Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждения

Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж №5»

(Обособленное подразделение №1)

ОТЕК КВИНКЕ У БЕРЕМЕННЫХ

Иванова Анастасия Викторовна

Студентка 2 курса, специальность 31.02.01 Лечебное дело

научный руководитель – Караханян Кристина Гроевна, преподаватель

учебной дисциплины ГБПОУ ДЗМ «МК №5»

Aктуaльноcть иccледования: В уcловиях cовременных технологий, дaже

здоровому челoвеку труднo coхранить необходимый зaпac здоровья и cил. A

когда речь идет o зарoждении нoвoй жизни, эта прoблема cтанoвится еще бoлee

оcтрой. И еcли ХХ век был объявлен веком cердечно-cосудистых заболeваний,

то XXI век, по прогнозам ВОЗ, cтанет вeкoм aллeргии. Cогласно

cтатистике,

aллергичeские рeaкции, возникают у 25-35% бeрeмeнных жeнщин,

а cамый

рacпрoстрaнeнный вoзраст бeрeмeнных, cтрaдaющих aллeргиeй – 18-24 гoдa.

Наиболее

чacтыми

проявлениями

аллергии

являются

аллергический

ринит,

крапивница и отек Квинке (ангионевротический отек, гигантская крапивница).

Главной

проблемой

в

современном

мире

среди

беременных

женщин,

страдающих

отеком

Квинке,

является

незнание,

какие

осложнения

и

последствия

может

вызвать

заболевание,

бесконтрольное

употребление

антигистаминных

препаратов,

которые

вызывают

патологии

плода

и

осложненное течение беременности, непонимание и страх.

Цель

исследования: изучить влияние ангионевротического отека на организм

матери

и

ребенка,

провести

анализ

знаний

беременных

женщин

об

отеке

Квинке,

разработать

методы

санитарно-просветительской

работы

с

беременными женщинами.

Предмет

исследования: знание о том, что такое отек Квинке, его влияние на

организм беременной женщины и плода, методы профилактики и лечения у

беременных.

Объект

исследования: беременные

женщины

женской

консультации

№7

и

родильного дома филиала ГКБ № 52.

Методы и задачи исследования:

1. Провести анализ данных о влиянии отека Квинке на организм беременной

женщины и плода из информационных источников.

2. Оценить знания женщин об отеке Квинке и его влиянии на организм и матери

и плода.

1

3.

Изучить

современные

методы

профилактики

и

лечения

отека

Квинке

у

беременных.

4. Изучить методы оказания первой помощи при отеке Квинке.

Ангионевротический отек – это отек кожи, подкожной клетчатки или

слизистых оболочек. Чаще развивается в области губ, щек, век, лба, волосистой

части головы, мошонки, кистей, стоп. Одновременно может отмечаться отек

суставов, слизистых оболочек, в том числе гортани и желудочно-кишечного

тракта. Отек гортани проявляется кашлем, осиплостью голоса, удушьем. Отек

слизистой

желудочно-кишечного

тракта

сопровождается

болями

в

животе,

тошнотой, рвотой. Отек может сочетаться с кожной сыпью (крапивницей), в

виде

ярко-розовых

или

красных

пятен

неправильной

формы.

Сыпь

слегка

уплотнена,

приподнята

над

кожей.

Пятна

могут

сливаться,

образовывая

обширные волдыри. Иногда в процесс вовлекаются слизистые оболочки. Может

сопровождаться

сильным

зудом,

иногда

наблюдается

сыпь,

н е

сопровождающаяся зудом или просто кожный зуд без ярких высыпаний.

Ангионевротический

отек

может

возникать

под

воздействием

холода,

воды, солнечных лучей, механического трения. Наиболее частые аллергены,

вызывающие отек Квинке:

- Укусы насекомых. Наиболее опасен укус пчелы, осы или шмеля.

- Лекарственные препараты, особенно антибиотики пенициллиновой группы,

местные анестетики, вакцины.

-

Пищевые

продукты.

Особенно

молоко,

мед,

морепродукты,

орехи,

белок

куриного яйца, сыры, морская рыба, пряности и приправы, шоколад.

- Бытовая и уличная пыль, пылевой клещ.

- Пыльца цветущих растений.

- Шерсть домашних животных, тараканы.

- Бытовая химия.

- Косметика и парфюмерия, крема, краски для волос.

-

Химические

соединения,

применяемые

для

обработки

сельхозпродукции,

одежды, лакокрасочная продукция.

Если у женщины в анамнезе есть астма, дерматит, аллергический ринит,

то

риск

развития

ангионевротического

отека

во

время

беременности

значительно

повышается.

Влияние

отека

Квинке

на

организм

беременной

женщины:

1) Примерно в 20% отек приводит к летальному исходу вследствие асфиксии.

2) Редко может возникнуть поражение мозговых оболочек, что приводит к

головокружениям, судорогам, эпилептическим припадкам.

3)

В

редких

случаях

возможно

развитие

отека

слизистой

оболочки

пищеварительной

системы,

проявляющаяся

диспепсией

и

острой

болью

в

животе.

4)

Редко

возникает

отек

слизистой

оболочки

мочеполовой

системы,

проявляющийся развитием острого цистита и нарушениями мочеиспускания.

2

Если

беременной

женщине

вовремя

оказана

помощь

при

отеке

и

назначено лечение, то угрозы ребенку нет. Влияние отека отека Квинке на

организм плода:

1) Отслойка плаценты.

2) Преждевременные роды.

3) Умственное и физическое отставание вследствие воздействия гипоксии на

развитие плода. Возникает при тяжелой степени кислородного голодания.

4) Может спровоцировать выкидыш или замершую беременность.

5)

Возможна функциональная недостаточность внутренних органов ребенка

вследствие гипоксии и кровоизлияния в них. Возникает при тяжелой степени

кислородного голодания.

Собственное исследование:

Проведено исследование 160 беременных женщин в женской консультации

№7 и родильном доме филиала ГКБ № 52 путем опроса о том, что они знают

про аллергии, отек Квинке и его влиянии на организм матери и плода.

Женщины, имеющие общее представление об отеке Квинке

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Знания женщин об отеке Квинке

Процент от общего числа

исследуемых женщин, %

Диаграмма 1. Изучение знаний об ангионевротическом отеке у беременных

женщин.

Также проведен опрос о возможной стратегии их действий при обнаружении

аллергической реакции, в частности о появлении симптомов отека Квнике.

3

Сразу обратятся к врачу

Примут антигистаминный препарат

Посоветуются на форуме мам с другими женщинами

Ничего не сделают

Действия беременных женщин при обнаружении аллергических реакций

Процент от общего числа

исследуемых женщин

Диаграмма

2.

Изучение

стратегии

действий

беременных

женщин

при

обнаружении

аллергических

реакций

по

типу

крапивницы,

с

возможным

возникновением отека Квинке.

Фармакотерапия:

В остром периоде назначаются:

1. Энтеросорбенты (атоксил, белосорб, лиферан и др.).

2. Гепатопротекторы (эссенциале, хофитол и пр.).

3. Гипоаллергенная диета (из питания следует полностью исключить яйца,

орехи, шоколад, рыбу, икру, мед, кофе, мясные бульоны, в том числе куриные,

острые приправы, пряности; молочные продукты разрешаются только в виде

кисломолочных).

4. Мочегонные средства (лазикс, фуросемид).

5.

Глюкокортикостероиды

(ГКС)

(преднизолон)

по

жизненным

показаниям

(особенно в I триместре).

6. Антигипертензивные препараты (АГП) – во ІІ и ІІІ триместрах, и только в

случаях крайней необходимости с оценкой критерия польза/риск.

Согласно

Протоколу

оказания

медицинской

помощи

больным

с

аллергической крапивницей и отеком Квинке, алгоритм лечения краснухи и

отека

Квинке

заключается

в

назначении

энтеросорбентов

и

послабляющих

средств (в клизме). Если известен аллерген – принять меры к его элиминации. В

качестве неотложной помощи возможно назначение АГП (согласно FDA — из

группы В). В случае недостаточной эффективности рекомендуется введение

преднизолона 60-150 мг по строгим показаниям с оценкой польза/риск для

плода. Лечение беременных проводится в амбулаторных условиях, в тяжелых

случаях

–

в

условиях

палат

интенсивной

терапии

или

аллергологического

стационара.

При

отеке

Квинке

в

области

гортани

лечение

должно

осуществляться

в

ЛОР-стационаре

с

последующим

переводом

в

аллергологическое или терапевтическое отделение для дальнейшего лечения.

4

Немедекаментозное лечение:

1)

Сохранение

проходимости

дыхательных

путей

и

профилактика

гиповолемических нарушений во время острого отека Квинке.

2) Проведение экстренной интубации или трахеостомии при необходимости.

3)

Гемодинамический

контроль,

профилактика

перегрузок

жидкостью

у

пациенток с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Обучение пациента поведению при обострении ангионевротического отека:

1) В случае незначительного обострения необходимо внимательно наблюдать за

собой, соблюдать рекомендации врача.

2) При отеке языка, верхних дыхательных путей, затруднении дыхания –

обратиться в ближайшее лечебное учреждение.

3) Пациентки должны при себе иметь «паспорт больного», медицинский

браслет с информацией о заболевании.

Профилактика:

К профилактическим мерам относится ограничение или, в тяжелых случаях,

исключение высокоаллергичных продуктов из рациона беременной. Желудочно-

кишечный тракт — главные входные ворота для аллергенов, проникающих к

плоду.

Формирование

повышенной

чувствительности

происходит

при

определенной степени зрелости иммунной системы плода, которая достигается

приблизительно к 22 неделе внутриутробного развития. Таким образом, именно

с этого времени ограничение аллергенов в пище оправданно. Также к этому

следует отнести и ограничение возможного контакта с другими аллергенами:

препаратами

бытовой

химии,

новыми

косметическими

средствами

и

т.д.

Здоровым

будущим

мамам,

не

страдающим

аллергией,

достаточно

не

употреблять эти продукты ежедневно и одновременно, при этом возможно

периодическое включение их в рацион. Полностью отказаться от "рискованных"

продуктов следует тем будущим мамам, у которых хотя бы однажды были те

или иные проявления аллергии на данный продукт. Если женщина страдает

аллергическими

заболеваниями

ей

придется

исключить

из

рациона

целые

группы

продуктов.

Для

беременной

и

кормящей

женщины

абсолютно

недопустимым

является

курение.

У

детей

курящих

матерей

повышается

вероятность развития атопического (аллергического) дерматита и бронхиальной

астмы.

Во

время

беременности

рекомендуется

не

заводить

домашних

животных, почаще проветривать квартиру, ежедневно делать влажную уборку,

не

реже

раза

в

неделю

пылесосить

ковры

и

мягкую

мебель,

выбивать

и

просушивать подушки. Грудное вскармливание не следует прекращать ранее 4

месяца, так как в несколько раз увеличивается частота аллергических реакций у

ребенка.

Первая помощь до приезда скорой помощи:

1) Прекратить контакт с аллергеном, если он известен.

2) Когда отек наступил из-за введения препарата или укуса насекомого, по

возможности следует наложить тугую повязку выше места укуса или инъекции.

3) Если такой возможности нет, то на больное место прикладывают лед, чтобы

сузить сосуды и предотвратить распространение аллергена по крови.

5

4) Уложить больную на кровать, снять верхнюю одежду, обеспечить приток

кислорода.

5) Дать больной любой сорбент (активированный уголь, Полисорб).

6) Следить за тем, чтобы пациентка находилась в сознании, по необходимости

давать понюхать нашатырь.

Практические рекомендации:

1)

Активное

распространение

информации

о

влиянии

отека

Квинке

на

организмы матери и плода, возможных осложнениях, методах профилактики и

лечения,

а

также

об

оказании

первой

помощи

при

отеке

(брошюры,

телепередачи, медицинские стенды, плакаты, буклеты)

2) Индивидуальные и групповые консультации со специалистами, мини лекции,

направленные на просвещение женщин и профилактику случаев самолечения.

Выводы:

1)

Проведённое

исследование

показывает

уровень

неинформированности

беременных женщин о таком серьезном заболевании как отек Квинке. Также

оно

иллюстрирует

самые

распространенные

тактики

поведения

при

обнаружении первых симптомов отека. При анализе этих действий становится

очевидно

катастрофическое

незнание

последствий

действий

беременных

женщин по отношению к их собственному здоровью и здоровью ребенка.

2) Предложены методики, направленные на решение проблемы незнания и

случаев самолечения среди женщин.

Список использованной литературы:

1)

Ангиоотек

(ангионевротический

отек).

Клинические

рекомендации

для

врачей общей практики (семейных врачей). Приняты на IV Конгрессе врачей

первичного звена здравоохранения Юга России, IX Конференции врачей общей

практики (семейных врачей) Юга России 7 ноября 2014 г., г. Ростов-на-Дону.

2) Клиническая аллергология: Руководство для практических врачей. Под ред.

Р.М. Хаитова. - М.: МЕДпресс-информ, 2014. - 624 с.

3) Зайков С.В. Рациональная терапия аллергических заболеваний у беременных.

С.В. Зайков, Н.А. Михальчук - 2015. - № 3/1 (Спецвыпуск) - С. 54-60.

4) Паттерсон Р. Аллергические болезни: диагностика и лечение. Под ред. А.Г.

Чучалина,

Р.

Паттерсон,

Л.К.

Грэммер,

П.А.

Гринбергер.

Глава

27.

Аллергические заболевания и беременность. - М.: Медицина, 2016. - С. 639-650.

5)

Посисеева

Л.В.

Иммунология

беременности.

Л.В.

Посисеева,

Н.Ю.

Сотникова. Акушерство и гинекология. - 2017. - № 5. - С. 42-45.

6) Скворцов В.В., Тумаренко А.В. Клиническая аллергология. СПб: СпецЛит.

2015. - 140 с. 2015; 140.

7) Крапивница, отеки Квинке : учеб.-метод. пособие. Л.В.Масло-ва. Минск:

БелМАПО, 2016. - 39 с.

8)

Пыцкий

В.И.,

Адрианова

Н.В.,

Артомасова

А.В.

-

Аллергические

заболевания.2015 г.

9) Клиническая иммунология и аллергология. / Под ред. Г. Лолор, Т. Фишера, Д.

Адельмана. М., Практика, 2014 г.

6