МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

«РОСТОВСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

»

«Патопсихологическая диагностика

когнитивной сферы у больных,

страдающих параноидной шизофренией с

коморбидной аддиктивной патологией»

Преподаватель

Кобец Людмила Викторовна

2020 год

1

2

СОДЕРЖАНИЕ

РЕФЕРАТ 3

ВВЕДЕНИЕ 5

ГЛАВА 1. Теоретический раздел 8

1.1 Шизофрения 8

1.2. Параноидная шизофрения 10

1.3 Особенности когнитивных процессов при шизофрении 12

1.4 Особенности шизофрении с коморбидной аддиктивной патологией

15

ГЛАВА 2. Эмпирический раздел 17

2.1. Программа исследования 17

2.1.1 Материалы и методы исследования 17

2.2. Анализ полученных результатов. 19

2.2.1 Патопсихологическая диагностика 19

2.2.1.1 а) Исследование внимания у больных с параноидной шизофренией

и у больных с параноидной шизофренией с коморбидной аддиктивной

патологией 19

2.2.1.1. б) Исследование истощаемости внимания 20

2.2.1.2 Исследование процессов памяти 21

2.2.1.2 а) Исследование кратковременной памяти 21

2.2.1.2 б) Исследование оперативной памяти 22

2.2.1.2 в) Определение эквивалентного показателя памяти 23

2.2.1.3Исследование мышления 24

2.3. Обсуждение результатов 30

2.4. Выводы 32

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 33

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ 35

ПРИЛОЖЕНИЯ 37

2

РЕФЕРАТ

Объектом

исследования

являлась

когнитивная

сфера

у

больных

параноидной шизофренией и у больных параноидной шизофрений с

коморбидной аддиктивной патологией.

Предмет

исследования патопсихологические когнитивных процессов при

этих патологиях.

Цель исследования: изучение

нарушений когнитивных процессов при

параноидной шизофрении с коморбидной аддиктивной патологией.

Согласно гипотезе, при данного исследования, параноидная шизофрения и

параноидная шизофрения с коморбидной аддиктивной патологией должны

иметь отличия по патопсихологической диагностики.

Методы и исследования – методы внимания, памяти, мышления.

Результаты работы (основные выводы) :

1.Патопсихологическая

диагностика

больных

с

параноидной

шизофренией,

с

коморбидной

аддиктивной

патологией

выявила

преимущественно умеренное и выраженное снижение внимания, всех видов

памяти, преимущественно легкую и умеренную степень выраженности

структурных расстройств мышления, слабость абстрагирования.

2.Патопсихологическая диагностика больных с параноидной шизофренией

без коморбидной патологии выявила преимущественно отсутствие снижения

и легкое снижение внимания, памяти, преимущественно выраженную

степень структурных расстройств мышления.

3. Нарушение динамики психической деятельности, внимания, памяти

более выражено, наличие структурных расстройств мышления менее

выражено в группе больных параноидной шизофренией с коморбидной

аддиктивной патологией по сравнению с группой больных без коморбидной

патологии.

Т.о., гипотеза о наличии границ по критериям патопсихологической

3

4

диагностики между группами больных с параноидной шизофренией с

коморбидной аддиктивной патологией и без коморбидной патологии

подтвердилась.

Рекомендации по внедрению :

Полученные результаты могут оказаться полезными при работе с

больными с параноидной шизофренией в клинической практике при

установлении и уточнении диагноза, в патопсихологической экспертной

диагностике, в процессе реабилитационной работы с больными.

Представляется целесообразным дальнейшее исследование и сравнение

состояния психических процессов у больных с различной патологией и

разработки их границ по критериям патопсихологической диагностики.

Объем

работы

составляет

41страницу,

работа

содержит

6

иллюстраций, 1 приложение , использовался 21 источник.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Алкогольная и наркотическая зависимость

является

в настоящее время одной из наиболее актуальных проблем,

4

оказывающих деструктивное влияние на общество,

снижение уровня

здоровья населения. Одной из особенностей зависимости от психоактивных

веществ в России является её широкая распространенность [5]. Среди

пациентов,

страдающих

эндогенными

психическими

расстройствами,

распространенность алкогольной зависимости во много раз превышает

таковую в популяции [10].

Кроме того, отмечается ряд трудностей

при организации лечебного

процесса,

низкое

качество

ремиссий,

высокая

частота

обострений

психических расстройств у данного контингента больных.

Представляется важным исследование больных параноидной шизофренией и

другой эндогенной психической патологией в отношении особенностей

психических

процессов

при

формировании

и

течении

сочетанных

расстройств,

что

может

улучшить

понимание

особенностей

функционирования и социально-адаптационых механизмов у таких больных.

Теоретические

и

методологические

основы

и

практическая

значимость.

Патопсихологические

исследования

позволяют

выяснить

особенности

когнитивных психических процессов

при параноидной

шизофрении с коморбидной аддиктивной патологией.

В основе нарушений лежат различные факторы, которые могут быть

подвергнуты психологическому анализу. Результаты их изучения могут

оказаться

полезными

при

установлении

диагноза

и

в

практике

восстановительной работы с больными.

Задачи работы:

1.Патопсихологическая

диагностика

когнитивных

при

параноидной

шизофрении.

2.Патопсихологическая

диагностика

когнитивных

при

параноидной

шизофрении с коморбидной аддиктивной патологией.

5

6

3.Сравнение нарушений когнитивных при параноидной шизофрении и при

параноидной шизофрении с коморбидной

аддиктивной патологией с

поощью патопсихологического исследования .

Цель

работы:

изучение

нарушений

когнитивных

процессов

при

параноидной шизофрении с коморбидной аддиктивной патологией

Объектом

исследования

являлась

когнитивная

сфера

у

больных

параноидной шизофренией и у больных параноидной шизофрений с

коморбидной аддиктивной патологией.

Предмет

исследования патопсихологические когнитивных процессов при

этих патологиях.

Согласно гипотезе, при данного исследования, параноидная шизофрения и

параноидная шизофрения с коморбидной аддиктивной патологией должны

иметь отличия по патопсихологической диагностики.

Методы и исследования – методы внимания, памяти, мышления.

Выборка исследоваия : В исследовании участвовало 30 человек мужчин и

женщин в возрасте 18–35 лет, находящихся на стационарном лечении в

отделениях психоневрологического диспансера. Первая группа состояла из

15 человек с параноидной шизофренией с коморбидной

алкогольной

зависимостью (10 человек) и полинаркоманией (5 человек). В группу

входили 10 мужчин и 5 женщин в возрасте от 18 до 35 лет. Во второй группе

находились больные параноидной шизофренией без коморбидной патологии.

Группа состояла из 15 человек, 10 мужчин и 5 женщин в возрасте от 18 до 35

лет.

База исследования : В качестве базы исследования выступал Городской

Психоневрологический Диспансер со Стационаром № 7 г.Санкт-Петербурга.

6

ГЛАВА 1. РАЗДЕЛ

1.1 . Шизофрения.

Шизофренией или схизофренией (от древнегреч. σχιζω – расщепляю, φρην

- душа) обозначают группу сходных психических расстройств неясного

происхождения (этиологии), в развитии которых, вероятно, имеются общие

внутренне обусловленные (эндогенные) патогенетические механизмы в виде

наследственной аномалии, не проявляющейся до определенного периода

жизни. Без лечения характерно непрерывно прогрессирующее или

приступообразное течение, обычно завершающееся однотипной картиной

7

8

изменения личности (дефекта) с дезорганизацией психических функций

(мышления, эмоций, психомоторики – всего поведения в целом) при

сохранности памяти и приобретенных ранее знаний.[12]

Шизофрении свойственна устойчивая частота на всех культурных уровнях

человеческого общества – примерно 1 %; среди мужчин и женщин она

примерно одинакова, хотя одни отмечают несколько большую

распространенность у мужчин, а другие - у женщин[12]

Данное психическое расстройство в качестве единого заболевания было

выделено в конце XIX века известным немецким психиатром Эмилем

Крепелином (E.Kraepelin) под названием «раннее слабоумие» (лат. dementia

praecox), то есть развивающееся еще в юности или молодые годы. До этого

разные формы шизофрении считались самостоятельными психическими

болезнями. А в 1911 г. швейцарский психиатр Эуген Блёйлер (E.Bleuler)

обозначил эту болезнь неологизмом «schisophrenia».

Шизофренические

расстройства

в

целом

характеризуются

фундаментальными

и

характерными

расстройствами

мышления

и

восприятия, а также неадекватным или сниженным аффектом. Как правило,

сохраняется ясное сознание и интеллектуальные способности, хотя с

течением времени могут появиться некоторые когнитивные нарушения.

Расстройства,

свойственные

шизофрении,

поражают

фундаментальные

функции,

которые

придают

нормальному

человеку

чувство

своей

индивидуальности,

неповторимости

и

целенаправленности.

Зачастую

наиболее интимные мысли, чувства и действия как-будто становятся

известными другим или ими разделяются. В таких случаях может развиться

разъяснительный

бред,

будто

существуют

естественные

или

сверхъестественные

силы, которые воздействуют,

часто причудливым

образом, на мысли и действия человека. Такие люди могут рассматривать

себя как центр всего того, что происходит. Нередки слуховые галлюцинации,

комментирующие поведение или мысли человека. Восприятие также часто

8

нарушается: цвета или звуки могут казаться необычно яркими или

качественно измененными, а малозначащие черты обычных вещей могут

казаться более значимыми, чем весь предмет в целом или общая ситуация.

Растерянность также часто встречается на ранних стадиях заболевания и

может привести к мысли, что повседневные ситуации обладают необычным,

чаще зловещим, значением, которое предназначено исключительно для

данного человека. Характерным нарушением мышления при шизофрении

является то, что незначительные черты общей какой-либо концепции

(которые

подавлены

при

нормальной

целенаправленной

психической

деятельности) становятся преобладающими и заменяют те, которые более

адекватны для данной ситуации. Таким образом, мышление становится

нечетким, прерывистым и неясным, а речь иногда непонятная. Прерывание

мыслей и вмешивающиеся мысли также представляют собой частое явление,

и

у

больных

появляется

ощущение

отнятия

мыслей.

Характерно

поверхностное

настроение

с

капризностью

и

неадекватностью.

Амбивалентность и волевые расстройства могут проявиться как инертность,

негативизм или ступор. Возможны кататонические расстройства. Начало

заболевания может быть острым с выраженными нарушениями поведения

или постепенным, с нарастающим развитием странных идей и поведения.

Течение заболевания также обнаруживает значительное многообразие и не

означает неизбежное хроническое развитие или нарастающий дефект. В

некоторых случаях, частота которых варьирует в разных культурах и

популяциях, выздоровление может быть почти полным. Мужчины и

женщины заболевают примерно одинаково часто, но у женщин имеется

тенденция к более позднему началу болезни. [12, 18]

1.2.Параноидная шизофрения

Это наиболее часто встречающаяся форма шизофрении в большинстве

стран мира. Клиническая картина характеризуется относительно стабильным,

часто параноидным, бредом, обычно сопровождающимся галлюцинациями,

9

10

особенно

слуховыми,

расстройствами

восприятия.

Расстройство

эмоциональной сферы, волевые и речевые нарушения, кататонические

симптомы слабо выражены.

Примеры наиболее часто встречающихся параноидных симптомов:

а) бред преследования, отношения и значения, высокого происхождения,

особого предназначения, телесных изменений или ревности;

б) галлюцинаторные голоса угрожающего или императивного характера или

слуховые галлюцинации без вербального оформления, как-то свист, смех,

гудение;

в) обонятельные или вкусовые галлюцинации, сексуальные или другие

телесные ощущения. Могут возникать зрительные галлюцинации, но они

редко выступают как основной симптом.

В острых стадиях могут быть выраженными расстройства мышления, но они

препятствуют

отчетливому

присутствию

типичных

бредовых

или

галлюцинаторных расстройств. Аффект менее изменен, чем при других

формах шизофрении, но обычны некоторая эмоциональная неадекватность и

расстройства настроения, такие как раздражительность, внезапный гнев,

страхи и подозрительность. Присутствуют, но не являются ведущими в

клинической картине "негативные" симптомы, такие как эмоциональная

сглаженность и измененные волевые функции.[12]

10

1.3 Особенности когнитивных при шизофрении.

Традиционно внимание специалистов при патопсихологической

диагностике

при

шизофрении

и

решении

задач

дифференциальной

диагностики ее различных форм привлекают познавательные процессы,

нарушения которых вносят определяющий вклад в формирование и

специфичность

патопсихологического

шизофренического

симптомокомплекса [14]. Особое место среди нарушений познавательных

процессов у пациентов с шизофренией занимают расстройства мыслительной

деятельности,

наличие

и

особенности

которых

являются

важными

дифференциальными

критериями

диагностики

как

для

медицинских

психологов, так и для врачей-психиатров. [2,8,9,19] Для шизофренического

патопсихологического

симптомокомплекса

характерными

симптомами

считаются: особый познавательный стиль, проявляющийся склонностью к

актуализации необычных и латентных свойств и отношений предметов,

11

12

нестандартных речевых связей и перцептивных образов и др. [14], а также

признаки

диссоциации

личностно-мотивационной

и

операционально-

процессуальной сфер мышления, проявляющиеся нецеленаправленностью

мыслительной деятельности, эмоционально-выхолощенным резонерством,

ригидным схематизмом, символизмом, искажениями процесса обобщения с

разноплановым подходом к выделению ведущих признаков, в актуализации

латентных признаков предметов и явлений[8]

Результаты отечественных исследователей показывают, что нарушения

мышления у пациентов с параноидной шизофренией связаны, в первую

очередь,

с

неэффективностью

логико-мыслительных

операций,

используемых в решении практических задач, в результате чего отмечается

снижение показателей интеллектуальной деятельности (проявляющиеся

клинико-психологической и экспериментально-психологической картиной

снижения интеллекта). Пациенты с параноидной шизофренией достоверно

отличаются по отдельным характеристикам мыслительной деятельности от

пациентов с шизотипическим расстройством: они хуже дифференцируют и

анализируют структуру, проявляют меньшую способность к динамической

наблюдательности и прослеживанию закономерных изменений, в меньшей

степени проявляют умение дифференцировать элементы и выявлять связи

между элементами целого и др. [16]

При проведении патопсихологической диагностики больных

шизофренией рекомендуется обращать особое внимание на искажение

операциональной стороны мышления и изменение его мотивационного

компонента,

характер

эмоциональной

и

личностной

вовлеченности

испытуемого в процесс патопсихологического эксперимента.[2,8]

Современные тенденции в изучении шизофрении по-прежнему требуют

обращать внимание на нарушения мышления, однако при этом предлагаются

новые теоретические и практические подходы. Так, в серии проведенных

12

Т.В.

Чередниковой

теоретических

исследований

по

этой

проблеме

предлагается использовать теорию и терминологию информационной модели

мышления

Л.М.

Веккера

и

использовать

операнды,

операторы

го-

ризонтальных и вертикальных связей, механизм взаимообратимого образно-

словесного

информационного

перевода

для

объяснения

особенностей

мышления [20,21]

В настоящее время предлагается использовать положения современных

зарубежных

нейрокогнитивных

теорий

для

объяснения

нарушений

мышления при шизофрении [20], а при решении прикладных вопросов

дифференциальной патопсихологической диагностики выявлять специфику

связи нарушений мышления при шизофрении с интеллектом в сравнении с

аналогичного рода нарушениями при органических заболеваниях [21]. Решая

прикладные задачи разграничения клинических проявлений расстройств

шизофренического спектра между собой (в частности, при параноидных,

шизоаффективных

и

шизотипических

расстройствах),

предлагаются

различные

дифференциально-диагностические

критерии,

основанные,

например, на особенностях нарушения перцептивной организации [6],

показателей внимания, показателей невербального индуктивного мышления

в сравнении с аналогичными показателями у больных с органическими

психическими расстройствами [7,21], нарушение критичности, истощаемости

мышления, мотивационно-личностного компонента мышления [17]

13

14

1.4 Особенности шизофрении с коморбидной аддиктивной

патологией.

В целях улучшения субъективного состояния, больные шизофренией часто

употребляют психоактивные вещества. Распространенность аддиктивной

патологии

среди больных шизофренией, по данным отечественных и

зарубежных исследователей, в 2-4 раза выше, чем в популяции [13]. Причем

её

формирование

чаще

происходит

на

фоне

течения

психического

расстройства. У больных с шизофренией с зависимостью от алкоголя

отмечается низкий уровень социальной адаптации, высокий риск суицида,

высокая степень социальной опасности [10].

Красильников

Г.Т.

с

соавторами

подчеркивают,

что

аддиктивные

расстройства привносят лишь преимущественно фасадную симптоматику,

которая может затушевывать и маскировать шизофренические проявления,

не оказывая существенным образом воздействия на тенденции течения и

прогноз шизофрении. Более очевидным является влияние зависимости на

социальный статус и усугубление социальной дезадаптации у больных

шизофренией [13]

14

Некоторыми исследователями отмечается, что больные шизофренией

имеют

предрасположенность

к

формированию

зависимости

от

психоактивных веществ в связи с наличием сходных генетических маркеров,

низкого социально-экономического статуса и когнитивного дефицита [15].

Известно, что сочетание аддиктивной патологии и шизофрении в целом

негативно сказывается на клинической картине заболевания. Отечественные

авторы сообщают о противоречивых данных об особенностях когнитивного

функционирования у больных шизофренией с синдромом зависимости от

алкоголя по сравнению с пациентами без коморбидной патологии. С одной

стороны,

отмечены

выраженные

нарушения

основных

характеристик

внимания, кратковременной и рабочей памяти, исполнительских функций,

зрительно-пространственных конструктивных способностей, перцептивной

организации. Однако, больные шизофренией с коморбидной алкогольной

зависимостью,

могут

в

отдельных

случаях

демонстрировать

лучшее

когнитивное функционирование, чем больные шизофренией без склонности

к употреблению психоактивных веществ [15]

В отечественном исследовании также выявлено, что для пациентов с

коморбидной патологией, в отличие от больных без таковой, были типичны:

ограничение

объема

кратковременной

и

долговременной

памяти,

выраженные нарушения зрительно-моторной координации, конструктивных

способностей, снижение скорости психических процессов, зрительного

сканирования [15]

15

16

ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ

2.1. Программа исследования

2.1.1 Материалы и методы исследования

В исследовании участвовало 30 человек мужчин и женщин в возрасте

18–35

лет,

находящихся

на

стационарном

лечении

в

отделениях

психоневрологического диспансера. Первая группа состояла из 15 человек с

параноидной шизофренией с коморбидной алкогольной зависимостью (10

человек) и полинаркоманией (5 человек). В группу входили 10 мужчин и 5

женщин в возрасте от 18 до 35 лет. Во второй группе находились больные

параноидной шизофренией без коморбидной патологии. Группа состояла из

15 человек, 10 мужчин и 5 женщин в возрасте от 18 до 35 лет. Основными

методами исследования были экспериментально-психологический, клинико-

психологический и психобиографический.

Исследование проводилось с помощью методов патопсихологической

диагностики [19].

Патопсихологическая диагностика включала в себя исследование

внимания, памяти и мышления.

При исследовании памяти применялась методика «заучивание 10

16

слов», предложенная А.Р. Лурия, а также Шкала памяти Векслера, состоящая

из

7

субтестов

[1],

определялась

количественная

градация

степени

мнестических нарушений по эквивалентному интеллекту показателю памяти

(ЭПП).

Сфера внимания проверялась методом «Отыскивание чисел» с

помощью таблиц Шульте. Данная методика используется для выявления

скорости ориентировочно-поисковых движений взора, для исследования

объема внимания к зрительным раздражителям. Выявлялась истощаемость

внимания и степень ее выраженности, а также отклонение параметров

внимания от нормы и степень аттентивного снижения [4,11]

На проверку мышления были направлены следующие методики:

«Исключение предметов», «Исключение понятий», «Сравнение понятий»,

«Трактование переносного смысла пословиц», «Подбор фраз к пословицам».

Методика

«Исключение

предметов»

предназначена

для

исследования аналитико-синтетической деятельности больных, их умения

строить

обобщения.

Она

выявляет

логическую

обоснованность,

правильность обобщения, строгость и четкость построения формулировок.

Методика «Исключение понятий» позволяет судить о способности

обследуемого выделять существенные признаки предметов и явлений.

Методика

«Сравнение

понятий»

применяется

для

исследования

процессов анализа и синтеза.

Методики: «Понимание переносного смысла пословиц» и «Подбор

фраз

к

пословицам»

применяется

для

исследования

уровня,

целенаправленности и критичности мышления.

Интерпретация данных, полученных с помощью методик исследования

мышления, была в основном качественной, что позволяло определить

степень расстройств мышления по эндогенному типу. Учитывались случаи

актуализации латентных и формальных признаков, разноплановости, потери

целенаправленности мышления [4]

17

18

Оценка степени выраженности нарушений когнитивных процессов

проводилась по критериям, приведенным в следующих источниках:

Блейхер В.М., Крук И.В. Патопсихологическая диагностика.– К.: 3доровье,

1986 [3].,

Войтенко Р.М., Саковская В.Г., Филиппова М.П. Изменения психических

процессов и методы их исследования, СПб., 2014.[4]

[Приложение А]

2.2. Анализ полученных результатов.

2.2.1 Патопсихологическая диагностика

а) Исследование внимания

Была обследована выборка из 30 человек, мужчин и женщин (20

мужчин и 10 женщин) с параноидной шизофренией, с коморбидными

аддиктивными расстройствами и без коморбидной патологии в возрасте 18-

35

лет,

находящихся

на

стационарном

лечении

в

отделениях

психоневрологического диспансера.

Выполнение заданий по методике «Отыскивание чисел» показало

легкое

снижение

работоспособности

и

неравномерность

темпа

сенсомоторных реакций для всех больных

В группе пациентов с коморбидной патологией из 15 пациентов у 80 %

выявлялось легкое снижение внимания, а у 20 % - умеренное снижение,

нормативных показателей выявлено не было. При утомлении присутствовала

отвлекаемость на посторонние раздражители.

Для больных без коморбидной патологии, время выполнения пробы по

методике «Отыскивание чисел» обнаружило у 20 % из 15 человек

нормативные показатели внимания, у 70 % испытуемых – легкое снижение, в

10 % - умеренное снижение.

18

Рис.1 Результаты исследования внимания

б) Исследование истощаемости внимания – сравнивались показатели

выполнения Таблиц Шульте в начале и в конце обследования.

У группы пациентов с коморбидной аддиктивной патологией была выявлена

истощаемость внимания во всей выборке - в 67 % случаев наблюдалась

легкая истощаемость внимания, у 33 % - умеренная истощаемость.

В группе с параноидной шизофренией без коморбидной патологии в 47 %

случаев наблюдалось отсутствие истощаемости внимания, в 46 % - легкая

истощаемость внимании, в 7 % - умеренная истощаемость.

Рис.2 Результаты исследования истощаемости внимания

19

20

2.2.1.2 Исследование процессов памяти

а) Исследование кратковременной памяти. Исследование

кратковременной слухо-речевой памяти в группе больных с коморбидной

аддиктивной патологией обнаружило легкие в 80 % и умеренные нарушения

у 20 % испытуемых. Отмечалось частое привнесение новых слов.

Для больных без коморбидной патологии в 54 % случаев было

характерно отсутствие снижение кратковременной памяти, в 40 % - легкое

снижение, и лишь в одном случае (7%) – умеренное снижение

Рис.3 Результаты исследования кратковременной памяти

б) Исследование оперативной памяти. Снижение отсроченной оперативной

памяти у больных с коморбидной патологией наблюдалось в 44 % случаев в

выраженной степени, в 40 % - в умеренной степени, в 16 % - в легкой

степени, нормативных показателей не было выявлено.

В группе без коморбидной патологии

снижение оперативной памяти в

умеренной степени наблюдалось в 14% случаев, в легкой степени – в 26 %

случаев, в 60 % - наблюдалось отсутствие снижения. Случаев выраженного

снижения выявлено не было.

20

Рис.4 Результаты исследования оперативной памяти

в) Определение эквивалентного показателя памяти. Данные по шкале

памяти Векслера

- распределение эквивалентных показателей памяти

выглядит следующим образом:

В группе с коморбидной патологией - выраженное снижение памяти в 33 %

случаев, умеренное – в 40 % случаев, легкое – в 7 % случаев. Наихудшие

показатели в структуре субтестов выявлялись при изучении способности к

непосредственному воспроизведению числовых рядов в обратном порядке, а

также визуальной репродукции.

В группе без коморбидной патологии – умеренное снижение в 33 % случаев,

легкое – в 67 %. В структуре субтестов наихудшие показатели были

выявлены при исследовании психического контроля и ассоциативной памяти.

Таким образом, наблюдается преобладание случаев

выраженного

и

умеренного снижения памяти в целом в группе больных параноидной

шизофренией с коморбидной аддиктивной патологией.

Рис. 5 Результаты исследования памяти по шкале Векслера (ЭПП)

2.2.1.3 Исследование мышления.

При исследовании больных с коморбидной аддиктивной патологией

было выявлено, что у 40% пациентов наблюдались легкие структурные

расстройства мышления, в 53 % - умеренные нарушения, в 7 % - выраженные

расстройства мышления. Можно отметить привнесение индивидуально-

21

22

значимых элементов и включение их в обобщение, трудности вербализации.

Также в 18 % случаев (3 человека) наблюдалось легкое снижения уровня

абстрагирования, существенных данных за снижение уровня обобщения не

выявлено. Также наблюдалось значительное количество отказных реакций

при возникновении интеллектуальных затруднений.

Исследование мышления больных

без коморбидной патологии

выявило в 33 % случаев умеренные структурные расстройства мышления, в

67

%

случаев

–

выраженные

структурные

расстройства

мышления.

Отмечалось большее количество актуализаций латентных и формальных

признаков,

а

также

более

вычурный,

причудливый

их

характер.

Т.о.качественный анализ результатов выполнения методик на исследование

мышления выявил тенденцию к большей степени выраженности изменений

мышления

по

эндогенному

типу

в

группе

больных

параноидной

шизофренией без коморбидной аддиктивной патологии. Снижения уровня

обобщения и отвлечения не было выявлено.

В

качестве

примера

приведём

сравнительный

анализ

данных

экспериментально-психологического обследования испытуемых с высшим

образованием: О. 1986 г.р., страдающей параноидной шизофренией без

коморбидной

патологии

и

С.

1991

г.р.,

страдающего

аналогичным

заболеванием с коморбидной аддиктивной патологией (употреблял алкоголь

с 14 лет). В методике «Сравнение понятий» у больного с коморбидной

патологией искажение процесса обобщения было выявлено в 6 % заданий, а у

больной без коморбидной патологии – в 21 % , причём, у последней ответы

характеризовались

большей

вычурностью,

паралогичностью,

рассуждательством

с

элементами

резонёрства.

Например,

испытуемая

наиболее существенным сходством между «ботинком» и «карандашом»

считает следующее: «Карандаш попал в ботинок – неудобно. Ботинком

раздавили карандаш». По поводу существенного сходства между «тарелкой»

и «лодкой» говорится: «Рыбаки выходят на лодках, кушают. Лодку называют

22

тарелкой. Эта форма – устойчивость и продолжение». Приводятся также

высказывания: «Петуха облили из стакана водой», «Если только оса летит по

определённой оси. Тянется вверх и растёт постепенно», «Поощрение и

наказание – понятия, которые применяются во всех сферах как антиподы».

У испытуемого с коморбидной патологией в методике «Исключение

предметов» снижения уровня обобщения не обнаружено. Структурные

нарушения мышления были выявлены в 1 % заданий. Актуализировались

негрубые латентные признаки предметов. Например, исключалась туфля, а

объединялись картина, ноты, книга под названием: «Сделано из бумаги, на

которой что-то нарисовано». Проявилось выраженное искажение процесса

обобщения

у

испытуемой

без

коморбидной

патологии,

актуализация

латентных признаков предметов наблюдалась в 31% заданий методики

«Исключение предметов» Отмечалось рассуждательство с проявлениями

паралогичности, вплоть до нелепостей. В качестве примера приведём то же

самое задание, где изображены туфля, картина, ноты, книга. Испытуемая

рассуждает так: «То, что создано людьми. Туфли всегда носят парой, а здесь

только одна. Произведения искусства уже готовые, а туфля – не готовая к

употреблению».

В

следующем

примере

исключается

барабан,

а

объединяются

зонтик,

пистолет,

фуражка.

Объяснение

следующее:

«Предметы правоохранительных органов. Может быть они под дождём». Во

многих случаях выявлены элементы резонёрства, например, исключаются

очки

и

объединяются

весы,

часы,

термометр

под

названием:

«Повелительные». Испытуемая объясняет: «То, от чего люди отталкиваются.

Скажут правду».

В методике «Исключение понятий» у испытуемого С. 1991 г.р.,

страдающего

параноидной

шизофренией

с

коморбидной

аддиктивной

патологией структурные нарушения мышления были обнаружены в 11 %

заданий, а у испытуемой О. 1986 г.р., страдающей параноидной шизофренией

без коморбидной патологии – в 23 % заданий. У испытуемого с коморбидной

23

24

аддиктивной

патологией

выявлялись

единичные

негрубые

латентные

признаки. Например, исключалось понятие «маленький» и обобщались

понятия: «Дряхлый, старый, изношенный, ветхий». Аргументация была

следующей:

«Старик».

У испытуемой

без коморбидной аддиктивной

патологии

помимо

многочисленных

случаев

актуализации

латентных

признаков предметов и явлений наблюдалась разноплановость мышления,

суждения носили нелепый характер. Например, приводятся два варианта

решения, которые считаются равнозначными, сначала испытуемая исключает

слово «почка» и объединяет слова: «Сук, лист, дерево, кора», объясняя:

«Когда уже листья, то почек уже нет». Затем исключается слово «сук»,

потому что: «Это уже - сломанный». В следующем задании исключается

понятие «муравейник» и обобщаются понятия: «Нора, гнездо, берлога,

курятник», потому что: «Муравейник всегда с муравьями. Остальные без

животных, нет указаний – кто там».

При трактовке переносного смысла пословиц у испытуемого с

коморбидной аддиктивной патологией проявилась слабость абстрагирования.

В наиболее сложных заданиях объяснения были буквальными. Например,

пословица «Лес рубят, щепки летят» трактовалась следующим образом:

«Когда человек сильно занят делом, то летят щепки, не замечает. Щепки?

Это материал». На просьбу раскрыть иносказательный смысл пословицы

«Одна ласточка весны не делает» говорится следующее: «Когда прилетает

большое количество птиц, тогда начинается весна». В одном задании из

десяти проявилась нечёткость мышления, пословицу «Цыплят по осени

считают» испытуемый объяснил так: «Ты кушаешь, так ты и работаешь.

Виден процесс работы».

В методике «Подбор фраз к пословицам» только в одном из пяти

заданий использовалось формально-лексическое сходство. Испытуемый эту

ошибку скорректировал. У испытуемой без коморбидной аддиктивной

патологии снижения уровня абстрагирования не отмечалось, в сложных

24

заданиях буквальных трактовок не наблюдалось. Например, пословица «Лес

рубят, щепки летят» объяснялась так: «Начинают проверять кого-то,

нехорошие дела проявляются. Всем остальным плохо от этого». В одном

задании из десяти обнаружилась потеря целенаправленность мышления. На

просьбу раскрыть иносказательный смысл пословицы «Пустая бочка звенит

громче» говорится следующее: «Когда у человека чего-то не хватает, денег,

например, он на это бурно реагирует».

В методике «Подбор фраз к пословицам» испытуемая без коморбидной

аддиктивной патологии в четырёх из пяти заданий обнаружила потерю

целенаправленности мышления. Например, к пословице «Лес рубят, щепки

летят» подбирается фраза «За деревьями не видно леса». Объяснение такое:

«Пока что-то не посмотришь, не увидишь вблизи, не поймёшь, что это на

самом деле. Когда начинают лес рубить, только тогда и видно становится».

Пословица «Не всё то, золото, что блестит» соотносится с фразой «Чистое

золото ценится дорого». Объяснение следующее: «То, что ты есть, что о тебе

думают люди, как говорил Чехов. Когда это сходится, называется чистым

золотом». К пословице «Шило в мешке не утаишь» испытуемая подбирает

фразу «Ржавое железо не блестит», объясняя: «Невозможно что-то плохое,

старое, испорченное, невозможно выдать за новое». С пословицей «Лес

рубят, щепки летят» соотносится фраза «Когда дрова горят, тогда и кашу

варят». Рассуждения приводятся такие: «Невозможно сделать большое дело,

не прилагая усилия. Не сварить кашу без дров, нужны какие-то усилия» и т.п.

Таким образом, у испытуемого с коморбидной аддиктивной патологией

нарушения мышления выступали мозаично, не резко. Случаи актуализации

латентных признаков предметов и явлений были единичными, негрубыми,

отсутствовало

рассуждательство

с

элементами

резонёрства.

Уровень

обобщения сохранен. Обнаружены нарушения мышления по органическому

типу, преимущественно за счёт слабости абстрагирования. У испытуемой без

коморбидной аддиктивной патологии во всех методиках актуализировались

25

26

многочисленные латентные признаки предметов и явлений, которые имели

яркий, вычурный характер. Проявлялось рассуждательство с выраженной

паралогичностью, вплоть до нелепостей.

Рис.6 Результаты исследования мышления

2.3. Обсуждение результатов

Исследование двух групп больных с параноидной шизофренией и с

параноидной шизофренией, с коморбидной

аддиктивной патологией

помогло выявить следующие патопсихологические особенности.

Для

больных

с

параноидной

шизофренией

характерно

26

преимущественно отсутствие или легкое снижение и легкая истощаемость

активного внимания. Нарушение как кратковременной, так и долговременной

памяти у больных с параноидной шизофренией в большей части случаев

варьировалось от легкой до умеренной степени, что является отличием от

группы больных с коморбидной аддиктивной патологией, где случаев

умеренного и выраженного нарушения было больше.

У группы больных с параноидной шизофренией с коморбидной с

аддиктивной патологией отмечается отсутствие нормативных показателей

внимания и большая выраженность случаев умеренного снижение внимания

и истощаемости внимания. Отмечается значительное снижение оперативной

памяти и умеренное и выраженное снижение памяти в целом.

Исследование мышления у данных групп испытуемых показало в

целом менее значительную степень выраженности структурных расстройств

мышления в группе больных с коморбидной аддиктивной патологией,

преимущественно легкую и умеренную. Тогда как в группе больных с

параноидной

шизофренией

часто

отмечалось

наличие

выраженных

структурных расстройств мышления (актуализации латентных и формальных

признаков).

Методики, направленные на исследование мышления показывают

возможность

испытуемого

найти

правильную

формулировку

для

обоснования своего принципа действия [2,8], периодически трудность

вербализации была характерна для больных с сопутствующей аддиктивной

патологией. В то время как причудливые, вычурные формулировки были

характерны для группы с параноидной шизофренией.

27

28

2.4. Выводы

Патопсихологическая диагностика больных с параноидной шизофренией,

с

коморбидной

аддиктивной

патологией

выявила

преимущественно

умеренные снижение внимания,

всех видов памяти (кратковременной,

оперативной,

эквивалентного показателя памяти в целом); легкую и

умеренную степень наличия структурных расстройств мышления,

в

отдельных случаях слабость абстрагирования при сохранности уровня

28

обобщения.

Патопсихологическая диагностика больных параноидной шизофренией

без коморбидной патологии выявила: преимущественно отсутствие или

легкие

нарушения

внимания,

легкие

и

умеренные

нарушения

непосредственной, оперативной памяти и эквивалентного показателя памяти

в

целом,

преимущественно

выраженные

структурные

расстройства

мышления. Снижения уровня обобщения и отвлечения не было выявлено.

Таким образом, нарушения внимания и всех видов памяти более

выражены у больных с коморбидной аддиктивной патологией. В то же время,

выявляется тенденция к большей выраженности структурных расстройств

мышления в группе больных параноидной шизофренией без коморбидной

аддиктивной патологии.

29

30

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основные выводы :

1.Патопсихологическая

диагностика

больных

с

параноидной

шизофренией,

с

коморбидной

аддиктивной

патологией

выявила

преимущественно умеренное и выраженное снижение внимания, всех видов

памяти, преимущественно легкую и умеренную степень выраженности

структурных расстройств мышления, слабость абстрагирования.

2.Патопсихологическая диагностика больных с параноидной шизофренией

без коморбидной патологии выявила преимущественно отсутствие снижения

и легкое снижение внимания, памяти, преимущественно выраженную

степень структурных расстройств мышления.

3. Нарушение динамики психической деятельности, внимания, памяти

более выражено, наличие структурных расстройств мышления менее

выражено в группе больных параноидной шизофренией с коморбидной

аддиктивной патологией по сравнению с группой больных без коморбидной

патологии.

Т.о., гипотеза о наличии границ по критериям патопсихологической

диагностики между группами больных с параноидной шизофренией с

коморбидной аддиктивной патологией и без коморбидной патологии

подтвердилась.

30

Практические рекомендации

Полученные результаты могут оказаться полезными при работе с

больными с параноидной шизофренией в клинической практике при

установлении и уточнении диагноза, в патопсихологической экспертной

диагностике, в процессе реабилитационной работы с больными.

Представляется целесообразным дальнейшее исследование и сравнение

состояния психических процессов у больных с различной патологией и

разработки их границ по критериям патопсихологической диагностики.

31

32

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ

1.

Блейхер В.М. Клиническая патопсихология.– М.: Медицина, 1976. -

512 с.

2.

Блейхер

В.М.

Экспериментально-психологическое

исследование

психически больных.– Ташкент, 1971. - 176 с.

3.

Блейхер В.М., Крук И.В. Патопсихологическая диагностика.– К.:

3доровье, 1986. -280 с.

4.

Войтенко

Р.М.,

Саковская

В.Г.,

Филиппова

М.П.

Изменения

психических процессов и методы их исследования, СПб., 2014. - 43 с.

5.

Гофман А.Г. Клиническая наркология, М., 2003. -215 с.

6.

Ершов Б.Б. Продуктивность познавательной деятельности больных

шизофренией и органическими психическими расстройствами. – автореф.

дисс. канд. психологич. наук, Спб., 2011. - 19 с.

7.

Ершов Б.Б. Нарушения перецептивной организации психической

деятельности больных шизофренией // Вестник ЮУрГУ. Серия Психология.-

2011.-№12.- С107 – 113.

8.

Зейгарник Б.В. Патология мышления.– М., 1962. - 244 с.

9.

Зейгарник Б.В. Патопсихология.– М.: МГУ, 1986. – 208с.

10.

Иванец Н.Н., Тюльпин Ю.Г., Чирко В.В. Психиатрия и наркология.-

М, Медиа, 2006. - 84 с.

11.

Карвасарский Б.Д. Клиническая психология.– Спб: Питер, 2004. - 957

с.

12.

Клиническая психиатрия. Национальное руководство /Дмитириева

Т.Б. – М., Медицина, 1988.- 993 с.

13.

Красильников Г.Т., Дресвянников В.Л., Бохан Н.А. Коморбидные

аддиктивные расстройства у больных шизофренией. // Наркология

№6,

2002.– С. 24–31.

14.

Критская В.П., Мелешко Т.К., Поляков Ю. Ф. Патология психической

32

деятельости при шизофрении : мотивация, общение, познание, М, МГУ 1991.

- 256 с.

15.

Литвинцев

С.В.,

Колчев

С.А.,

Ершов

Б.Б.

Нейрокогнитивные

нарушения у больных шизофренией в сочетании с синдромом зависимости от

алкоголя. //Социальная и клиническая психиатрия. -Т.22, № 1, 2012.- С 28-32.

16.

Лебедева

Г.Т.

Мышление

при

параноидной

шизофрении

и

шизотипическом расстройстве: сравнительное исследование // Вестник

ЮУрГУ. Серия Психология. – 2015.-Т.2, № 8. - С.34-42.

17.

Мухитова Ю.В. Когнитивные дисфункции при разной степени

выраженности психического дефекта у больных шизофренией. – автореф.

дисс. канд. психологич. наук, Спб., 2013. -24 с.

18.

Попов Ю.В., Вид В.Д., Современная клиническая психиатрия, СПб,

1994. - 402 с.

19.

Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии.– М.:

ЭКСМО-Пресс, 1999. -448 с.

20.

Чередникова Т.В. Исследование структуры расстройств мышления

при

шизофрении

с

позиций

концептуальной

модели

психики

Л.М.

Веккера //Вестник ЮУрГУ. Серия Психология. – 2010.- № 17.- С 39-46.

21.

Чередникова Т.В. Специфика связей с интеллектом различных

нарушений

мышления

при

шизофрении

и

экзогенно-органических

заболеваниях головного мозга // Вестник ЮУрГУ, серия Психология.-2014.-

Т7.,№8.- С 122-129.

33

34

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А

Таблица1

Данные

обследования

группы

пациентов

параноидной

шизофренией с коморбидной аддиктивной патологией.

порядков

ый номер

испытуем

ого, пол,

возраст

внимание

истощаемость

внимания

кратковремен

ная память

оперативна

я память

ЭПП

Структурн

ое

расстройст

во

мышления

1 м. 28

Лёгкое

расстрой

ство

Лёгкое

расстройств

о

Лёгкое

расстройст

во

Умеренн

ое

расстрой

ство

Умеренн

ое

расстрой

ство

Лёгкое

расстрой

ство

2 ж. 33

Лёгкое

расстрой

ство

Умеренн

ое

расстрой

ство

Умеренное

расстройст

во

Выражен

ное

расстрой

ство

Выражен

ное

расстрой

ство

Умеренн

ое

расстрой

ство

3 ж. 24

Лёгкое

расстрой

ство

Лёгкое

расстройств

о

Лёгкое

расстройст

во

Умеренн

ое

расстрой

ство

Умеренн

ое

расстрой

ство

Лёгкое

расстрой

ство

4 м. 35

Лёгкое

расстрой

ство

Умеренно

е

расстройст

во

Лёгкое

расстройст

во

Выражен

ное

расстрой

ство

Выражен

ное

расстрой

ство

Умеренн

ое

расстрой

ство

5 м. 18

Умеренн

ое

расстрой

ство

Лёгкое

расстройств

о

Лёгкое

расстройст

во

Умеренн

ое

расстрой

ство

Умеренн

ое

расстрой

ство

Лёгкое

расстрой

ство

6 м. 21

Лёгкое

расстрой

ство

Умеренное

расстройств

о

Умеренное

расстройст

во

Выражен

ное

расстрой

ство

Выражен

ное

расстрой

ство

Умеренн

ое

расстрой

ство

7 ж. 29

Умеренн

ое

расстрой

ство

Умеренное

расстройств

о

Умеренное

расстройст

во

Выражен

ное

расстрой

ство

Выражен

ное

расстрой

ство

Лёгкое

расстрой

ство

8 ж. 30

Лёгкое

расстрой

ство

Лёгкое

расстройств

о

Лёгкое

расстройст

во

Выражен

ное

расстрой

ство

Умеренн

ое

расстрой

ство

Лёгкое

расстрой

ство

9 м. 34

Лёгкое

расстрой

ство

Лёгкое

расстройств

о

Лёгкое

расстройст

во

Умеренн

ое

расстрой

Умеренн

ое

расстрой

Лёгкое

расстрой

ство

34

ство

ство

10 ж. 19

Лёгкое

расстрой

ство

Лёгкое

расстройств

о

Лёгкое

расстройст

во

Лёгкое

расстрой

ство

Лёгкое

расстрой

ство

Умеренн

ое

расстрой

ство

11 м. 23

Умеренн

ое

расстрой

ство

Умеренное

расстройств

о

Лёгкое

расстройст

во

Умеренн

ое

расстрой

ство

Умеренн

ое

расстрой

ство

Умеренн

ое

расстрой

ство

12 м. 32

Лёгкое

расстрой

ство

Лёгкое

расстройств

о

Лёгкое

расстройст

во

Лёгкое

расстрой

ство

Умеренн

ое

расстрой

ство

Умеренн

ое

расстрой

ство

13 м. 30

Лёгкое

расстрой

ство

Лёгкое

расстройств

о

Лёгкое

расстройст

во

Умеренн

ое

расстрой

ство

Умеренн

ое

расстрой

ство

Умеренн

ое

расстрой

ство

14 м. 32

Лёгкое

расстрой

ство

Лёгкое

расстройств

о

Лёгкое

расстройст

во

Выражен

ное

расстрой

ство

Выражен

ное

расстрой

ство

Умеренн

ое

расстрой

ство

15 м. 25

Лёгкое

расстрой

ство

Лёгкое

расстройств

о

Умеренное

расстройст

во

Выражен

ное

расстрой

ство

Умеренн

ое

расстрой

ство

Лёгкое

расстрой

ство

35

36

Таблица 2. Данные обследования группы пациентов с параноидной

шизофренией без коморбидной патологии.

порядков

ый номер

испытуем

ого, пол,

возраст

внимание

истощаемость

внимания

кратковремен

ная память

оперативна

я память

ЭПП

Структурн

ое

расстройст

во

мышления

1 м. 28

Лёгкое

расстрой

ство

Лёгкое

расстройств

о

Лёгкое

расстройст

во

Умеренн

ое

расстрой

ство

Умеренн

ое

расстрой

ство

Лёгкое

расстрой

ство

2 ж. 33

Лёгкое

расстрой

ство

Умеренн

ое

расстрой

ство

Умеренное

расстройст

во

Выражен

ное

расстрой

ство

Выражен

ное

расстрой

ство

Умеренн

ое

расстрой

ство

3 ж. 24

Лёгкое

расстрой

ство

Лёгкое

расстройств

о

Лёгкое

расстройст

во

Умеренн

ое

расстрой

ство

Умеренн

ое

расстрой

ство

Лёгкое

расстрой

ство

4 м. 35

Лёгкое

расстрой

ство

Умеренно

е

расстройст

во

Лёгкое

расстройст

во

Выражен

ное

расстрой

ство

Выражен

ное

расстрой

ство

Умеренн

ое

расстрой

ство

5 м. 18

Умеренн

ое

расстрой

ство

Лёгкое

расстройств

о

Лёгкое

расстройст

во

Умеренн

ое

расстрой

ство

Умеренн

ое

расстрой

ство

Лёгкое

расстрой

ство

6 м. 21

Лёгкое

расстрой

ство

Умеренное

расстройств

о

Умеренное

расстройст

во

Выражен

ное

расстрой

ство

Выражен

ное

расстрой

ство

Умеренн

ое

расстрой

ство

7 ж. 29

Умеренн

ое

расстрой

ство

Умеренное

расстройств

о

Умеренное

расстройст

во

Выражен

ное

расстрой

ство

Выражен

ное

расстрой

ство

Лёгкое

расстрой

ство

8 ж. 30

Лёгкое

расстрой

ство

Лёгкое

расстройств

о

Лёгкое

расстройст

во

Выражен

ное

расстрой

ство

Умеренн

ое

расстрой

ство

Лёгкое

расстрой

ство

9 м. 34

Лёгкое

расстрой

ство

Лёгкое

расстройств

о

Лёгкое

расстройст

во

Умеренн

ое

расстрой

ство

Умеренн

ое

расстрой

ство

Лёгкое

расстрой

ство

10 ж. 19

Лёгкое

расстрой

ство

Лёгкое

расстройств

о

Лёгкое

расстройст

во

Лёгкое

расстрой

ство

Лёгкое

расстрой

ство

Умеренн

ое

расстрой

ство

11 м. 23

Умеренн

ое

Умеренное

расстройств

Лёгкое

расстройст

Умеренн

ое

Умеренн

ое

Умеренн

ое

36

расстрой

ство

о

во

расстрой

ство

расстрой

ство

расстрой

ство

12 м. 32

Лёгкое

расстрой

ство

Лёгкое

расстройств

о

Лёгкое

расстройст

во

Лёгкое

расстрой

ство

Умеренн

ое

расстрой

ство

Умеренн

ое

расстрой

ство

13 м. 30

Лёгкое

расстрой

ство

Лёгкое

расстройств

о

Лёгкое

расстройст

во

Умеренн

ое

расстрой

ство

Умеренн

ое

расстрой

ство

Умеренн

ое

расстрой

ство

14 м. 32

Лёгкое

расстрой

ство

Лёгкое

расстройств

о

Лёгкое

расстройст

во

Выражен

ное

расстрой

ство

Выражен

ное

расстрой

ство

Умеренн

ое

расстрой

ство

15 м. 25

Лёгкое

расстрой

ство

Лёгкое

расстройств

о

Умеренное

расстройст

во

Выражен

ное

расстрой

ство

Умеренн

ое

расстрой

ство

Лёгкое

расстрой

ство

37

38

Примечание -

Оценка

степени

выраженности

нарушений

когнитивных

процессов

проводилась по критериям, приведенным в следующих источниках:

Блейхер В.М., Крук И.В. Патопсихологическая диагностика.– К.: 3доровье,

1986.

Войтенко Р.М., Саковская В.Г., Филиппова М.П. « Изменения психических

процессов и методы их исследования», СПб., 2014.

38