинг

может обеспечить достаточно хорошую фиксацию суставов, не нарушая их функции.

Рис. 2. Тейпинг III п. левой кисти

Рис. 1. Тейпинг голеностопного сустава

4. По способу фиксации перевязочного материала мягкими повязками:

• марлевая бинтовая повязка;

• пращевидная повязка;

• Т- образная повязка;

• повязки с использованием трикотажных трубчатых бинтов;

• повязки с использованием эластических сетчато-трубчатых бинтов;

• косыночные повязки.

• пластырная повязка;

• клеевая повязка (клеоловая, коллодиевая).

Перевязочный материал

Перевязочный

материал,

употребляемый

при

операциях

перевязках,

должен

удовлетворять

следующим

требованиям:

обладать

капиллярностью,

гигроскопичностью

(хорошей всасывающей способностью), эластичностью, возможностью стерилизации без

нарушения качества и не раздражать ткани.

Вполне пригодны в качестве перевязочных материалов марля и вата. Для перевязок

используется гигроскопическая марля — редкая, сеткообразная, хлопчатобумажная ткань,

легко

впитывающая

жидкость.

Марля

получила

название

от

г.

Марли,

Франция.

Гигроскопичность марли определяют, опуская небольшой кусочек ее ( 5x 5 см) в воду. Этот

кусочек должен быстро пропитаться водой и утонуть менее чем через 10 с. Стерилизованную

марлю хранят в биксах или водонепроницаемой бумаге. Плотную или техническую марлю

(суровую), обладающую малой гигроскопичностью, можно использовать для бинтов.

Мягкие повязки

Мягкие повязки очень разнообразны. В зависимости от вида перевязочного материала

и способа фиксации его к телу различают клеевые, косыночиые, пращевидные, контурные,

бинтовые и сетчато-трубчатые повязки.

Клеевые повязки.

Накладывают

для

защиты

раны

(чаще

послеоперационной)

от

воздействия внешней среды. При этих повязках перевязочный материал фиксируют к коже

вокруг раны при помощи различных клеев — клеола, коллодия, лейкопластыря. Их иногда

называют наклейкой (рис. 4.1).

(Клеол фабричного изготовления состоит из 40 частей канифоли, 33 частей

96% спирта, 15 частей эфира и 1 части подсолнечного масла.)

Т е х н и к а

н а л о ж е н и я

к л е о л о в о й

п о в я зки. Рану закрывают несколькими слоями марли. Вокруг перевязочного материала на

кожу неширокой полосой наносят слой клеола. Марлевую салфетку размером несколько

большим, чем площадь перевязочного материала, в натянутом

состоянии накладывают к

нанесенному

слою

клеола

удерживают

так

некоторое

время.

Салфетка

плотно

приклеевается к коже и надежно фиксирует перевязочный материал.

После снятия наклейки клеол с

кожи

легко

удаляют

тампоном,

смоченным эфиром.

Т е х н и к а

н а л о ж е н и я

к о л л о д и е в о й

п ов я з к и .

Коллодий

(летучая

жидко сть,

состоящая из смеси эфира, спирта и

н и т р о ц е л л юл о з ы )

т у п ф е р о м

н а н о с я т

п о в е р х

н а т я н у т о й

фиксирующей салфетки, которую удерживают до тех пор, пока она прочно не „ приклеится к

коже. Коллодий при высыхании несколько стягивает кожу, вызывая у больного неприятные

ощущения. Снимается коллодиевая повязка с помощью эфира.

Т е х н и к а

н а л о ж е н и я

л е й к о п л а с т ы р н о й

п о в я з к и .

Надежно

фиксировать

перевязочный

матер и а л можно с помощью

лейкопластыря, который

представляет

собой

полоску

ткани,

одной

стороны

покрытую

специальным

клеем.

Лейкопластырь выпускают в виде катушек. Клеевая сторона лейкопластыря стерильна и

может накладываться непосредственно на рану. Полоски лейкопластыря накладывают поверх

перевязочного материала и приклеивают с обеих сторон к коже. Лейкопластырные повязки

удобны в случаях, когда необходимо сблизить края раны.

Проникающие ранения грудной клетки при оказании первой помощи должны быть

закрыты окклюзионной повязкой. Лейкопластырь

очень удобен

для

этих

целей

(Рис.5).

Полоски

лейкопластыря

должны

быть

значительно

длиннее раны. Накладывание каждой полоски н а

рану

сопровождают

сближением

краев

раны.

Н ач и н а я

н и ж н е г о

у г л а

р а н ы ,

последовательно

закрыва ют

е е

н а

в с е м

п р отя ж е н и и

т а к и м

р а сч е том ,

ч т о б ы

к а ж д а я

п о с л е д у ю щ а я

п о л о с к а

перекрыва ла

предыдущ у ю

н а

/ 3

е е

ширины

(черепицеобразная

повязка).

Н е о бход и м о

п ом н и т ь ,

ч то

д л и т е л ь н о е

удержание

лейкопластыря

на

коже

вызывает

Рис.4.Наложение лейкопластырной

её

раздражение,

образование

пузырей,

повязки

мацерацию.

Лейкопластырь

используют

при

наложении п о в я з о к с

вытяжением

при

лечении

переломов.

Для

закрытия

небольших

ран,

ссадин

удобен

бактерицидный

пластырь,

выпускаемый

специальной

упаковке.

центре

колеющей

п о в е р х н о с т и

п л а с т ы р я

и м е е т с я

п о р и с т ы й

м ат е р и а л ,

п р о п и т а н н ы й

а н т и с е п т иче ским

веще ством.

бактерицидном

пластыре

имеютс я

ме льч а й ш и е

п о р ы ,

ч т о

предупреждает

мацерацию

кожи

не

нарушает

процесс

заживления.

Повязки

пленкообразующими

веществами

находят

все

более

широкое

применение.

Такая

повязка

не

требует

дополнительной

фиксации

поверхности

тела.

Применяют разнообразные полимеризующиеся на воздухе вещества, в состав которых входят

антисептики.

Для

наложения

пленочной

повязки

используют фурапласт, лифузоль и др.

А э розоль

полимера

распы ляют

на

рану

окружающую

кожу

расстояния

15—20 см

о т

покрываемой

поверхности.

Через

несколько

секунд

после

испарения

растворителя

образуется

защитная,

непроницаемая

для

жидкости,

прозрачная

пленка.

Распыление повторяют 3—5 раз с интервалами,

Рис.5. Пленкообразующая повязка

необходимыми для полного высыхания предыдущего

слоя. Такие повязки показаны только при отсутствии значительного количества раневого

отделяемого.

Операционные раны, зашитые наглухо, покрывают

защитной пленкой без всякой другой

повязки.

Если раневое отделяемое отслаивает пленку в виде пузырей, то они могут быть

срезаны, экссудат удалён, и распыление полимера произведено вновь. Через 7—10 дней

пленка сама отходит от кожи. При необходимости снять ее раньше пользуются тампонами,

смоченными

эфиром.

Преимущества

пленочных

покрытий

—

эластичность

при

одновременной

прочности,

возможность

наблюдения

через

пленку

за

состоянием

раны,

отсутствие неприятных ощущений стягивания, раздражения кожи, непроницаемость для

проникновения возбудителей вторичной инфекции.

Косыночные

повязки. Данный вид повязок накладывают с помощью куска ткани,

вырезанного или сложенного в виде прямоугольного треугольника - косынки. Закрепление

косыночной повязки осуществляется путем связывания углов косынки между собой или

фиксацией их английской булавкой.

Выпускаемая промышленностью стандартная косынка для оказания первой помощи имеет

размер 135X100 X100см, будучи прессованной в виде кубика — размер 5X3X3 см.

Косынка

(или

несколько

косынок)

позволят

наложить

надежную

повязку

на

любую

область

тела

(Рис.6.).

Наиболее часто косыночная повязка используется для

подвешивания

руки.

Предплечье

укладывают

на

середину

косынки

так,

чтобы

кисть

находилась у самого края косынки (основания). Один конец косынки, находящийся сзади

предплечья, проводят поверх здорового плеча, второй — поверх больного плеча, и связывают

их между собой так, чтобы заключенное в косынку

предплечье было согнуто под прямым

углом. Третий конец

некоторым натяжением обводят вокруг плеча и фиксируют его

булавкой с передней части косынки.

Наиболее

часто

косыночная

повязка

используется

для

подвешивания

руки.

Предплечье укладывают на середину косынки так, чтобы кисть находилась у са мого края

косынки (основания). Один конец косынки, находящийся сзади предплечья, проводят поверх

здорового плеча, второй — поверх больного плеча, и связывают их между собой так, чтобы

заключенное

косынку

предплечье

было

согнуто

под

прямым

углом.

Третий

конец

некоторым натяжением обводят вокруг плеча и фиксируют его булавкой с передней части

косынки.

Пращевидные

повязки.

Для

наложения

пращевидной

повязки

необходимы

широкий

бинт

или

полоска

хлопчатобумажной ткани длиной 75—80 см. Полоску с

обоих

концов

разрезают

продольно

так,

чтобы

центральная её часть оставалась

неразрезанной на

длину,

необходимую

для

закрытия

зоны

повреждения.

Неразрезанную

часть

накладывают

поперечном

направлении,

на

нужную

область,

надрезанные

концы

перекрещивают

связывают

нижние

нижними,

верхние

верхними

концами.

Часто

пращевидные

повязки накладывают на разные части головы (Рис.7.)

Рис. 7. Пращевидные повязи

Контурные повязки. Создаются из хлопчатобумажной ткани

по контуру части тела, чаще имеют определенное назначение

(поддержание

или

укрепление

части

тела),

но

могут

применяться для обычных целей, когда нет специального

перевязочного материала. Закрепляют контурные повязки с

Рис. 8. Контурная повязка

помощью пришитых тесемок (Рис.8.).

К контурным повязкам относят бандаж

и суспензорий — матерчатые повязки

сшитые по размеру больного. Бандаж применяют для укрепления брюшной стенки или

прикрытия имеющихся в ней дефектов (грыж).

Сетчато-трубчатые повязки. Отечественной промышленностью выпускается новый

вид

перевязочного

материала

—

сетчато-трубчатые

эластичные

бинты.

Они

предназначены

для

фиксации

п е р е в я з о ч н о г о

м ат е р и а л а

лекарственных средств практически на

любых

участках

тела.

С е т ч ато -

трубчатые бинты представляют собой

трубку (рукав) из сетчатого трикотажа,

Рис. 9. Сетчато-трубчатые повязки

связанного из эластичной нити, которая оплетена синтетическими волокнами и

хлопчатобумажной пряжей. Бинты обладают большой растяжимостью, что обеспечивает

плотное облегание любых частей тела, даже со сложными контурами (Рис. 10). Благодаря

высокой

эластичности

они

равномерно

сжимают

ткани

не

вызывая

расстройств

кровообращения и ограничения движений в суставах. Особое плетение бинта обеспечивает

его целостность при надрезании, частичном иссечении. Бинт выпускается в

виде 2—3-

метровой трубки, от которой' можно отрезать бинт необходимой длины. Промышленность

выпускает 7 размеров сетчато-трубчатых бинтов, которые обозначены номерами от 1 до 7.

Бинт № 1 (в свободном состоянии его диаметр

1 0 м м )

п р е д н а з н а ч е н

д л я

п о в я з о к ,

накладываемых на пальцы

взрослых, кисть и

стопу

детей; № 2 (диаметр 17мм) - на кисть,

предплечье,

стопу,

локтевой,

лучезапястный,

голеностопный

суставы

взрослых,

плечо,

голень, коленный сустав детей; № 3 и № 4

(диаметры

30мм),

на

плечо,

голень,

коленный

сустав

взрослых,

бедро

голову

детей; № 5 и № б (диаметр 35 и 40мм) - на

голову, бедро взрослых, на грудь, живот, таз

детей; №7 (диаметр 50мм) - на грудь, живот,

таз, промежность взрослых.

Эластичные

свойства

бинта

сохраняются

после

стирки

стерилизации

паром

под

давлением 1 атм. в течение 30мин.

Б и н т

р а з р у ш а е т с я от

воздействия

кислот, щ е л о ч е й ,

м а с е л .

Стирать

бинты

следует в мыльной пене

без

применения синтетических моющих средств.

Сетчато-трубчатые бинты значительно упрощают наложение повязки и сокращают время,

затрачиваемое на нее. Методика наложения этих бинтов несложна. Внутрь бинта продевают

кисти, (пальцы) рук, растягивают его и надевают на нужный участок тела. После извлечения

рук бинт сокращается, плотно охватывает тело и надежно фиксирует перевязочный материал.

Данный тип бинтов можно применять неоднократно.

Бинтовые повязки

Бинтовые

повязки

являются

самыми

распространенными,

так

как

вполне

удовлетворяют

требованиям,

предъявляемым

современной

рациональной

повязке

(прочность,

эластичность,

пористость,

создание

нужного

давления

др.).

настоящее

время

для

целей

бинтования

почти

исключительно

употребляют

мягкую

марлю,

обладающую

хорошей

эластичностью,

что

очень

важно

при

бинтовании.

В зависимости от количества и толщины волокон будет различной и плотность марли.

Наибольшее

применение имеют сорта марли с площадью 12X12 ниток в 1 см

Марлевые

бинты

как

более

пористые

вполне

удовлетворяют

принципу

высушивания раны, так как они не препятствуют испарению влаги из повязки. Бин ты

из

более

плотной

ткани

(фланель,

холст,

коленкор)

настоящее

время

почти

не

применяются.

Бинт может быть скатан с одного конца (одноглавый бинт), при этом скатанная часть носит

название головки бинта, а оставшаяся нескатанной часть называется началом бинта (рис. 11).

Бинт,

скатанный

двух

концов

(до

середины),-

двуглавый

бинт.

Он

применяется

исключительных случаях, обычно для повязок на голове. Тыльная сторона бинта, т. е.

обращенная поверхностью к

бинтуемой части

тела,

именуется

спинкой,

сторона,

где

находится головка бинта,— брюшком, причем

при бинтовании брюшко должно быть обращено

кнаружи,

чтобы

бинт

легко

и свободно

мог

раскатываться

на

поверхности

бинтуемого

участка

тела.

Стандартные

марлевые

бинты

бывают размеров: от 3 до 15см ширины и 7 до

10м длины.

Рис. 11. Бинт а – головка бинта; б – начало бинта

Бинт — узкая длиной в 5-7м полоска марли, скатанная в виде рулона. Выпускаются бинты

различной ширины: узкие - до 5см, используются для наложения повязок на пальцы; средние – 7-10

см, на предплечье, кисть, голову, шею, голень, стопу; широкие - 15—20см, на. грудь, живот, бедро,

таз. плечевой сустав и плечо. Марлевый бинт легко принимает форму бинтуемой части тела. Бинтовая

повязка

позволяет создать

равномерное

давление

на

ткани

функциональный

покой

органу.

ромышленные стандартные бинты используются стерильными, герметично завернутыми в

вощеную

бумагу

нестерильными,

упакованными

обычной

бумагой

пачки.

При

необходимости бинт можно приготовить из куска марли: ее разрезают на полоски одинаковой

ширины, их сшивают между собой и скатывают в плотный валик. Узкий бинт легко сделать

из широкого, разрезав скатку острым ножом.

Пакет перевязочный индивидуальный

Перевязочные средства в виде индивидуального перевязочного пакета (ИПП) впервые

в России были предложены Н. А. Вельяминовым в 1885г., но появились только к началу

русско-японской войны (1904—1905 гг.) в виде бинта и не связанных между собой марлевых

подушечек.

К началу Великой Отечественной войны на оснащении Советской Армии был ИПП

образца 1928г. с наличием в составе повязки пропитанных сулемой марлевого бинта длиной

5 м и шириной 7 см и 2 ватномарлевых подушечек (неподвижной и подвижной), каждая

размером 11 X 13,5см.

Во время Великой Отечественной войны выявились некоторые

недостатки ИПП образца 1928г. (малые толщина и размеры ватномарлевых подушечек, малая

ширина бинта и др.), поэтому конструкция ИПП была изменена: ширина бинта увеличена до

10см,

размеры

подушечек

доведены

до

18см;

исключено

пропитывание

повязки

сулемой, увеличено количество слоев ваты в подушечках. Новая модификация ИПП дала

возможность

увеличить

общую

полезную

площадь повязки для закрытия обширных ран и

ожоговых поверхностей (Рис.12.).

Это готовый к употреблению специальный

стерильный

перевязочный

материал,

которым

можно

закрыть

рану

практически

любых

условиях. Перевязочный пакет состоит из скатки

бинта, к свободному концу которого пришита

ватно-марлевая

подушечка

(компресс).

Второй

компре сс

нанизан

на

бинт

с в ободно

перемещается по нему в любую сторону. Ком-

прессы пропитаны каким-либо антисептическим

веществом

или

пакете

имеется

ампула

антисептическим средством. Весь перевязочный

материал

булавка

для

закрепления

повязки

заключены в стерильную пергаментную бумагу

и в прорезиненный мешочек, внутренняя поверхность которого также стерильна. Такая

упаковка

обеспечивает

длительную

стерильность

его

содержимого

даже

неблагоприятных

условиях

(влага,

пыль

и д р . ) .

Основное

правило

при

использовании

пакета

не

касаться

руками

той

стороны

компрессов,

которая

будет

наложена

на

рану.

Пакет

берут

левую

р у к у,

п р а в о й

р у ко й

р е з к и м

д в и ж е н и е м

о б р ы в а ю т

н а д р е з а н н ы й

к р а й

прорезиненного

мешочка

и и з в л е к а ю т

п е р г а м е н т н ы й конверт.

Осторожно

развернув

бумагу,

левой

рукой

берут

конец

бинта

пришитой

нему

ватно- -

марлевой

подушечкой

за

сторону,

обозначенную

цветными

нитками,

правой

скатку

бинта

руки

быстро

разводят

стороны.

При

этом

между

руками

натягивают

отрезок

бинта

расположенными

на

нем

компрессами.

Компрессы

помещают

на

рану

накладывают

бинтовую

повязку.

При

сквозном

ранении

один

компресс

накладывают

на

входное,

второй

на

выходное

отвер стие.

Конец

бинта

закрепляют

булавкой.

Применение пакета перевязочного индивидуального для оказания первой помощи:



Если повязку накладывают на одну рану, вторую подушечку следует уложить

поверх первой.



Если повязку накладывают на две раны, то подвижную подушечку отодвигают

от неподвижной на такое расстояние, чтобы можно было закрыть обе раны.



Подушечки удерживают на ранах с помощью бинтования.



Конец бинта закрепляют булавкой на поверхности повязки или завязывают.



Наружную

прорезиненную

оболочку

ППИ

применяют

для

наложения

окклюзионной повязки при проникающем ранении грудной клетки.

Рис. 13. Перевязка раны с применением пакета перевязочного индивидуального:

а – перевязка двух ран; б – перевязка одной раны

Выпускают

также

готовые

употреблению

другие

пакеты

перевязочные

индивидуальные

- стерильные

марлевые

бинты

одной

ватно-марлевой

подушечкой

различных размеров.

Правила

наложения

бинтовых

повязок.

1. Перед наложением повязки больному нужно придать, наиболее удобное положение,

при котором он может находиться в расслабленном состоянии, боли при этом не

должны усиливаться.

2. Бинтуемая часть тела должна быть доступной для бинтования.

3. Бинтование проводится в лежачем положении.

4. Накладывание повязки удобнее, если бинтуемая часть тела находится на уровне

груди бинтующего.

5. Бинтуемой части тела, особенно конечности, придается такое положение, в котором

она

будет

находиться

после

наложения

повязки

(т.е.

придается

функционально

выгодное положение).

6. Бинтование проводится двумя руками.

7. Бинт развертывается слева направо спинкой по бинтуемой части тела.

Каждый

накладываемый

тур

бинта

должен

закрывать

1/2

или

2/3

ширины

предыдущего.

9. Бинтующий стоит лицом к бинтуемому, чтобы наблюдать за состоянием бинтуемого.

10. Повязка не должна нарушать крово и лимфообращение.

11. Если повязка наложена некачественно, её надо переложить.

12. Повязка не должна обезображивать внешний вид больного.

Придерживаясь этих правил и используя разработанные типовые способы наложения

бинтовых повязок, удается всегда хорошо закрыть рану,

прочно, фиксировать повязку без лишнего расходования

перевязочного материала. Повязка не должна вызывать

Нарушения кровообращения в конечности проявляются

побледнением кожи ниже повязки, цианозом, чувством

онемения,

появлением

пульсирующих

болей.

Такую

повязку

надо

немедленно

исправить

или

снять

наложить заново. Конец бинта можно зафиксировать, завязав узел или при помощи булавки.

Узел и булавку следует располагать над здоровой частью тела.

Основные типы бинтовых повязок

Наиболее

простой

по

технике

выполнения

является

циркулярная (круговая) (Рис.14) повязка, при которой все туры

бинта ложатся на одно и то же место, полностью прикрывая все

предыдущие.

Такие

повязки

накладывают

на

лоб,

шею,

лучезапястный сустав, нижнюю треть голени, живот.

Рис. 14. Циркулярная

Спиральная повязка

применяется

при

необходи-

мости забинтовать значительную часть тела. Такую

повязку

обычно

накладывают

снизу

вверх.

Начинают повязку наложением 2—3 циркулярных

туров, затем туры бинта направляют несколько косо

вверх с таким расчетом, чтобы каждый следующий

Рис. 15. Спиральная

тур закрывал 2/3 ширины предыдущего (Рис.15.)

Спиральная повязка легко выполняется на участках с одинаковой толщиной, однако при

разной

толщине

(голень,

предплечье)

добиться

плотного

прилегания

невозможно,

бинт

пузырится, вследствие чего повязка становится непрочной. Для этих

случаев

существует

прием, называемый перёгибом. В месте, где начинается более широкая часть к онечности,

большим пальцем

свободной

руки

прижимают

нижний

край последнего

тура,

бинт

переворачивают,

при

этом

его верхний край становится нижним.

Перегиб повторяют

несколько

раз

каждом

туре и

тем

круче,

чем

резче выражено различие диаметров

бинтуемой

ко н еч н о с т и .

дальнейшем

вновь

накладыв а ю т

с п и р а л ь н ы е туры.

Заканчивают повязку наложением нескольких циркулярных туров.

Перед

наложением спиральной повязки,

применяющ е й с я

ц е л ь ю удержания

перевязочного

материала, смоченного

мазью,

эмульсией

другими

лекарствами. Для

б ы с т р о г о закрепления

его

накладывают

ползучую (винтовую)

повязку.

Туры

этой

повязки не соприкасаются друг с другом и они

могут быть быстро доведены до нижнего края

Рис. 16. Ползучая п

еревязочного материала, после чего накладывается

обычная спиральная повязка (Рис.16.).

Восьмиобразная

повязка.

Удобна при бинтовании частей

тела с неправильной и сложной

ф о р м о й :

г о л еностопного,

плечевого,

т азобедренного

суставов,

кисти,

затылочной

области и др. При этой повязке

туры бинта накладывают в виде

восьмерки (Рис.17.).

Разновидностями

восьмиобразной

повязки

являются

колосовидная

повязка,

при

которой места перекрещивания туров постепенно смещаются вверх или вниз по

одной линии, сходящаяся или расходящаяся повязка, когда туры бинта, образующие

восьмерку, приближаются друг к другу или расходятся.

Возвращающаяся

повязка. Позволяет

прочно

фиксировать

перевязочный

материал

на

голове,

культе,

конечности,

стопе,

кисти.

При

такой

повязке

туры-бинта

накладывают

перпендикулярных плоскостях, что достигают перегибом бинта

под углом 90° и фиксированием области перегиба циркулярными

или спиральными турами (Рис.18).

Техника

наложения

мягких

повязок на отдельные области

тела.

Повязки на голову и шею

Повязка чепец. Отрезок узкого бинта длиной до I м средней его частью накладывают на

теменную

область,

концы

впереди

ушных

раковин

опускают

вниз

удерживают

натянутом состоянии. На голову через лобную и затылочную области накладывают два цир-

кулярных

тура.

Третий

тур

доводят

до

бинта-завязки,

обводят

вокруг

него

через

затылочную область ведут к противоположному концу бинта-завязки. Здесь вновь бинт

обводят вокруг завязки и накладывают следующий тур через лобно-теменную область,

закрыв при этом на 2/3 циркулярный тур. Перекидывая бинт каждый раз через завязку,

Рис. 19. Повязка Уздечка

последовательно

подтипу

сходящейся

повязки

закрывают

весь

свод

черепа.

Конец

бинта

привязывают к одному из концов бинта-завязки, а

концы

последнего

связывают

между

собой

под

подбородком с некоторым натяжением (Рис.19).

Повязка

шапочка

Гиппократа. Свод

черепа

м о ж н о закрыть

возвращающейся повязкой, называемой

шапочкой.

Закрепив

бинт

двумя

циркулярными

т у р а м и ,

д е л а ю т

перегиб бинта в области лба и ведут

его

косо

спереди

до

затылка,

где

вновь

делают

п е р е г и б ,

циркулярным

туром

закрепляют

оба

перегиба.

Повторяя

эти

действия,

закрывают

весь

свод

ч е р е п а

п о

т и п у

сходящейся

повязки.

Заканчивают

повязку

наложением

нескольких

циркулярных

туров.

Повязка

удерживается

непрочно,

поэтому

применяется ограниченно. Болеё надежна повязка-шапочка,

Рис. 20. Шапочка Гиппократа

накладываемая двумя бинтами, когда каждый тур, идущий спереди назад, создаваемый

одним бинтом, укрепляется циркулярными турам второго бинта (Рис.20).

Повязка

на

глаз.

Начинается наложением циркуляркого тура через лобную и

затылочную области. Второй тур в затылочной области опускают ближе к шее и выводят под

ухом на лицо, закрывая скуловую кость, глаз и частично переносицу, а затем выводят на лоб.

Третий тур циркулярный, закрепляющий. Следующий тур вновь косой, закрывающий первый

косой на половину его ширины, затем опять закрепляющий. Постепенно смещая, косой тур

вверх, полностью закрывают глаз. Завершают повязку циркулярным закрепляющим туром.

При бинтовании левого глаза туры бинта, ведут справа налево, а при бинтовании правого -

слева направо.

Повязка н а оба глаза. Начинается так же, как при бинтовании правого глаза, т. ё.

туры идут из-под правой ушной раковины над глазом к Левой половине лба, следующие два

тура закрывают левый глаз. Бинт ведут из правой теменной области сверху вниз через лоб

над

глазом

под

левую

ушную

раковину

затылочной

области

осуществляют

циркулярный тур. Следующие туры вновь проводят над правым глазом и т. д.

Повязка на

ухо.

Начинается

наложения

циркулярного

тура

через

лобную

затылочную области. Последующие туры на больной стороне постепенно смещаются вниз,

закрывая

ухо

сосцевидный

отросток.

Повязку

завершают

наложением

нескольких

циркулярных туров.

Повязка на шею

затылочную

область. Представляет собой восьмиобразную

повязку. Начинают повязку с двух циркулярных туров вокруг, головы, затем от левого уха

бинт ведут косо вниз на затылочную область и под правым углом нижней челюсти на перед-

нюю поверхность шеи и далее из-под челюсти вверх через затылочную область над правым

ухом

на

лоб

т.

д.

Постепенно

смещая

место

перекреста

косых

туров ,

закрывают

всю

затылочную область. При необходимости закрыть шею к восьмиобразной повязке добавляют

циркулярные туры вокруг шеи.

Повязка на нижнюю челюсть Уздечка.

Бинт

закрепляют

циркулярным

туром

через

лобную

затылочную области, второй тур ведут через затылочную

область косо вниз и под углом нижней челюсти переходят в

вертикальные циркулярные туры впереди ушных раковин,

закрывая теменную, височную области и нижнюю челюсть.

Закрыв нижнюю челюсть, бинт из-под челюсти выводят на

затылочную область и закрепляют повязку несколькими

Рис. 21. Повязка Уздечка

горизонтальными турами через лоб и затылок (Рис.21).

Повязки на область грудной клетки

Повязка спиральная на грудную клетку. (Рис.22). Середину отрезка бинта

длиной до 1,5м накладывают через надплечье. Поверх висячего

бинта

на

грудную

клетку

накладывают

широким

бинтом

спиральную

повязку

снизу

вверх

до

подмышечных

впадин.

Висящие концы бинта-завязки несколько натягивают, смещают к

средней линии и, перекинув через другое надплечье, связывают

между

собой

спереди

над

повязкой.

Бинт-завязка

прочно

фиксирует спиральную повязку; делает её неподвижной.

Рис. 22. Спиралевидная

на грудную клетку

П о в я з к а к р ес т о в и д н а я

н а

с п и н у.

Применяется

для

бинтования

спины.

Повязку

начинают

циркулярным

закрепляющим

туром

вокруг

одного

плеча,

спереди

поднимают

на

надплечье,

переходят

на

спину

косо

ведут

б и н т

п р от и в о п ол ож н у ю

п од м ы ш еч н у ю

о б л а с т ь .

Б и н т

п р о в о д я т

п о

п е р е д н е й

поверхности

надплечья

(Рис.23.).

Далее тур идет

на

спину,

подмышечную

область.

Повторяя

т а к и м

п у т е м

ход ы

б и н т а ,

п од н и м а я

и х

постепенно

по

надплечьям

опуская

вниз

по

грудной

клетке,

закрывают

область

спины.

Повязка крестообразная

на

грудную

клетку.

Повязку

применяют

при

лечении

заболеваний и повреждений грудной клетки (Рис.24.). Накладывают два-три закрепляющих

оборота бинта внизу грудной клетки. С боковой поверхности

груди бинт ведут косо вверх, к противоположной ключице.

тур

бинта

направляют

на

спину,

пересекая

ее

горизонтальном направлении, и выходят с противоположной

стороны через надплечье на переднюю поверхность грудной

клетки. Затем бинт косо спускают вниз, пересекая предыдущий

тур,

подмышечной

впадине.

бинт

направляют

поперечно через спину к

противоположной подмышечной

впадине,

завершая

восьмиобразный

ход.

После

наложения

нужного количества восьмиобразных туров через подмышечные впадины и надплечья, с

перекрестом в области грудины и закрытия пораженного участка, конец бинта закрепляют

горизонтальными оборотами над местом начала повязки.

Повязка

Дезо.

Применяется

при

оказании

первой

медицинской

помощи

при

переломе ключицы, плеча, после вправления вывиха плеча, удаления молочной железы.

Бинтуемую руку сгибают под прямым углом плечевом суставе, в подмышечную впадину

закладывают

валик

из

ваты

величиной

кулак.

Двумя

циркулярными

турами,

которые

начинают из подмышечной впадины другой руки и ведут по передней поверхности груди,

фиксируют плечо к грудной клетке. Из подмышечной впадины бинт направляют косо вверх и

перекинув через больное надплечье, опускают вертикально вниз под локоть и,охватывая

предплечье

снизу,

приводят

подмышечную

впадину.

Сзади

бинт,

ведут

косо

вверх,

перекидывают через больное надплечье и опускают вертикально подмышечную впадину

выводят

на

переднюю

поверхность

грудной

клетки. Этим заканчивается первый цикл туров

повязки.

Их

повторяют

несколько

раз

до

полной

фиксации

плеча

предплечья.

При

повязке Дезо туры бинта никогда не проходят

через здоровое надплечье, а косые туры на

передней

задней

поверхностях

образуют

правильные треугольники (Рис.25).

Повязка поддерживающая медицинская для

фиксации руки, усиленная (Рис.26.)

Р и с .

2 6 .

П о в я з к а

п о д д е р ж и в а ю щ а я

медицинская

Повязка на молочную железу применяют с различными целями. С целью поддержания и

сдавливания.

Поддерживающая

м ол оч н у ю

ж е л е зу

п о в я з к а

применяется при воспалительных

процессах

после

операций.

Повязка

на

правую

молочную

ж е л е з у

в ып о л н я е т с я

обычном

направлении

слева

направо,

на

левую

—

справа

на лево.

Молочную,

ж е л е зу

максимально

отводят

вверх

удерживают

этом

положении

до

завершения

наложения

повязки.

Бинт

ф иксируют

циркуля р н ы ми

ту р а ми

п од

ж е л е з о й ,

с л е д у ю щ и й

т у р

проводят

под

железой

косо

вверх

через

надплечье

Рис.27.

Повязка

на

здоровой

стороны,

косо

вниз

подмышечную

молочную

железу

под больной железой косо вверх через надплечье здоровой

тороны,

косо

вниз

подмышечную

впадину

под

больной

железой

переходит

циркулярный

тур.

тур

вновь

косой,

но

накладываемый

несколько

выше

предыдущего,

что

приводит

подниманию

железы.

Смещая

последовательно

косые

циркулярные

туры

вверх,

удается

максимально

поднять

молочную

железу.

При

н е о бход и м о с т и

с д а вл е н и я

м ол о ч н о й

ж е л е з ы .

т у р ы

б и н т а

п р о д о л ж а ю т

накладывать

до

тех

пор,

пока

вся

железа

не

будет

закрыта

повяз кой.

При

этом

туры

накладывают

натяжением,

подкладывают

под

эти

туры

несколько

слоев

марли

(Рис.27).

Повязка на обе молочные железы. Начинается аналогично

повязке

на пправую

железу.

После

наложения

туров,

на

правую железу переходят к той же манипуляции на левой

железе.

Циркулярный

тур

проводят

под

левой

молочной

железой к левой подмышечной ямке, сзади бинт направляют

косо

вверх

через

правое

надплечье

на

переднюю

поверхность

грудной

клетки,

его

ведут

через

промежуток между, железами под левую молочную железу, переводя его в циркулярный тур

вокруг спины, который является началом нового цикла туров на правую железу. Поочередно

повторяя циклы закрывают обе, железы (Рис.28).

Повязки на область живота и таза

Повязка спиральная с фиксацией к бедру. Верхняя и средняя части живота надежно

могут быть закрыты спиральной повязкой, которая не смещается. Для предупреждения

смещения циркулярной повязки, накладываемой на нижнюю половину живота её фиксируют

к бедру. Накладывают спиральную повязку сверху вниз, последний тур со спины ведут через

зону, подвздошной кости, направляют вниз на переднюю п оверхность бедра и выполняют

циркулярный тур вокруг него, далее бинт направляют косо вверх по передней поверхности

живота до верхней границы повязки, где выполняется несколько циркулярных туров. Далее

следует еще

один тур, фиксирующий повязку к бедру: его ведут по спине косо сверху вниз до

подвздошной кости, а затем через паховую область на бедро. Закрепив бинт циркулярным

туром, переводят его на переднюю брюшную стенку, где завершают повязку наложением

нескольких спиральных туров.

Повязка односторонняя колосовидная на паховую область.

Наиболее

удобно

закрыть

паховую

область

|колосовидной

повязкой.

Бинт

закрепляют

циркулярным туром на животе. Если необходимо закрыть правую

область, ведут бинт слева направо, а левую — справа налево.

тур

косой:

тотчас

после

перехода

поясничную

область его направляют косо вниз над крестцом, ягодицей и под

большим вертелом, выводят на переднюю поверхность бедра и

бинт

накладывают

косо

вниз,

снаружи

внутрь,

обводят

бедро сзади на переднюю поверхность к лонному сочленению и

Рис. 29. Колосовидная

повязка на паховую

область

далее через подвздошную кость противоположной стороны на поясницу. Затем накладывают

необходимое число туров по ходу первого косого тура с некоторым его смещением. Создавая

колосовидную повязку, косые туры можно сочетать с циркулярными, что позволяет надежно

закрыть

нижние

отделы

живота,

ягодицу,

паховую

область

верхнюю

треть

бедра.

Заканчивают повязку циркулярными турами на животе (Рис. 29. и 32.б)

П о в я з к а д в у с т о р о н н я я

к о л о с о в и д н а я

н а

п а х о в у ю

о б л а с т ь .

П рименяется для закрытия верхних третей обоих бедер и ягодиц. Как и предыдущую,

ее

начинают

циркулярным

ходом

вокруг

пояса,

но

бинт

ведут

по

передней

поверхности

другого

паха,

затем

по

наружной

поверхности

бедра,

охватывают

его

заднюю

полуокружность,

выводят

на

внутреннюю

поверхность

проводят

по

пахо -

вой области на заднюю полуокружность туловища. Отсюда ход бинта идет так же, как

при

односторонней

колосовидной

повязке.

Бинт

накладывают

на

обе

конечности

поочередно

до

тех

пор,

пока

не

будет

закрыта

поврежденная

часть

тела.

Повязку

закрепляют

циркулярным

ходом

вокруг

тела.

П о в я з к а на промежность. Бинт закрепляют двумя циркулярными турами на

животе, а далее накладывают восьмиобразную повязку с перекрестом на промежности:

циркулярный тур переходит в косой через правую паховую область в промежность, сзади —

через левую ягодичную область к левой подвздошной кости, далее через левую паховую

область, промежность на правую ягодичную

область к правой подвздошной кости (Рис.30).

Для прочности повязки восьмиобразные туры

целесообразно

сочетать

циркулярными

вокруг живота.

Повязка

бинтовая

Т-образная

на

промежность.

Вокруг

живота

накладывают

один

циркулярный

тур,

конец

бинта

привязываю т

основному

область

паха,

промежность и крестец к

циркулярному туру. Головку

Рис..31. Повязка Т-образная на промежность

бинта

проводят

под

циркулярным

туром

и,

перекинув

через

него,

возвращают

через

промежность на живот, но через противоположный пах. Перекинув бинт через циркулярный

тур, его вновь ведут на промежность и т. д. Конец бинта привязывают к циркулярному туру

(Рис.31. и 32.в).

П о в я з к и

н а

в е р х н ю ю

конечность.

Верхние конечность имеет сложную конфигурацию, поэтому повязки на нее очень

разнообразны и каждая из них включает в себя комбинацию различных типов повязок.

Спиральная

повязка

на

палец.

Накладывается

узким

бинтом.

Несколькими

круговыми турами бинт фиксируется в области запястья.

При

бинтовании

правой

кисти

туры

накладывают

слева

направо,

левой

справа

налево.

Oт

запястья

бинт

проводят ко с о

п о

т ы л ь н о й

п о в е р х н о с т и кисти

основанию

пальца.

накладывают

два

винтовых

нисходящих

тура

до

ногтевой

фаланги,

затем

на

тыл

кисти

запястью,

где

фиксируют

его

циркулярным

туром

(Рис.33.).

Последовательно

переходя

на

другие

пальцы

можно

наложить

повязку

на

все

пальцы

перчатку.

Рис.33.

Спиральная

повязка

на

палец

Возвращающаяся

на

па л е ц.

Вначале

накладывают

несколько

слоев

бинта

попеременно—

то

на

тыльную,

то

на

ладонную поверхность пальца, которые фиксируют круговым туром у основания, а затем

винтовым — до ногтевой фаланги. Окончательно формируют повязку наложением спи-

ральных восходящих туров. Фиксируют бинт завязыванием его у основания пальца (Рис.34б).

Аналогичную повязку можно наложить на все пальцы и кистью - повязка «варежка».

Повязка

колосовидная на палец. Начинается с фиксации

бинта

на

запястье,

затем

бинт

ведут,

косо

через

тыльную

поверхность

кисти

большого

пальца

ногтевой

фаланге,

обводят

вокруг

па ль ца

возв ращ а ю т

ч е р е з

т ы л

к и с т и

л у ч е з а п я с т н о м у

с у с т а в у.

д а л ь н е й ш е м

э т и

в о с ь м и о б р а з н ы е

т у р ы

п о в т о р я ю

н е с ко л ь ко

р а з ,

последовательно

смещая,

перекрест

бинтов

на

пальце

его

основанию.

Фиксируют

бинт

на

запястье.

Рис.35.

Колосовидная

на

большой

палец

Повязка на кисть и лучезапястный сустав.

Представляет собой комбинацию круговой и

восьмиобразной повязок. Наложив несколько круговых туров на область лучезапястного

сустава,

бинт

через

тыл

кисти

проводят

через

первый

межпальцевой

промежуток

на

ладонную поверхность кисти и накладывают несколько круговых туров на кисть. Бинт

возвращают через тыл кисти на предплечье. Восьмиобразные туры повторяют несколько раз

с переплетом их на тыле кисти. Бинт фиксируют круговыми турами в области лучезапястного

сустава. Предплечье надежно можно закрыть спиральной повязкой (Рисю34.д).

Повязка на

область

локтевого

сустава. Накладывают

при сгибании руки в локтевом суставе под углом в 90°. Бинт

несколькими

круговыми

турами

фиксируют

на

плече

тотчас

выше сустава, а затем выполняют сходящуюся восьмиобразную

повязку с перекрестом туров в зоне локтевой ямки. последние

туры закрывают локтевой отросток. Фиксируют бинт круговым

туром на плече.

Повязка колосовидная на область плечевого сустава.

На плечо ближе к подмышечной впадине накладывают 3

круговых

тура.

Из

подмышечной

впадины

начинают

четвертый

тур,

ведут

его

косо

вверх

по

наружной

поверхности

плеча

на

спину

вокруг

груди

до

начала этого

тура.

Пятый

тур

бинта

ведут

через

область

плечевого

сустава, несколько прикрыв предыдущий тур, косо вниз

вокруг

плеча

подмышечную

впадину

на

переднюю,

поверхность

плечевого

сустава,

который

переходит

следующ и й

т у р ,

а н а л о г и ч н ы й

ч е т в е р т о м у .

Последовательно

смещая

туры

бинта,

полностью

закрывают область сустава (Рис.34ж и 37.)

Рис.37. Колосовидная на обл.

плечевого сустава

Повязки

на

нижнюю

конечность

На стопе отдельно бинтуют только I палец. Повязка спиральная на I палец стопы.

Начинается

закрепления

бинта

несколькими

круговыми

турами

на

уровне

лодыжек.

Следующий тур проводят по тылу стопы и 1 пальца, закрывая его полностью. Бинт наклады -

вают на палец спиральной восходящей повязкой до его

основания,

после

чего

бинт

в ы водя т

ч е ре з

ме ж п а ль ц е вой

п роме ж уток

н а

т ы л

с топ ы

ф и к с и р у ю т,

циркулярным

туром

на

голени.

Павязка возвращающаяся на вею стопу. Бинт кругывыми турами закрепляют на

голени,

после

чего

укрывают

боковые

поверхности

стопы

циркулярными

турами

(без

натяжения) через пятку и пальцы. Эти туры фиксируют восходящей спиральной повязкой от

пальцев до голени.

Повязка сходящаяся на пятку. Начинают двумя круговыми турами через пятку и

переднюею

поверхность

голеностопного

сустава.

Следующие

туры,

расходящиеся,

накладывают в том же направлении, но то выше, то ниже него. Эти туры закрепляют ходом

бинта вокруг пятки, а далее восьмиобразной повязкой на голеностопный сустав.

Повязка восмиобразная (крестообразная) на голеностопный сустав.

На голень в

области

лодыжек

направлении

слева

направо

накладывают

несколько

круговых

туров.

От

внутренней лодыжки бинт переводят на тыльную

поверхность

стопы

её

наружному

краю

обводят поперечно вокруг стопы, и через тыльную

ее поверхность ведут к наружной лодыжке и далее

вокруг

голени.

Такие

восьмиобразные

туры

повторяются несколько раз. Бинт закрепляют на

голени.

Нет необходимости останавливаться на технике повязок на другие части тела, ибо все

повязки,

какими

бы

сложными

они

ни

были,

представляют

собой

комбинацию

основных видов повязок, изложенных в общей части данного раздела.

3. Главная цель практических занятий - закрепить ранее полученные знания по

теме: "Десмургия".

При проведения занятий по изучаемой теме формируемые компетенции:

- ОК1, ОК2, ОК4, ОК6, ОК7, ОК8, ОК9, ОК12.

- ПК 2.1, ПК 2.2, ПК 2.3, ПК 2.4, ПК 2.5, ПК 2.6.

С этой целью студент должен знать:



требования к перевязочному материалу;



составные части повязки;



цели и принципы наложения повязок;



основные виды мягких повязок;



технику наложения повязок на различные части тела.

4. Общие правила наложения мягких бинтовых повязок

4.1. Общие требования, которым должна отвечать наложенная повязка:

1. Хорошо закрывать больную часть тела;

Сохранять

плотную

фиксацию

перевязочного

материала,

не

смещаться

до

следующей перевязки (хорошо держаться не менее суток);

3. Быть удобной для больного, легкой;

4. Не вызывать нарушение кровообращения,

5. По возможности не ограничивать движений, если они разрешены больному;

6. Иметь эстетичный вид.

Нарушения кровообращения, при тугой повязке, проявляются отеком, посинением

(цианозом)

или

побледнением,

похолоданием

дистальных

отделов

конечностей.

При

появлении указанных симптомов повязку необходимо ослабить или сменить.

Перед

снятием

повязки,

бинт

разрезают.

Разрезать

повязку

начинают

вдали

от

поврежденного участка либо с противоположной ране стороны (особенно, если повязка

промокла отделяемым из раны).

4.2. Ошибки при наложении бинтовых повязок

1. Если повязка наложена туго, либо давление туров бинта неравномерно в различных

частях

повязки,

то

возникает

нарушение

кровообращения

периферических

отделах

конечности. Сдавление повязкой проявляется синюшностью кожных покровов и отечностью

конечности

ниже

повязки,

болезненными

ощущениями,

пульсирующей

болью

ране,

онемением, покалыванием, усилением кровотечения из раны (феномен венозного жгута).

При транспортировке в зимнее время, нарушение кровообращения в результате сдавления

повязкой может привести к отморожению периферических отделов конечности. В случае

появления перечисленных признаков повязку меняют.

2. Целостность повязки легко нарушается, либо повязка сползает, если не сделаны или

сделаны

неправильно

первые

закрепляющие

туры

повязки.

Повязку

необходимо

подбинтовать, либо сменить.

3. При слабом натяжении бинта повязка быстро сползает. Это обычно бывает, когда из-

за неправильного положения пострадавшего во время бинтования, мышцы поврежденной

части тела находятся в напряженном состоянии, что увеличивает ее объем. При расслаблении

мышц, возникает несоответствие повязки объему поврежденной части тела. В этом случае

повязку рекомендуется сменить.

4.3. Бинтование состоит из следующих этапов:

- наложение начальной части повязки,

- наложение собственно повязки,

- закрепление повязки.

4.4. Принципы наложения повязок



Примите необходимые меры предосторожности.



Соблюдайте инфекционный контроль: мойте руки до и после наложения повязки.



Зафиксируйте пострадавшего в положении сидя или лежа.



Объясняйте причину наложения повязки и каждое свое действие.



Бинтующий во время наложения повязки должен сидеть или стоять со стороны

травмы, лицом к пострадавшему.



Как можно меньше поворачивайте пострадавшего.



Перевязываемая

часть

тела

должна

находится

физиологическом

(удобном)

положении, что предотвращает складки и ослабление повязки.



Наложите на рану салфетку и закрепите ее бинтом.



При наложении повязки на конечность, бинт не накладывается на пальцы, что

позволяет наблюдать за состоянием поврежденной конечности.



При переломе закреплять бинт следует на неповрежденном участке.



Если

накладывается

давящая

повязка

для

остановки

кровотечения,

то

узел

завязывается над раной.



Повязку необходимо периодически проверять.



Если повязка пропиталась кровью, то следует снять фиксирующий бинт и поверх

салфетки, покрывающей рану, наложить новую салфетку.



Если ткань вокруг повязки отекла, то повязку следует ослабить, чтобы не нарушить

кровообращение.



Головку бинта держат в правой руке, начало - в левой, бинтуют слева направо,

последующим

оборотом

бинта

покрывают

тур

на

1/2

или

2/3

его

ширины.

Предостережения:

Л ю б а я

п о в я з к а

н е

д о л ж н а

п р е р ы в а т ь

кровообращения,

кроме

гемостатической. Изменения хода бинта или

перехлесты его делаются с другой стороны от раны.

4.5. Цели наложения

повязок

При наложении повязок могут преследоваться следующие цели:

* Защита раны.

* Остановка кровотечения и свертывание крови.

* Фиксация части тела в определенном положении.

* Абсорбция (впитывание) выделяемого из раны.

* Предотвращение инфицирования.

* Стягивание (давящие повязки) какой-либо части тела.

4.6. Алгоритм наложения бинтовой повязки:

* Усадить или уложить больного удобно для него и для себя;

* Обнажить раневую поверхность, конечность и т. д.;

* Расположиться лицом к больному;

* Начало бинта в левой руке, головка бинта в правой;

* Бинтовать начинать на узком месте;

* Хвост бинта зафиксировать с головкой;

* Изменение хода бинта делается с обратной от раны стороны;

* "Ласточкин хвост" - бинт рассекается от головки бинта;

* Концы бинта не завязывать, а перекручивать;

* Конечности удерживаются в том же положении что и после перевязки;

* Помощник или сам больной фиксирует конечность неподвижно;

* Контроль повязки обязателен через сутки или не позднее 3-го дня;

* После наложения повязки конечности придать возвышенное положение.

5. Манипуляции к практическим занятиям

Цель

практического

занятия

отработать

практические

навыки

по

методике

наложения мягких бинтовых повязок на различные части тела.

С этой целью студент должен уметь:

* Правильно выбрать вид повязки;

* Накладывать мягкие повязки на любой участок тела;

* Оценивать правильность наложения мягких повязок и состояние пациента после их

наложения.

6. Тема практических занятий: «Десмургия»

6.1. Занятие № 1

«Изучение правил наложения мягких повязок

Изучение техники наложения повязок на

голову и шею».

Тип занятия: освоение и совершенствование практических навыков и умений, изучение нового

материала.

Вид занятия: практическое занятие.

Формируемые компетенции

В результате усвоения учебного материала учащиеся должны:

Знать:

- классификацию мягких повязок по их характеру и назначению;

- типы бинтовых повязок;

- правила наложения бинтовых повязок.

Уметь:

наложить повязки на голову:

* «чепец»,

* «уздечка»,

* «неаполитанская шапочка»,

* «шапочка Гиппократа»,

* повязка «на один глаз»,

* повязка «на оба глаза»;

наложить повязки на область шеи.

* повязка «циркулярная»,

* повязка «крестообразная» на затылочную область и шею.

6.1.1. ПОВЯЗКА «ЧЕПЕЦ»

Показания:

•

ранение затылочной и лобной части головы;

•

послеоперационные раны;

•

воспалительные хирургические заболевания в области волосистой части головы.

Последовательность действий:

1. Приготовить кусок бинта длиной 1 метр (завязку), средней ширины бинт (10-12см).

2. Положить завязку на область темени так, чтобы концы спускались вертикально вниз

впереди ушных раковин. Удерживать завязку в натянутом состоянии.

3. Сделать два закрепляющих тура вокруг головы через лобные и затылочные бугры.

При

следующем

ходе,

дойдя

до

завязки,

обернуть

вокруг

нее.

Провести

бинт

на

затылочную область, и закрыв ½ предыдущего тура, дойти до завязки противоположной

стороны.

Обернуть

бинт

вокруг

завязки

вести

по

лобной

части

головы

выше

закрепляющего тура. Закрыть полностью повторными ходами бинта волосистую часть

головы.

4. Наложить один – два циркулярных тура вокруг головы.

5. Конец бинта фиксировать к завязке.

(ОК 1, ПК 3, ПК 7, ПК 19,

ПК 21)

6.1.2. ПОВЯЗКА НА ОДНО УХО. «НЕАПОЛИТАНСКАЯ ШАПОЧКА».

Показания.

Повязку

применяют

для

фиксации

перевязочного

материала

при

заболеваниях и травмах уха.

Последовательность действий.

1.Первоначально накладывают закрепляющий циркулярный тур бинта (через лобную и

затылочную области головы) до поврежденного уха.

2.Затем с больной стороны, следующие туры бинта спускают все ниже и ниже, прикрывая

область уха и сосцевидного отростка (до уровня шеи), постепенно закрывая ухо.

3.Вне уха туры бинта сохраняют свои круговые ходы.

4.Закрепляют повязку также круговым туром.

(ОК 1, ПК 3, ПК 7, ПК 19, ПК 21)

6.1.3. ШАПОЧКА «ГИППОКРАТА»

Показания:

1.ранения теменной части головы;

2.послеоперационные раны;

3.воспалительные хирургические заболевания в области волосистой части головы.

Последовательность действий:

Бинтующий берет в каждую руку по одной головке двуглавого бинта и накладывает

один или два циркулярных хода вокруг головы.

Доведя обе головки бинта до затылка, левую головку подводят под правую и делают

перегиб, правая головка продолжает свой циркулярный ход вокруг головы, а левая

после перегиба через темя ко лбу.

В области лба обе головки встречаются: правая, идущая горизонтально, левая же

головка вновь возвращается через темя к затылку, где снова перекрещивается с

горизонтальным туром правой головки и т.д.

Продольные

возвращающиеся

ходы

постепенно

укрывают

всю

голову.

Таким

образом, одной частью все делают переднезадние ходы, а другой циркулярные.

Повязку закрепляют круговыми ходами обеих головок вокруг головы.

(ОК 1, ПК 3, ПК 7, ПК 19, ПК 21)

6.1.4. ПОВЯЗКА «УЗДЕЧКА»

Показания:

1. Повреждения лица, подбородочной области и волосистой части головы.

Последовательность действий:

Первый тур — закрепляющий циркулярный вокруг головы через лобные и

затылочные бугры.

2. Вести бинт через затылок вниз по шее на подбородок.

3. Далее провести вверх через подбородок к темени.

4. Направить бинт к подбородку и опять к темени, таким образом сделать три -

четыре круговых тура.

5. Далее провести бинт через подбородок на затылок и вокруг головы

6. Закрепляющий тур вокруг головы.

(ОК 1, ПК 3, ПК 7, ПК 19, ПК 21)

6.1.5. ПОВЯЗКА НА ОБА ГЛАЗА (БИНОКУЛЯРНАЯ)

Показания:

1. При травмах и заболеваниях глаз, век, бровей;

2. После операции на глазах

Последовательность действий:

Сделать два - три закрепляющих тура через лобные и затылочные бугры.

На затылке спуститься на шею, пройти под правым ухом.

Из-под уха через щеку провести бинт вверх, закрыв правый глаз.

Наложить тур вокруг головы, дойти до лобных бугров.

5. Сверху вниз через щеку провести бинт по направлению к мочке левого уха, закрыв

левый глаз.

6. Провести бинт под левым ухом, дойти до затылочной области.

7. Повторить один - два раза пункты 3-7. При этом каждый последующий тур на глазах

должен закрывать предыдущий на 2/3, поднимаясь кверху.

8. Наложить два закрепляющих тура вокруг головы.

6.1.6. ПОВЯЗКА НА ОДИН ГЛАЗ (МОНОКУЛЯРНАЯ)

Показания:

1. Для закрепления перевязочного материала при травме и заболевании глаза, в

послеоперационном периоде.

Последовательность действий:

Примечание: правый глаз бинтовать слева направо, левый — справа налево

Наложить два первых круговых тура бинта через лобно-затылочные области.

Третий тур в затылочной области опустить ближе к шее и вывести под ухом на лицо

через область глаза на лоб.

Четвертый тур — круговой закрепляющий.

Следующий тур вновь косой: с затылочной области бинт проводят под ухом на глаз, далее на

лоб и т.д.

Каждый косой тур постепенно смещать вверх и полностью закрыть область глаза.

Закрепляющий круговой тур.

(ОК 1, ПК 3, ПК 7, ПК 19, ПК 21)

6.1.7. ПРАЩЕВИДНАЯ ПОВЯЗКА

Показания:

1. повреждения носа, подбородка,

2. нижней челюсти и покровов черепа.

В области носа ее накладывают следующим образом: неразрезанную часть бинта

кладут поперек лица, закрывая нос. В области скуловых дуг концы перекрещиваются,

причем нижние концы идут выше ушей, а верхние - ниже, верхние концы завязывают

сзади, на затылке, нижние — на шее.

При наложении подобной повязки на подбородок неразрезанную часть пращи

накладывают на последний, концы же перекрещивают, причем конец, который был нижним,

ведут наверх и связывают на темени с противоположным концом, конец же, который был

верхним, ведут к затылку, здесь перекрещивают с концом, идущим с противоположной

стороны, и завязывают на лбу.

При наложении подобной повязки на затылок после перекрещивания нижние концы

завязывают на лбу, а верхние — под подбородком.

(ОК 1, ПК 3, ПК 7, ПК 19, ПК 21)

6.1.8. КРЕСТООБРАЗНАЯ ПОВЯЗКА НА ЗАТЫЛОК

Показания:

1. При ранениях затылочной области, шеи,

2. Гнойных воспалительных заболеваниях в области затылка и на шеи.

Последовательность действий:

1. Сделать два - три закрепляющих тура вокруг головы через лобные и затылочные бугры.

2. На затылке спуститься на шею, наложить тур вокруг шеи.

3. Через заднюю поверхность шеи подняться на голову.

4. Наложить тур вокруг головы поверх первых туров.

5. Таким образом, накладывают несколько восьмиобразных туров бинта, перекрывая

предыдущий тур на 2/3.

6. Наложить два - три закрепляющих тура вокруг головы.

(ОК 1, ПК 3, ПК 7, ПК 19, ПК 21)

6.1.9. ЦИРКУЛЯРНАЯ ПОВЯЗКА НА ШЕЮ

Показания:

При повреждениях и заболевания шеи.

Последовательность действий:

Это наиболее простая по технике наложения повязка.

2. При ней все туры бинта ложатся на одно и то же место.

3. Полностью прикрывают все предыдущие.

(ОК 1, ПК 3, ПК 7, ПК 19, ПК 21)

Тема: «Десмургия»

6.2. Занятие № 2

«Изучение правил наложения мягких повязок. Изучение техники наложения повязок на

грудную клетку, живот, таз и промежность».

Тип занятия: освоение и совершенствование практических навыков и умений,

изучение нового материала.

Вид занятия: практическое занятие.

В результате усвоения учебного материала учащиеся должны:

Знать:

- классификацию мягких повязок по их характеру и назначению;

- типы бинтовых повязок;

- правила наложения бинтовых повязок.

Уметь:

- наложить повязки на грудную клетку:

* повязка «спиралевидная на грудную клетку»,

* повязка «крестовидная на спину»,

* повязка «Дезо»,

* повязка «молочную железу»,

* повязка «на обе молочные железы»,

* повязка «крестообразная на верхнюю половину грудной клетки»;

- наложить повязки на живот, таз и промежность.

* повязка «спиральная с фиксацией к бедру»,

* повязка «односторонняя колосовидная на паховую область»,

* повязка «двухсторонняя колосовидная на паховую область»,

* повязка «Т- образная на промежность»,

* повязка «суспензорий»,

* повязка «на промежность».

6.2.1. ПОВЯЗКА НА ОДНУ МОЛОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ

Показания:

1. При травматических повреждениях, ожогах, воспалительных заболеваниях,

2. После операций для фиксации перевязочного материала,

3. Поддержания и сдавливания молочной железы.

Последовательность действий:

Примечание: правую молочную железу бинтовать слева направо, левую - справа на лево.

1. Железу слегка приподнимают и удерживают в таком положении.

2. Сделать два закрепляющих тура под молочными железами.

3. Вести бинт по спине в подмышечную впадину.

4. Обхватить снизу молочную железу и направить косо вверх на противоположное

надплечье.

5. Вести бинт сзади по спине в подмышечную впадину.

6. Обхватить сверху молочную железу и вести бинт в подмышечную впадину со

здоровой стороны. Повторить пункты 4-6 до полного закрытия молочной железы.

7. Закончить повязку закрепляющими турами бинта под молочными железами.

(ОК 1, ПК 3, ПК 7, ПК

19, ПК 21)

6.2.2. ПОВЯЗКА НА ОБЕ МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Показания:

1. При травматических повреждениях, ожогах, воспалительных заболеваниях,

2. После операций для фиксации перевязочного материала,

3. Поддержания и сдавливания молочной железы.

Последовательность действий:

После наложения первого тура циркулярных туров не накладывают, бинт проводят под

молочной железой на спину, далее косо вверх к противоположной лопатке и через

надплечье спускают вниз, перекрывая молочную железу сверху.

После прохождения бинта в поперечном направлении по спине его выводят на боковую

поверхность

грудной

клетки

повторяют

предыдущие

туры

бинта,

кото рые

последовательно закрывают обе молочные железы.

3. Повязку закрепляют циркулярным бинтованием по

д молочными железами.

(ОК 1, ПК 3, ПК 7, ПК 19, ПК 21)

6.2.3. СПИРАЛЬНАЯ ПОВЯЗКА НА ГРУДНУЮ КЛЕТКУ

Показания:

1. При ранениях грудной клетки.

2. При переломе ребер.

Последовательность действий:

1. Взять полосу бинта. Уложить ее на надплечье так, чтобы один конец был

спереди,

а другой сзади.

2. Сделать 2 закрепляющих тура вокруг туловища в нижней части грудной клетки.

3. Последующие туры накладываются выше, закрывая предыдущие на 1/2 ширины

бинта.

4. Закрыть грудную клетку спиральными турами до подмышечных впадин.

5. Закрепить бинт при помощи булавки.

6. Свободные концы свисающего бинта завязать на противоположном надплечье.

(ОК 1, ПК 3, ПК 7,

ПК 19, ПК 21)

6.2.4. ПОВЯЗКА ДЕЗО

Показания:

1. С целью иммобилизации верхней конечности при переломе ключицы.

2. Вывих плеча.

3. Ушиб плеча.

Последовательность действий:

1. В подмышечную впадину подложить валик.

2. Предплечье согнуть в локтевом суставе под прямым углом.

3. Наложить два закрепляющих тура вокруг грудной клетки и больного плеча на

уровне средней трети плеча (направление туров к больной руке).

4 . Из

здоровой

подмышечной

впадины

провести

тур

косо вверх

по

средней

поверхности грудной клетки на больное надплечье.

5. Провести бинт вертикально вниз по задней поверхности до локтевого сустава.

6.Из-под локтевого сустава провести бинт вверх в здоровую подмышечную область.

7 . Из

здоровой

подмышечной

впадины

провести

бинт

по

задней

поверхности плеча

грудной клетки на

б о л ь н о е

н а д-

плечье.

Опустить бинт по

передней поверхности

плеча

до локтевого сустава.

Из-под локтевого сустава провести бинт по спине косо вверх в здоровую

подмышечную область.

10. Туры бинта повторяются вплоть до полной фиксации.

(ОК 1, ПК 3, ПК 7, ПК 19, ПК 21)

Повязка поддерживающая медицинская для фиксации руки, усиленная (повязка типа Дезо)

6.2.5. КРЕСТООБРАЗНЫЕ ПОВЯЗКИ НА ГРУДНУЮ КЛЕТКУ.

Показания: 1. Повязку применяют при лечении заболеваний и повреждений грудной

клетки.

Последовательность действий:

1. Накладывают два-три закрепляющих оборота бинта внизу грудной клетки.

2. С боковой поверхности груди бинт ведут косо вверх, к противоположной ключице.

3. Далее тур бинта направляют на спину, пересекая ее в горизонтальном направлении, и

выходят с противоположной стороны через надплечье на переднюю поверхность грудной

клетки.

4. Затем бинт косо спускают вниз, пересекая предыдущий тур, к подмышечной впадине.

бинт

направляют

поперечно

через

спину

противоположной

подмышечной

впадине, завершая восьмиобразный ход.

После

наложения

нужного

количества

восьмиобразных

туров

через

подмышечные

впадины и надплечья, с перекрестом в области грудины и закрытия пораженного участка,

конец бинта закрепляют горизонтальными оборотами над местом начала повязки.

На переднюю поверхность гр. клетки на спину

(ОК 1, ПК 3, ПК 7, ПК 19, ПК 21)

6.2.6. ПОВЯЗКА СПИРАЛЬНАЯ С ФИКСАЦИЕЙ К БЕДРУ.

Показания: 1. Для закрытия средней и нижней части живота при

ранениях и повреждениях.

Последовательность действий:

1. Для предупреждения смещения циркулярной повязки, накладываемой на нижнюю

половину живота её фиксируют к бедру.

2. Накладывают спиральную повязку сверху вниз, последний тур со спины ведут через

зону,

подвздошной

кости,

направляют

вниз

на

переднюю

поверхность

бедра

выполняют циркулярный тур вокруг него.

3. Далее бинт направляют косо вверх по передней поверхности живота до верхней

границы повязки, где выполняется несколько циркулярных туров.

4. Далее следует еще один тур, фиксирующий повязку к бедру: его ведут по спине косо

сверху вниз до подвздошной кости, а

затем через паховую область на бедро.

Закрепив

бинт

циркулярным

ту р ом ,

п е р е в од я т

е го

н а

переднюю брюшную стенку, где

завершают повязку наложением

нескольких спиральных туров.

(ОК 1, ПК 3, ПК 7, ПК 19, ПК 21)

6.2.7. ПОВЯЗКА КОЛОСОВИДНАЯ НА ОДНУ И ОБЕ ПАХОВЫЕ ОБЛАСТИ.

Показания: 1. Заболевания и повреждения паховой области.

2. Для закрытия паховой области справа или слева

Повязка односторонняя колосовидная на паховую область.

Последовательность

д е йс т в ий:

1 .Бинт закрепляют циркулярным туром на животе. Если необходимо закрыть правую

область, ведут бинт слева направо, а левую — справа налево.

2.Следующий тур косой: тотчас после перехода в поясничную область его направляют

косо вниз над крестцом, ягодицей и под большим вертелом, выводят

на переднюю

поверхность бедра и далее бинт накладывают косо вниз, снаружи внутрь, обводят бедро

сзади на переднюю поверхность к лонному сочленению и далее через подвздошную кость

противоположной стороны на поясницу.

Затем

накладывают

необходимое

число

туров по ходу первого косого тура с некоторым

его смещением.

4. Создавая колосовидную повязку, косые туры

можно сочетать с циркулярными, что позволяет

надежно

закрыть

нижние

отделы

живота,

ягодицу,

паховую

область

верхнюю

треть

бедра.

5.Заканчивают повязку циркулярными турами

на животе.

Повязка двухсторонняя колосовидная на паховую область

Порядок действий:

1. Колосовидная повязка на оба паха начинается круговым ходом вокруг живота.

2. Бинт ведут по передней поверхности живота через левый пах (2), затем делают

первые ходы колосовидной повязки левого паха (3).

3. Обойдя туловище, делают несколько оборотов колосовидной повязки правого паха

(4 и 5), возвращаются в левый пах (6 и 7), затем опять в правый пах (8 и 9) и т. д.

4. Повязку укрепляют круговыми ходами вокруг живота (14 и 15).

(ОК 1, ПК 3, ПК 7, ПК 19, ПК 21)

6.2.8. ПОВЯЗКА Т- ОБРАЗНАЯ НА ПРОМЕЖНОСТЬ

Показания: 1. Фиксация части тела в определенном положении (операции на прямой

кишке, крестце, вскрытие парапроктита и др.).

Последовательность действий:

1. Уложить удобно пациента;

2. Приготовить Т-образную повязку (прикрепить один конец полосы марли к поясу,

другой конец разрезать вдоль на две полоски);

3. Подвести под поясницу пациента конец полоски марли с поясом;

4. Завязать пояс вокруг туловища;

5. Обе разрезанные полоски прикрепить спереди к поясу.

(

ОК 1, ПК 3, ПК 7, ПК 19, ПК 21)

6.2.9. ПОВЯЗКА СУСПЕНЗОРИЙ

(

от лат. suspensus — подвешенный)

Показания:

1. Специальная поддерживающая повязка для мошонки.

2. Применяется по назначению врача для удержания перевязочных средств на мошонке

и поддержки самой мошонки,

3. При воспалении органов мошонки, после травм, операций на яичках, грыжесечений

при

паховых

грыжах,

операций

при

варикозном

расширении

вен

семенного

канатика.

4. Обеспечивает покой, уменьшает натяжение семенных канатиков и застой крови в их

венах.

Последовательность действий:

1. Суспензорий представляет собой полотняный или трикотажный мешочек,

прикрепленный к матерчатому поясу.

2. Фиксируется вокруг талии и бедер при помощи тесемок.

3. Суспензорий должен плотно облегать мошонку, не сдавливая ее.

4. При отсутствии готового суспензория, его можно изготовить.

5. Берут полоску широкого бинта длиной 30 — 50 см, разрезают его с концов пополам,

оставляя неразрезанным участок длиной 15 — 20см (делают пращу). Вокруг талии

завязывают поясок-держалку из другой полоски бинта. Мошонку помещают в среднюю

часть пращи, а затем задние и передние завязки объединяют и, проводя по лобку,

привязывают к пояску спереди.

Суспензорий обычно надевают утром, не вставая с постели, и снимают на ночь. Если

суспензорий накладывается на мошонку поверх повязки, его снимают только при перевязках;

в гигиенических целях следует иметь два и более суспензория и стирать их при каждой

смене.

(ОК 1, ПК 3, ПК 7, ПК 19, ПК 21)

6.2.10. КОЛОСОВИДНАЯ ПОВЯЗКА НА ПАХОВУЮ ОБЛАСТЬ И ОБЛАСТЬ

ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Показания: 1. Для закрытия нижней часть живота, верхней части бедра, области

ягодицы, наружной поверхности верхней трети бедра, таза и

паховой области.

Последовательность действий:

1. Круговым туром укрепляют бинт вокруг живота, потом бинт ведут сзади наперед по

боковой и по передней поверхности бедра, затем обводят бедро сзади и в паховой области

пересекают им предыдущий ход.

2. Поднимая бинт по передней поверхности таза, им обводят туловище сзади и ведут

опять

паховую

область,

повторяя

второй

четвертый

ходы.

Повязка

закрепляется

круговыми ходами вокруг живота.

3. Перекрест туров нужно располагать по одной линии, при этом ходы бинта образуют

рисунок колоса.

(

(ОК 1, ПК 3, ПК 7, ПК 19, ПК 21)

6.2.11. ВОСЬМИОБРАЗНАЯ ПОВЯЗКА НА ПРОМЕЖНОСТЬ

Показания: 1. При повреждениях и заболеваниях промежности.

Последовательность действий:

1. Бинт ведут по передней поверхности живота через левый пах (2), затем делают

первые

ходы

колосовидной

повязки

левого

паха

(3).

Обойдя

туловище,

делают

несколько оборотов колосовидной повязки правого паха (4 и 5), возвращаются в левый

пах (6 и 7), затем опять в правый пах (8 и 9) и т. д.

(ОК 1, ПК 3, ПК 7, ПК 19, ПК 21)

Тема: «Десмургия»

6.3. Занятие № 3

«Изучение правил наложения мягких повязок. Изучение техники наложения повязок на

плечевой сустав, верхнюю и нижнюю конечности».

Тип занятия: освоение и совершенствование практических навыков и умений, изучение

нового материала.

Вид занятия: практическое занятие.

В результате усвоения учебного материала учащиеся должны:

Знать:

- классификацию мягких повязок по их характеру и назначению;

- типы бинтовых повязок;

- правила наложения бинтовых повязок.

Уметь:

- наложить повязки на плечевой сустав и верхнюю конечность:

повязка «спиральная на палец»,

* повязка «возвращающаяся на палец»,

* повязка «колосовидная на палец»,

* повязка «на кисть и лучезапястный сустав»,

* повязка «на область локтевого сустава» («черепашья» сходящаяся

и расходящаяся),

* повязка «возвращающаяся на кисть»,

* повязка «колосовидная на область плечевого сустава»;

- наложить повязки на нижнюю конечность:

* повязка «спиральная на I палец стопы»,

* повязка «возвращающаяся на всю стопу»,

* повязка «восьмиобразная на голеностопный сустав»,

* повязка «сходящаяся на пятку»,

6.3.1. КОЛОСОВИДНАЯ ПОВЯЗКА НА ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ

Показания:

1. Иммобилизация плечевого сустава после вывиха плеча.

Фиксация лекарственных повязок в области плечевого сустава, в

подмышечной

впадине.

Последовательность действий:

1. Сделать два - три тура вокруг верхней трети плеча (направление туров — к спине).

2. Пройти по наружной поверхности поврежденного плеча на спину.

3. Наложить тур вокруг туловища, пройдя через здоровую подмышечную впадину.

4 .

Д о в е с т и

б и н т

д о

поврежденного плеча.

подмышечную

впадину

вложить валик.

Провести

бинт

на

плечо,

перекрестив

ранее

наложенный

тур.

Пройти вокруг плеча, и закрыв 1/2

предыдущего

тура

(поднимаясь

выше), провести бинт на спину и

вокруг туловища.

8 .

П р о в е с т и

б и н т ,

н а

поврежденное

плечо,

закрыв

1/2

предыдущего тура.

9. Повторить пункты 9-10 до

полного

закрытия

плечевого

сустава.

10. Сделать два - три закрепляющих тура вокруг плеча.

(ОК 1, ПК 3, ПК 7, ПК 19, ПК 21)

6.3.2. ПОВЯЗКА ВОЗВРАЩАЮЩАЯСЯ

НА ВСЮ СТОПУ

Показания:

1. Накладывается при ожогах, отморожениях и т. д.

Последовательность действий:

1. При наложении повязки надо следить за тем, чтобы между пальцами был

проложен перевязочный материал для предупреждения опрелостей.

2. Два циркулярных тура в н/з голени.

3. Укрываем боковые поверхности стопы несколькими циркулярных турами

(без натяжения) через пятку и пальцы.

4. Повязку продолжают продольными турами, идущими от пальцев к пятке.

Рис. и фото. Наложение возвращающейся повязки стопы.

(ОК 1, ПК 3, ПК 7, ПК 19, ПК 21)

6.3.3. ПОВЯЗКА ВОСЬМИОБРАЗНАЯ НА ГОЛЕНОСОПНЫЙ СУСТАВ

Показания: 1. Фиксация части тела в определенном положении (применяется при

травмах, ранениях и воспалительных процессах в области голеностопного и лучезапястного

суставов).

Последовательность действий:

1. Встать лицом к пациенту;

2. Наложить стерильную салфетку на область раны;

3. Придать конечности среднефизиологическое положение;

4. Сделать первый и второй циркулярные,

фиксирующие туры над лодыжками (выше

лучезапястного сустава);

5. Вести третий тур косо от лодыжки через тыл

стопы (тыл кисти);

6. Вести четвертый тур циркулярно вокруг

стопы (кисти);

7. Вести пятый тур от подошвы (ладони) через

тыл стопы (кисти) к лодыжке (к месту

наложения первого тура);

8.Сделать несколько восьмиобразных ходов

вокруг сустава и закончить повязку так же, "как

накладывали первый тур вокруг голени

(предплечья).

(ОК 1, ПК 3, ПК 7, ПК 19, ПК 21)

6.3.4. ПОВЯЗКА «ЧЕРЕПАШЬЯ» СХОДЯЩАЯСЯ

Показания:

1. Иммобилизация локтевого и коленного сустава при травмах,

2. Фиксация лекарственных, защитных повязок в области локтевого и коленного сустава.

Последовательность действий:

Сделать два закрепляющих тура на средней трети предплечья (голени).

Провести бинт через сгибательную поверхность сустава косо вверх, по направлению к

средней трети плеча (бедра).

Сделать два тура на средней трети плеча (бедра).

Провести

бинт

через

сгибательную

поверхность

сустава

косо

вниз,

закрывая

предыдущий тур бинта на предплечье (голени) на 1/2 (приближаясь к суставу).

Поверх

этого тура сделать закрепляющий тур.

Провести

бинт

через

сгибательную

поверхность

сустава

косо

вверх,

закрывая

предыдущий тур на предплечье (голени) на 1/2 (приближаясь к суставу). Поверх этого

тура сделать закрепляющий тур.

Повторить пункты 4-5 до полного закрытия сустава.

Наложить три тура вокруг сустава.

(ОК 1, ПК 3, ПК 7, ПК 19, ПК 21)

6.3.5. ПОВЯЗКА «ЧЕРЕПАШЬЯ» РАСХОДЯЩАЯСЯ

Показания:

1. Иммобилизация локтевого и коленного сустава при травмах,

2. Фиксация лекарственных, защитных повязок в области локтевого и коленного

сустава.

Последовательность действий:

1. Наложить три закрепляющих тура вокруг сустава.

2. Провести бинт на плечо (бедро) через сгибательную поверхность сустава, закрыв

предыдущий тур на 1/2.

3. Поверх этого тура сделать закрепляющий тур.

4. Провести бинт через сгибательную поверхность сустава косо вниз на предплечье (голень),

закрывая первые туры на суставе на

1/2.

5. Поверх этого тура сделать закрепляющий

тур.

6. Провести бинт косо вверх на плечо

( б е д р о )

ч е р е з

с г и б а т е л ь н у ю

п о в е р х н о с т ь

сус т а в а ,

з а к р ы в

предыдущий на 1/2.

7.Поверх сделать закрепляющий тур.

8. Провести бинт через сгибательную

поверхность

сустава

косо

вниз

на

предплечье (голень) закрывая первые

тура на суставе на 1/2. Поверх сделать

закрепляющий тур.

Сделать

два

закрепляющих

тура

на

средней трети предплечья (голени).

(ОК 1, ПК 3, ПК 7, ПК 19, ПК 21)

6.3.6. ПОВЯЗКА СПИРАЛЬНАЯ НА ОДИН ПАЛЕЦ КИСТИ

Показания:

1. При повреждениях и заболеваниях пальцев.

Последовательность действий:

Сделать два закрепляющих тура в области нижней трети предплечья над лучезапястным

суставом.

Просвети бинт через тыл кисти к ногтевой фаланге бинтуемого пальца.

Наложить тур вокруг ногтевой фаланги, оставив ее кончик свободным.

Наложить спиральные туры вокруг пальца, закрывая предыдущие тура на 2/3, при-

ближаясь к основанию пальца.

Провести бинт через тыл кисти к лучезапястному суставу.

Наложить два закрепляющих тура вокруг лучезапястного сустава.

(ОК 1, ПК 3, ПК 7, ПК 19, ПК 19)

6.3.7. ПОВЯЗКА «ВАРЕЖКА»

Показания:

1. При ожогах и отморожениях кисти,

2. При ранениях кисти.

Последовательность действий:

1. Сделать два закрепляющих тура в области нижней трети предплечья.

2. Перегнуть бинт под углом 90 градусов.

3. Провести бинт по тыльной поверхности кисти к

кончикам пальцев.

4. Перегнуть на ладонную поверхность, довести

до

сгибательной

поверхности

лучезапястного

сустава.

5. Левой рукой фиксировать туры бинта в области

лучезапястного

сустава,

а правой

продолжить

раскатывать бинт через кисть, закрывая 4 пальца.

6. Повторить возвращающиеся туры четыре - пять

раз

вернуться

разгибательной

поверхности

лучезапястного сустава.

Перегнуть

бинт

под

углом

градусов

круговым

ходом

бинта

закрепить

предыдущие

туры бинта выше лучезапястного сустава.

8. Провести бинт по тыльной поверхности кисти к

кончикам пальцев.

9. Наложить спиральную повязку от кончиков пальцев до лучезапястного сустава, оставляя

свободный первый палец

10.Наложить два закрепляющих тура выше лучезапястного сустава.

(ОК 1, ПК 3, ПК 7, ПК 19, ПК21)

6.3.8. ПОВЯЗКА ВОЗВРАЩАЮЩАЯСЯ НА ПАЛЕЦ

Показания: 1. При необходимости закрыть палец.

Последовательность действий:

1. Бинтование начинают продольным ходом бинта вдоль пальца на тыльной поверхности;

2. Огибая кончик пальца, бинт переводят на ладонную поверхность, проводят вдоль

пальца на кисть и косо направляют к локтевому краю лучезапястного сустава.

Сделав здесь полный оборот, бинт от локтевого края кистевого сустава по тылу

запястья проводят к основанию пальца и далее до его кончика; 4. Спиральными турами

по направлению к основанию пальца забинтовывают весь палец.

Заканчивают наложение повязки круговым бинтованием на предплечье, в области

лучезапястного сустава.

(ОК 1, ПК 3, ПК 7, ПК 19, ПК21)

6.3.9. ПОВЯЗКА «ПЕРЧАТКА»

(на все пальцы кисти).

Показания: 1. При необходимости забинтовать одновременно все пальцы при лечении

термических поражений, химических и лучевых ожогов и ранении

всех пальцев кисти.

Последовательность действий:

Повязка

объединяет

«спиральные

повязки»,

наложенные

на

каждый

палец.

2. Бинтование левой кисти начинают с мизинца (V пальца).

3. Делают круговые фиксирующие ходы бинта в нижней трети предплечья;

4. Бинт с лучевого края лучезапястного сустава косо направляют через тыл запястья к IV

межпальцевому промежутку и поднимают в виде ползучей повязки к кончику V пальца.

Накладывают

обычную

спиральную

повязку

(смотрите

выше)

по

направлению

основанию пальца;

6. Бинт переводят на тыл кисти и

косо

направляют

локтевой

стороне лучезапястного сустава.

7. Сделав полукруг на ладонной

поверхности

лучезапястного

сустава, бинт с лучевой стороны

через тыл запястья переводят к

т р е т ь е м у

м е ж п а л ь ц е в о м у

промежутку

накладывают

спиральную повязку на IV палец.

8. Так же бинтуют и все остальные

пальцы.

Спиральная

повязка

всех

пальцев имеет вид перчатки.

10. На левой руке повязку начинают с мизинца, на правой - с большого пальца.

ОК 1, ПК 3, ПК 7, ПК 19, ПК21)

6.3.10. ПОВЯЗКА КОЛОСОВИДНАЯ НА

ПАЛЕЦ КИСТИ.

Показания: 1. Повязку применяют с целью закрепления перевязочного

материала при травмах и заболеваниях I пальца.

Последовательность действий:

1. Восьмиобразная повязка

большого пальца выполняется по

типу

колосовидной

повязки.

Накладывают

закрепляющий

круговой

тур

бинта

в о к ру г

лучезапястного

сустава,

затем

бинт

направляют

через

тыльную

поверхность

кисти

пальца

ногтевой

фаланге,

обходят

ее

бинтом по ладонной поверхности

по

тыльной,

снова

выходят

л у ч е з а п я с т н о м у

с у с т а в у .

3. Далее, несколько раз повторяют

все

предыдущие

туры

бинта

п е р е к р е с т о м

н а

т ы л ь н о й

поверхности пальца, поднимаясь к

основанию

пальца,

пока

весь

п а л е ц

н е

б у д е т

з а к р ы т .

Повязку завершают круговым

бинтованием на предплечье.

Рис. и фото. Колосовидная повязка на большой палец

(ОК 1, ПК 3, ПК 7, ПК 19, ПК21)

6.3.11. ПОВЯЗКА НА КИСТЬ И ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ

(Восьмиобразная повязка кисти)

Показания: 1. При повреждениях кисти и лучезапястного сустава.

Последовательность действий:

1. Кисть бинтуют обычно по типу восьмиобразной повязки.

2. Повязка начинается круговым ходом на запястье (1).

3. По тылу кисти бинт идет косо (2) и переходит на ладонь, закрепляется круговым ходом

(3) и косо по тылу кисти возвращается на запястье (4), пересекая второй ход.

4. В дальнейшем второй и четвертый ходы повторяются.

5. Закрепляют повязку на запястье.

(ОК 1, ПК 3, ПК 7, ПК 19, ПК21)

6.3.12. ПОВЯЗКА СПИРАЛЬНАЯ НА Iп. СТОПЫ.

Показания: 1. При повреждениях Iп. пальца.

Последовательность действий:

1. Отдельно бинтуют обычно только один большой

палец; 2. Повязку

делают

так

же,

как

на

руке

(см.

выще);

Укрепляют

ее

вокруг

лодыжек,

остальные

пальцы закрывают вместе со всей

стопой.

На один палец стопы можно накладывать повязку по

т и п у

в о з в р а щ а ю щ е й с я

( с м .

в ы ш е

соответствующую

повязку

на

палец

кисти),

дополнительными спиральными турами бинта и

фиксируют

основания

пальца.

Однако

такая

повязка

легко

смещается,

поэтому

лучше

ее

зафиксировать

вокруг

голеностопного

сустава

над

лодыжками.

Показаниями

этой

повязке

являются

потертости,

микротравмы,

реже

панариции.

5. По аналогии с I пальцем кисти (см. выше), на область 1 пальца стопы может быть

наложена также повязка типа колосовидной.

(ОК 1, ПК 3, ПК 7, ПК 19, ПК21)

6.3.13. ПОВЯЗКА НА ПЯТОЧНУЮ ОБЛАСТЬ

Показания: 1. Повязка применяется при травмах и заболеваниях пяточной области.

Последовательность действий:

Повязка

на

пяточную

область

чаще

всего

выполняется

по

типу

расходящейся

«черепашьей» повязки.

2. Повязку начинают круговым ходом через наиболее выступающую часть, затем к нему

прибавляют ходы выше (2) и ниже (3) первого.

3. Эти ходы желательно укрепить косым ходом сбоку, идущим сзади вперед и под

подошву (4), чтобы затем продолжить ходы бинта выше и ниже предыдущих.

4. Закрепляющий тур проходит вокруг голени.

повязки на пяточную область (по типу черепашьей)

(ОК 1, ПК 3, ПК 7, ПК 19, ПК21)

7. ПОВЯЗКИ ИЗ СЕТЧАТО-ТРУБЧАТЫХ БИНТОВ

Показания:

1. Для фиксации перевязочного материала на раневых поверхностях на любой части

тела.

Последовательность действий:

Наложить на рану стерильный перевязочный материал.

Выбрать нужный номер бинта.

Измерить, приложив к месту раны, не прикасаясь к ней, бинт — 5см над раной и 5см

под раной.

Отрезать нужной длины бинт.

Продеть внутрь бинта пальцы кисти обеих рук.

Растянуть бинт и надеть его на раневую поверхность.

Извлечь руки и распрямить бинт на раневой поверхности.

(ОК 1, ПК 3, ПК 7, ПК 19, ПК21)

8. КОСЫНОЧНЫЕ ПОВЯЗКИ

Показания:

1. Для этой цели применяют треугольной формы кусок какого-либо

перевязочного материала (марля, бязь и т. д.). Наиболее длинная сторона такой повязки

называется основанием косынки, угол, лежащий напротив нее,— верхушкой два другие угла

— концами.

Последовательность действий:

Косынку

часто

применяют

для подвешивания руки при повреждении ее или

ключицы. Середину косынки кладут под согнутое под прямым углом предплечье; верхушка

косынки направлена к локтю. Концы косынки завязывают на шее. Верхушку, обводя ею

локоть сзади наперед, расправляют и прикрепляют булавкой к передней части повязки

(Рис.6.1.).

Рис.6.1. Косыночная повязка на руку.

2. При перевязке головы (Рис.6.2.) основание косынки кладут на область затылка,

верхушку опускают на лицо, концы завязывают на лбу, верхушку загибают через завязанные

концы и закрепляют булавкой.

Рис.6.2. Косыночная повязка головы.

3. На область плеча удобно накладывать повязку из двух или одной косынки (рис.6.3.).

Рис. 6.3. Повязка на плечо из двух и одной косынки.

4. Косыночная повязка молочной железы (Рис.6.4.) основание ее располагают под

молочной железой, верхушку направляют к надплечью больной стороны сзади, один конец на

другое надплечье спереди, а другой — в подмышечную впадину больной стороны. Два конца

и верхушку косынки завязывают на спине.

Рис 6.4. Косыночная повязка на молочную железу.

Косыночную повязку тазобедренного сустава. Накладывают из двух косынок

(Рис.6.5.). Одну косынку (свернутую) завязывают вокруг туловища в виде пояса. Верхушку

другой закрепляют за косынку-пояс, ее основанием закрывают

тазобедренный

сустав,

концы

обертывают

вокруг

бедра

завязывают.

Рис. 6.5. Косыночная повязка на тазобедренный сустав.

Косыночная повязка «плавки» (Рис.6.6.) При наложении верхушку направляют через

промежность, основанием закрывают живот, а концы направляют назад и связывают там

вместе с верхушкой.

Рис. 6.6. Косыночная повязка "плавки": а - вид спереди; б - вид сзади.

7. Повязку на ягодицы накладывают по типу повязки «плавки», но верхушку и оба конца

косынки завязывают спереди (Рис.6.7.).

Рис. 6.7. Косыночная повязка на ягодичную область.

При косыночной

повязке

на

стопу

(Рис.6.8.)

середину

косынки

кладут

на

подошвенную

поверхность

стопы,

верхушку

заворачивают

за

пальцы

на

тыл,

концы

заворачивают и завязывают выше лодыжек, а верхушку закрепляют над связанными концами

Рис. 6.8. Косыночная повязка на стопу.

9. ТЕЙПИНГ

(Taping)

Это

—

способ

укрепления

суставов

помощью

полосок

лейкопластыря.

Этой

методикой чаще пользуются спортсмены, нуждающиеся в жесткой статико-динамической

фиксации

суставов.

Чем

большую

массу

тела

имеет

спортсмен,

тем

большие

нагрузки

возникают в суставном аппарате при прыжках, падениях, резких движениях и т. д. Эти

нагрузки вызывают перегрузку и околосуставных структур — связок, сухожилий, суставной

сумки (статические составляющие стабилизации тела в пространстве), однако основная

нагрузка падает на мышцы (динамическая составляющая). Отсюда можно сделать вывод, что

наилучшей

защитой

от

перегрузок

статических

составляющих

служат

хорошо

тренированные мышцы и хорошая координация движений.

Приемы тейпинга используются:

1) в качестве профилактической меры при здоровых суставах. Это те ситуации, когда

предполагается большая и непрерывная нагрузка на околосуставные структуры. В этих

случаях наклейка полосок лейкопластыря рассчитана на усиление опорного аппарата и

обеспечение его защиты;

2) при суставах с повреждением связочного аппарата. Это ситуации, когда наблюдается

излишний объем движений в суставах, обусловленный их повреждением или недостаточным

лечением

травм.

Тейпинг

какой-то

мере

компенсирует

дефекты

связочного

аппарата

суставов.

Тейпинг

удобен

тем,

что

позволяет

повышать

механические

свойства

связочного

аппарата, снижать нагрузку на мышцы при незначительном расходе лейкопластыря, который

не

мешает

движениям.

Однако

при

неправильном

наложении

полосок

лейкопластыря

возможно нарушение кровообращения в дистальных отделах конечности.

Недостатки

метода:

невысокий

фиксационный

эффект,

поскольку

полоски

лейкопластыря

приклеиваются

на

подвижную

кожу;

необходимость

пользоваться

специальными пластырями и предварительно подготавливать кожу.

Основные принципы использования тейпинга:

1) полоску лейкопластыря нельзя наклеивать с натяжением; она должна быть наклеена очень

аккуратно и хорошо моделировать поверхность;

2) полоску надо наклеивать при полном расслаблении мышц и среднефизиологическом

положении сустава;

3) рекомендуется применять полоски специального липкого пластыря шириной 2, 4 или 6см;

4) кожа перед наклейкой должна быть тщательно выбрита;

5) поверхность кожи должна быть тщательно вымыта и обезжирена с помощью спирта или

бензина;

6) после снятия полоски необходимо смазать кожу кремом, особенно в тех местах, где

полоски наклеиваются часто.

Для обеспечения защиты свода стопы достаточно наклеить циркулярную полоску на

уровне метадорсальных костей. Другая полоска приклеивается на подошве к первой, далее

проходит

по

медиальной

поверхности

стопы,

под

внутренней

лодыжкой,

по

ахиллову

сухожилию,

под

наружной

лодыжкой,

по

наружной

поверхности

стопы,

переходит

на

подошву и крепится рядом с началом витка (Рис. 6.9. а, б).

Рис. 6.9. Для защиты стопы

Тейпинг наиболее часто используется на голеностопном суставе. Как и при обычных

повязках,

наклеиваемая

полоска

липкого

пластыря

снаружи

повторяет

ход

связок,

укрепляющих сустав. Первый виток начинается на подошве, далее полоска проходит под

внутренней

лодыжкой,

поверх

ахиллова

сухожилия,

огибает

подъем

стопы

вновь

спускается на подошву с внутренней стороны стопы. Затем полоска переходит на наружную

сторону и через наружную лодыжку поднимается, вверх вдоль малоберцовой кости до

границы между нижней и средней третями голени. Таким образом, обеспечивается защита

голеностопного сустава с наружной стороны.

Для

защиты

сустава

со

стороны

внутренней

поверхности

используется

такая

же

наклейка, но витки ее проводятся аналогично в противоположном направлении и повязка

заканчивается на внутренней поверхности голени.

Эта

методика

часто

применяется

при

травмах

дельтовидных

связок.

Оба

проксимальных конца скрепляются на голени между собой несколькими круговыми витками

липкого

пластыря.

Фиксацию

сустава

можно

усилить,

наклеив

несколько

слоев.

Такая

повязка предохраняет голеностопный сустав не только при сгибании и разгибании, но и при

пронации и супинации стопы.

Для этих же целей можно применить и другой метод, основанный на использовании

нескольких

полосок

липкого

пластыря,

наклеиваемых

вдоль

берцовых

костей,

перемежающихся поперечными полосками на уровне голеностопного сустава. При таком

методе защищается и ахиллово сухожилие. Во избежание нарушения кровообращения в

нижней

конечности

рекомендуется

наклеивать

поперечные

полоски

не

выше

коленного

сустава.

Этот способ направлен в первую очередь на защиту голеностопного сустава при

сгибании и разгибании (рис. 6.10. а, б, в, г).

Рис.6.10. Для защиты голеностопного сустава

Тейпинг коленного сустава выполняют в положении сгибания под углом 160—170 °.

этом

случае

направление

наклеиваемых

полосок

липкого

пластыря

отвечает

расположению связок по сторонам коленного сустава. Поэтому основные полоски идут от

бедра на голень и укрепляются поперечными кольцами над и под надколенником. Следует

обратить

внимание

на

то,

что

середина

косых

продольных

полосок

должна

точно

соответствовать оси сгиба коленного сустава (Рис. 6.11.).

Рис.6.11. Для защиты коленного сустава

Тейпинг

плечевого

сустава

используется

относительно

редко,

основном

при

нарушениях в области ключично-акромиального сочленения и при привычных вывихах

плеча. Полоски лейкопластыря наклеиваются поверх плечевого сустава от плеча к надплечью

и от лопатки на грудь. Концы основных полосок прикрываются небольшими полосками

пластыря, идущими перпендикулярно к основным (Рис. 6.12. а, б, в).

Рис. 6.12. Для защиты плечевого сустава

В ряде случаев проводят тейпинг суставов пальцев и кисти. При наложении таких

повязок направление наклеиваемых полосок соответствует положению связок и сухожилии,

усиливая их стабилизирующую функцию (Рис. 6.13. а, б, в).

Рис. 6.13. Для защиты суставов пальцев и кисти

10. ОККЛЮЗИОННАЯ ПОВЯЗКА

Показания: 1. Перевести открытый и клапанный пневмоторакс в закрытый, прекратить

доступ атмосферного воздуха в плевральную полость.

Последовательность действий:

1. Обработать кожу вокруг раны спиртовым антисептиком.

2. Наложить стерильную салфетку.

3. Смазать кожу вокруг раны мазью, кремом, жиром (обеспечение герметизации).

4. Наложить воздухонепроницаемую ткань (кусок клеенки, целлофана) размером,

превышающим размер салфетки на 4-5см.

5. Наложить пелот в проекцию раны.

6. Фиксировать повязку лейкопластырной, клеоловой или спиральной повязкой.

Рис.

Наложение окклюзионной повязки при открытом или клапанном

пневмотораксе

Оснащение:

1. почкообразный тазик;

2. кожный антисептик;

3. стерильный перевязочный материал;

4. пинцет;

5. стерильный вазелин;

6. кусок стерильной клеёнки;

7. лейкопластырь.

11. КЛЕЕВЫЕ ПОВЯЗКИ

Показания: 1. Фиксация части тела в определенном положении.

Последовательность действий:

1. Расположить удобно пациента;

2. Наложить на рану стерильную салфетку;

3. Смочить помазок клеолом и нанести его тонким слоем на кожу вокруг салфетки;

4. Через 1-2 минуты, после подсыхания клеола, наложить поверх стерильной салфетки

марлевую салфетку (один слой) так, чтобы края ее выступали на 2-3 см за границы

перевязочного материала;

5. Натянуть салфетку, плотно прижать ее к поверхности кожи, смазанной клеолом, края

обрезать.

Оснащение:

1. Почкообразный тазик со стерильными салфетками;

2. Пинцет;

3. Помазки;

4. Ножницы;

5. Клеол;

6. Эфир или бензин.

Помните: При наложении клеоловой повязки на

волосистую часть, волосы необходимо сбрить.

12. Закрепление основных понятий

по теме: «Десмургия»

Изучаемые вопросы

Ответы

Десмургия – это

раздел хирургии, изучающий повязки.

Повязка – это способ

закрепления перевязочного материала на

поверхности тела.

Перевязка – это лечебно-

диагностическая процедура,

состоящая из 4-х этапов:

снятие ранее наложенной повязки;

обработка кожи вокруг раны;

различные лечебные манипуляции в ране;

наложение новой повязки.

Гигроскопичность - это

способность хорошо всасывать жидкое

содержимое.

Вата, марля – это

исходный перевязочный материал.

Производный перевязочный

материал- это

бинт клеевой, гипсовый, эластично-трубчатый,

гидрофильный.

Марлевые шарики готовят из

кусочков марли размером:

6х7 см – маленькие шарики;

8х9 см – средние шарики;

11х12 – большие шарики

Салфетки - это кусок марли с

завернутыми внутрь краями,

сложенные в 4 или 8 слоев

10х15 см- малые салфетки;

10х70 см – средние салфетки

50х70 см – большие салфетки. Применяют для

вытирания, прижатия и удерживания органов.

Тампоны - это длинные, узкие

полоски марли

размером от 20 до 50 см в длину и от 1 до 10 см

в ширину для заполнения ран и полостей.

Турунда - это

узкий тампон.

Принцип изготовления

перевязочного материала

резаные края марли необходимо завернуть

внутрь, чтобы в рану не попали нитки.

Корригирующая повязка - это

повязка для устранения деформации.

Окклюзионная повязка - это

повязка для герметизации раны.

Праща - это повязка

рассеченная с двух концов в продольном

направлении.

К защитным повязкам относятся

клеевые, пластырные, пленкообразующие.

К укрепляющим повязкам

относятся

клеевые, пластырные, косыночные,

пращевидные, Т-образные, бинтовые, из

трубчато-сетчатого бинта.

Пленкообразующие повязки – это

аэрозоль – буметол, лифузоль, пантенол,

неотизоль.

Бинты различают

узкие (3-5-7см), средние (10-12см) и широкие

(14-16 см).

Основные типы бинтовых

повязок

круговая, спиральная, ползучая, крестообразная,

колосовидная, черепашья, возвращающаяся.

Стандартная косынка – это

размер основания 130 см., а боковые стороны по

100см.

13. КОМ (тесты) для закрепления знаний по изучаемой теме.

1.К мягким повязкам относится:

1) гипсовая повязка

2) косыночная повязка

3) шина Крамера

4) аппарат Илизарова

2.При ранениях волосистой части головы накладывается повязка:

1) крестообразная на затылок и шею

2) пращевидная

3) «уздечка»

4) «чепец»

3.При ушибе плечевого сустава накладывают повязку:

1) черепашью

2) колосовидную

3) восьмиобразную

4) Дезо

4.Для транспортной иммобилизации используется:

1) шина Кузьминского

2) шина Белера

3) шина Крамера

4) шина ЦИТО

5.Вид повязки при растяжении связок в голеностопном суставе:

1) спиральная

2) восьмиобразная

3) колосовидная

4) черепашья

6.Лейкопластырные повязки относятся к:

1) давящим

2) клеевым

3) твердым

4) жидким

7.Крестообразную повязку применяют при повреждении:

1) плечевого сустава

2) коленного сустава

3) лучезапястного сустава

4) III пальца кисти

8.При оказании помощи пострадавшему с травмой ключицы целесообразно

использовать:

1) шину Крамера

2) повязку Дезо

3) гипсовую лонгету

4) колосовидную повязку

9.Окклюзионную повязку используют при:

1) артериальном кровотечении

2) переломе ребер

3) клапанном пневмотораксе

4) открытом пневмотораксе

10.Вид повязки при венозном кровотечении:

1) давящая

2) окклюзионная

3) спиральная

3) лейкопластырная

11.Повязка, применяемая при ранении пальцев кисти:

1) крестообразная

2) «перчатка»

3) черепашья

4) змеевидная

12.При переломе нижней челюсти необходима повязка:

1) возвращающаяся

2) пращевидная

3) восьмиобразная

4) крестообразная

13.Повязка, применяемая при носовом кровотечении:

1) лейкопластырная

2) пращевидная

3) «уздечка»

4) циркулярная

14.При травме коленного сустава накладывают повязку:

1) черепашью

2) змеевидную

3) спиральную

4) колосовидную

15.После вскрытия карбункула на задней поверхности шеи лучше использовать

повязку:

1) «чепец»

2) крестообразную

3) «уздечку»

4) возвращающуюся

16.Повязку Дезо используют при переломе:

1) костей предплечья

2) грудины

3) ключицы

4) ребер

17.При ожоге кисти кипятком накладывают повязку:

1) сходящуюся

2) клеевую

3) «варежка»

4) «перчатка»

18.Лейкопластырная черепицеобразная повязка накладывается при переломе:

1) грудины

2) ребер

3) ключицы

4) позвоночника

19.К твердым повязкам относится:

1) бинтовая

2) гипсовая

3) клеевая

4) давящая

20.При вывихе плеча применяют повязку:

1) косыночную

2) спиральную

3) восьмиобразную

4) круговую

21.При открытых переломах накладывают гипсовую повязку:

1) мостовидную

2) окончатую

3) створчатую

4) лангетную

22.При переломе лодыжек накладывают гипсовую повязку:

1) U-образную

2) мостовидную

3) сапожок

4) циркулярную

23.После вправления вывиха плеча накладывают гипсовую повязку6

1) Дезо

2) колосовидную

3) крестообразную

4) Вельпо

24.Суспензорий — это повязка на:

1) мошонку

2) ягодицу

3) плечо

4) кисть

14. Задание.

Установите соответствие

Тип повязки

Наиболее классический вариант места наложения

типовой повязки

1. повязка

«чепец»

А – все пальцы кисти в отдельности

2. шапочка

Гиппократа

Б – возвращающаяся на кисть

3. повязка «Дезо»

В – голова

. «рыцарская

перчатка»

Г - шея

5. повязка

«варежка»

Д – плечо

6. шапочка

«неаполитанская»

Е – живот

Ответ: 1____, 2_____,3____, 4____, 5____,6____

15. Виды самостоятельной внеаудиторной работы студентов.

1. Подготовка рефератов: «Виды и назначение повязок на голову и ею»; "Современные

перевязочные средства в хирургии". «Виды и назначение повязок на верхние и нижние

конечности», «Виды и назначение повязок на грудную клетку и живот».

2. Обзор периодической печати: журнал "Сестринское дело"; "Медицинская газета";

журнал "В помощь практикующей медицинской сестре".

Составление тематических кроссвордов, карт взаимоконтроля, тестовых заданий,

ситуационных задач.

4. Изготовление таблиц, схем, рисунков, альбомов по теме.

5. Отработка практических умений и навыков в кабинете доклинической практики.

16. Литература для самоподготовки подготовки

Основная:

* Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии. Ростов–на–Дону“Феникс”, 2009г.

* Барыкина Н. В. Чернова О. В. Сестринское дело в хирургии. Практикум. Серия:

"Медицина для вас", 2007г., Изд.: Феникс, Ростов–на–Дону.

* Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии. Учебное пособие для медицинских

училищ и колледжей. Москва. Издательский дом ГЭОТАР-МЕД, 2009.

* Учебное пособие для студентов. Общехирургические навыки. Под редакцией

проф. В.Н. Оскретова. Ростов-на-Дону. Феникс. 2007г.

Дополнительная:

* Стецюк В.Г. Пособие по хирургическим манипуляциям.— М.: Медицина, 1996.

* Колотилова И.А., Рыбочкина Т.В. Опорные конспекты по “СД в хирургии”. СПб,

2005г.

* Гостищев В.К.Общая хирургия. М. Гэотар-Мед. 2001.

* Н.С.Тимофеев, Н.Н.Тимофеев "Перевязочная". Медицина. 1987.

Лапкин К. В., Пауткин Ю. Ф. Основы общей хирургии:

«Руководство к

практическим занятиям». М., 1992.

В раздел образования

Слово педагога

Десмургия.