Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж №5»

(Обособленное подразделение №1)

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА И БЕРЕМЕННОСТЬ.

Абдулгалимова Ирина Анатольевна

Студентка 2 курса, специальность 31.02.01 Лечебное дело

научный руководитель – Караханян Кристина Гроевна, преподаватель

учебной дисциплины ГБПОУ ДЗМ «МК №5»(ОП №1)

Актуальность исследования

Дыхание – это жизнь. Благодаря дыханию организм получает кислород и

освобождается от излишков углекислоты, образующийся в результате обмена

веществ. Дыхание и кровообращение обеспечивают все органы и ткани нашего

телa необходимой для жизни энергией.

Поддержание дыхательной функции на достаточно высоком уровне является

необходимым

условием

сохранения

здоровья

и

предупреждения

развития

преждевременного

старения.

В

связи

с

этим,

нарушения

нормального

акта

дыхания и заболевания дыхательной системы, развивающиеся по тем или иным

причинам,

являются

приоритетными

при

лечении

различных

патологий

человека, среди которых находится и бронхиальная астма.

Бронхиальная

астма

является

глобальной

проблемой

современного

здравоохранения,

что

обусловлено

ее

высокой

распространенностью

и

значительным

социально-экономическим

ущербом,

который

нaносит

это

заболевание. По данным эпидемиологических исследований, более 300 млн

человек в мире страдают бронхиальной астмой, при этом распространенность

ежегодно увеличивается.

Бронхиальная астма определяется как гетерогенное заболевание, обычно

характеризующееся

хроническим

воспалением

дыхательных

путей.

Оно

устанавливается по наличию в анамнезе респираторных симптомов, таких как

свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют

по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией

дыхательных путей.

Цель исследования: исследовать и разработать методы повышения

эффективности при профилактике приступов бронхиальной астмы во время

беременности.

Предмет исследования: Болезнь бронхиальная астма.

1

Объект исследования: беременные женщины с бронхиальной астмой.

Методы исследования:



Проанализировать влияние бронхиальной астмы на организм матери и

плода.



Провести

сравнительный

анализ

развития

плода

у

матерей

с

бронхиальной астмой.

Плохо

контролируемая

БА

во

время

беременности

признана

фактором

риска материнской смертности. Поэтому, одной из главных задач, является

не только сохранение здоровья матери, но и предотвращение неблагоприятного

влияния

осложнений

заболевания

и

побочных

эффектов

лечения

на

плод.

Беременные с астмой имеют повышенный риск развития раннего токсикоза

(37%),

гестоза

(43%),

угрозы

прерывания

беременности

( 2 6 % ) ,

преждевременных

родов

(19%),

фетоплацентарной

недостаточности

(29%).

Отсутствие адекватной терапии заболевания приводит к развитию дыхательной

недостаточности,

артериальной

гипоксемии

организма

матери,

констрикции

сосудов плаценты, в результате чего формируется гипоксия плода.

Женщины, страдающие БА, имеют большую вероятность рождения детей

с

малой

массой

тела,

неврологическими

расстройствами,

асфиксией,

врожденными

пороками.

Кроме

того,

взаимодействие

плода

с

антигенами

матери

посредством

плаценты

влияет

на

формирование

аллергической

реактивности ребенка. Риск развития аллергического заболевания, в т. ч. БА, у

ребенка

составляет

45–58%.

Такие

дети

чаще

страдают

респираторно-

вирусными заболеваниями, бронхитами, пневмониями. Низкая масса тела при

рождении отмечается у 35% детей, рожденных от матерей с БА. Наибольший

процент

рождения

маловесных

детей

наблюдается

у

женщин,

страдающих

стероидзависимой астмой. Причинами низкой массы новорожденных являются

недостаточный контроль БА, что способствует развитию хронической гипоксии,

а

также

длительный

прием

системных

глюкокортикоидов.

Доказано,

что

развитие тяжелых обострений БА на протяжении беременности достоверно

повышает риск рождения детей с низкой массой тела.

Исследовательская работа

Исследование проходило на базе Женской консультации №195 г. Москвы, и

н а базе перинатального центра «Мама Патимат» Республики Дагестан с

целью выявления беременных женщин с БА. Был проведен анализ выявления

БА у беременных на сроках 20-34 недель беременности.

Среди

беременных

женщин

с

БА

выявлена

большая

частота

неудовлетворительного

состояния

адапт ационно-компенс аторных

возможностей. Особенно, при астме средней тяжести течения были отмечены

высокие показатели индекса напряжения вегетативной регуляции деятельности

сердца (в 3,5 раза по сравнению со здоровыми), а также нарушения в состоянии

вегетативной нервной системы у беременных с БА, а именно преобладание

парасимпатической нервной системы. С учетом физиологических изменений в

связи

с

беременностью

в

женском

организме

отмечается

повышенная

потребность

к

газообмену,

происходит

активация

обменных

процессов,

2

направленных

на

элиминацию

продуктов

обмена

и

обогащение

крови

кислородом,

что

необходимо

в

первую

очередь

для

нормального

развития

плода. Включение компенсаторных механизмов в I триместре часто приводит к

улучшению клинического течения БА. Вероятность обострения БА повышается

в конце II и начале III триместра.

В ходе анализа были получены следующие результаты:

Диаграмма 1

Обострение БА(проведено на базе Женской консультации №195 г. Москвы)

Столбец2

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

22,20%

75%

22,20%

11,10%

44,40%

Обострение бронхиальной астмы

II—начало III триместра

Ухудшение течения БА (20-

34нед)

Из-за ОРВИ

гастроэзофагеальный рефлюкс

отмена базисной терапии

Диаграмма 2

Обострение БА(проведено на базе перинатального центра «Мама Патимат»

Республики Дагестан)

I

I

—

н

а

ч

а

л

о

I

I

I

т

р

и

м

е

с

т

р

а

У

х

у

д

ш

е

н

и

е

т

е

ч

е

н

и

я

Б

А

(

2

0

-

3

4

н

е

д

)

И

з

-

з

а

О

Р

В

И

г

а

с

т

р

о

э

з

о

ф

а

г

е

а

л

ь

н

ы

й

р

е

ф

л

ю

к

с

о

т

м

е

н

а

б

а

з

и

с

н

о

й

т

е

р

а

п

и

и

0

10

20

30

40

50

60

70

Обострение бронхиальной астмы

Axis Title

3

Поэтому больные с БА должны наблюдаться акушером-гинекологом в течение

всего гестационного периода совместно с терапевтом (или семейным врачом),

пульмонологом

и

аллергологом,

а

в

послеродовом

периоде

—

еще

и

неонатологом.

Согласно

положениям

GINA-2018

основными

задачами

контроля

БА

у

беременных являются:



клиническая оценка состояния матери и плода;



устранение и контроль триггерных факторов;



фармакотерапия БА в период беременности;



образовательные программы;



психологическая поддержка беременных.

С

учетом

важности

достижения

контроля

над

симптомами

БА

рекомендуются

обязательные

осмотры

пульмонологом

в

период

18–20

нед.

гестации, 28–30 нед. и перед родами, в случае нестабильного течения БА – по

мере необходимости. При ведении беременных с БА следует стремиться к

поддержанию функции легких близкой к нормальной. В качестве мониторинга

дыхательной функции рекомендуется проведение пикфлоуметрии.

Из-за высокого риска развития фетоплацентарной недостаточности необходимо

регулярно оценивать состояние плода и маточно-плацентарного комплекса с

применением

ультразвуковой

фетометрии,

ультразвуковой

допплерометрии

сосудов матки, плаценты и пуповины. С целью повышения эффективности

терапии пациенткам рекомендуется принимать меры по ограничению контакта с

аллергенами,

отказаться

от

курения,

в

т.

ч.

пассивного,

стремиться

предупреждать ОРВИ, исключить чрезмерные физические нагрузки. Важной

частью лечения БА у беременных является создание обучающих программ,

которые позволяют наладить тесный контакт пациентки с врачом, повысить

уровень знаний о своей болезни и свести к минимуму ее влияние на течение

беременности, обучить больную навыкам самоконтроля. Пациентку необходимо

обучить

пикфлоуметрии

с

целью

контроля

эффективности

лечения

и

распознавания

ранних

симптомов

обострения

заболевания.

Больным

БА

средней тяжести и тяжелого течения рекомендуется проводить пикфлоуметрию

в утренние и вечерние часы ежедневно, вычислять суточные колебания пиковой

объемной скорости выдоха и регистрировать полученные показатели в дневнике

пациента.

Лечение БА во время родов

Родоразрешение

беременных

при

контролируемом

течении

БА

и

отсутствии

акушерских

осложнений

проводится

в

срок

доношенной

беременности.

Следует

отдавать

предпочтение

родоразрешению

через

естественные

родовые

пути.

Кесарево

сечение

выполняется

при

соответствующих

акушерских

показаниях.

В

родах

женщина

должна

продолжать принимать стандартную базисную терапию (табл. 1). В случае

необходимости

стимуляции

родовой

деятельности

предпочтение

следует

отдавать

окситоцину

и

избегать

применения

PGF2α,

который

способен

стимулировать бронхоконстрикцию.

4

Кормящим матерям рекомендованы грудное вскармливание и использование

базисной

противоастматической

терапии

как

обычно

(показатель

силы

рекомендаций по рейтинговой схеме – С).

Таблица 1

Терапия БА при родоразрешении

C

*

Если

анестезия

показана

беременной

,

региональная

блокада

более предпочтительна, чем общий наркоз

D

*

С большой осторожностью используется PGF2α- в экстренных

ситуациях из-за риска вызвать бронхоспазм

-

Информирование женщин о следующем:



Приступ БА редко развивается при родах;



Необходимо

продолжать

прием

противоастматических

препаратов во время родов;



Же н щ и н ы ,

ко т о р ы е

п о л у ч а л и

п е р о р а л ь н ы е

глюкокортикоиды

в

дозе,

превышающей

7,5

мг

преднизолона

больше

2

недель

перед

родами,

должны

быть переведены на гидрокортизон 100 мг парентерально,

каждые 6-8 часов во время родов;



В отсутствии обострения кесарево сечение проводится по

обычным акушерским показаниям

Примечание: *C, D—показатели силы рекомендаций (рейтинговая схема)

Принципы

лечения

БА

у

беременных

практически

не

отличаются

от

лечения у небеременных.

Задачами при лечении должны быть:

1) борьба с гипоксией по причине ее повреждающего действия на плод;

2) выбор фармпрепаратов, не проникающих через плацентарный барьер, т.е. не

оказывающих

вредного

воздействия

на

плод.

В

этом

основная

трудность

лечения БА у беременных женщин.

При планировании лечения БА в гестационный период препаратами выбора на

сегодняшний

день

считаются

ингаляционные

препараты

двух

групп:

противовоспалительные и бронхоспазмолитические.

NB! Объем противовоспалительной терапии пересматривают каждые 3–6

мес.

Немедикаментозное лечение

1.

Прекратить контакт пациента с причинным аллергеном, обследование у

аллерголога

2.

Запретить прием бета-адреноблокаторов

3.

Максимальное

ограничение

влияния

раздражителей:

курения,

профессиональных вредностей, поллютантов, резких запахов и других.

4.

ЛФК

5.

Подобрать физическую и психоэмоциональную нагрузку индивидуально.

6.

Диета – лечебный стол №9

Вакцинопрофилактика при ведении беременности

5

При

планировании

беременности

необходимо

провести

вакцинацию

против:



краснухи, кори, эпидемического паротита;



гепатита В;



дифтерии, столбняка;



полиомиелита;



возбудителей респираторных инфекций;



вируса гриппа;



пневмококка;



гемофильной палочки типа b.

Сроки введения вакцин перед беременностью:

Вирусные вакцины:



краснуха, корь, эпидемический паротит – за 3 мес. и более;



полиомиелит, гепатит В – за 1 мес. и более;



грипп (субъединичные и сплит-вакцины) – за 2–4 нед.

Анатоксины и бактериальные вакцины:



дифтерия, столбняк – за 1 мес. и более;



пневмококковая и гемофильная инфекции – за 1 мес. и более.

Схема вакцинации перед беременностью:

Начало вакцинации – не менее чем за 3 мес. до зачатия.

I этап – введение вакцин против краснухи, кори (за 3 мес.), эпидемического

паротита, гепатита В (1-я доза), гемофильной палочки типа b.

II

этап

–

введение

вакцин

против

полиомиелита

(за

2

мес.,

однократно),

гепатита В (2-я доза), пневмококка.

III этап – введение вакцин против дифтерии, столбняка (за 1 мес.), гепатита В

(3-я доза), гриппа (табл. 2).

Сочетание вакцин может меняться в зависимости от состояния женщины и

сезона.

Наиболее

важна

при

подготовке

к

беременности

вакцинация

против

пневмококковой, гемофильной инфекции типа b, гриппа для женщин, имеющих

детей, поскольку именно они являются главным источником распространения

респираторных инфекций.

БА

и

беременность

–

взаимоотягощающие

состояния,

поэтому

ведение

беременности,

осложненной

БА,

требует

тщательного

наблюдения

за

состоянием женщины и плода. Достижение контроля БА является важным

фактором, способствующим рождению здорового ребенка.

Таблица 2

Вакцинация беременных против возбудителей респираторных инфекций

Инфекция

Сроки вакцинации

Грипп

Любой срок гестации (с учетом эпидситуации

и состояния здоровья беременной)

Гемофильна палочка типа b

II-III триместры

Пневмококковая иефекция

II-III триместры

6

На

основании

проделанной

исследовательской

работы

можно

сделать

следующие выводы:

Беременность

и

БА

могут

взаимно

отягощать

друг

друга,

изменять

клиническое

течение,

формируя

сочетанный

гестоз.

Обострение

БА

в

гестационный период способствует внутриутробной сенсибилизации плода и

развитию другой его патологии. Диагностика и лечение БА у беременных

требует особого контроля курируемых врачей с акцентом на профилактические

моменты:

соблюдение

диеты,

устранение

контактов

с

аллергенными

веществами, в том числе и профессиональными, прекращение курения, санация

очагов

инфекции,

лечение

сопутствующей

патологии,

особенно

пищевого

канала.

При

лечении

БА

у

беременных

следует

учитывать

побочные

действия

лекарственных средств.

Современные

методы

лечения

позволяют

контролировать

течение

БА

у

беременных и избегать побочных эффектов фармацевтических препаратов.

Наличие БА у женщины не должно быть причиной отказа от беременности.

Лечение БА необходимо проводить до наступления беременности, используя не

только симптоматическую фармакотерапию, а в основном профилактическую

АСИТ.

Планирование

беременности

необходимо

осуществлять

с

учетом

индивидуального течения БА у женщины, т.е. в период достижения контроля

над заболеванием и с учетом рекомендаций врача-аллерголога.

Список литературы:

1)

Шехтман

М.М.

Экстрагенитальная

патология

и

беременность

/ М.М.

Шехтман. — М.: Триада, 2016. — 816 с.

2) Снопков Ю.П. Роль семейного врача в ведении беременных с бронхиальной

атсмой/

Ю.П.

Снопков,

Л.М.

Цогоева,

Е.В.

Лаврова,

Е.А.

Павлова,

В.В.

Ермолаев // Сімейна медицина. — 2015. — № 3. — С. 94.

3)Глобальная

стратегия

лечения

и

профилактики

бронхиальной

астмы

(пересмотр 2014 г.) / Перевод с английского под ред. А.

С.

Белевского. – М.:

Российское респираторное общество, 2015. – 148 с.

4) O’Byrne, P. M. Daily Inhaled Corticosteroid Treatment Should Be Prescribed for

Mild Persistent Asthma [Text] / Paul M. O’Byrne //Am. J. Respir. Crit. Care Med. –

2015. – V. 172. – P. 410 – 412.

5)Ненашева Н.М. Клинические фенотипы атопической бронхиальной астмы:

диагностика и лечение. Palmarium Academic Publishing, 2015, 319 p

7