Участие медицинской сестры в профилактике падений пациентов

гериатрического отделения.

Кузюкова А. А.

СП СПО «Омское медицинское училище железнодорожного транспорта»

г. Омск

Преподаватель

Падение - происшествие, при котором человек внезапно оказывается на

земле или на другой низкой поверхности, за исключением случаев,

являющихся следствием нанесенного удара, потери сознания, внезапного

паралича или эпилептического припадка.

Падения в пожилом возрасте - многофакторный синдром, в основе

патогенеза которого лежит сложное взаимодействие внутренних

(физические, сенсорные и когнитивные изменения, связанные со старением,

другие медицинские проблемы) и внешних причин, включающих в том числе

окружающую среду, не адаптированную для стареющего населения. Падения

не должны игнорироваться и восприниматься как «норма» в пожилом

возрасте.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения треть всех людей

старше 65 лет падают ежегодно, более половины из них - повторно.

Распространенность синдрома падений увеличивается с возрастом от 30 %

у пациентов 65 лет до 50 % среди 80 лет и старше. Примерно 10-15 %

падений приводят к серьёзным повреждениям, таким как травмы головы или

перелом бедра, 20-30 % получают повреждения, приводящие к снижению

мобильности и функционального статуса. Последствия падений являются

пятой по распространённости причиной смерти пожилых людей.

У лиц 65 лет и старше падения являются наиболее частой причиной

травм и ведущей причиной смерти вследствие травматических повреждений.

Смертность, связанная с падениями, увеличивается с возрастом, составляя от

50 на 100 000 чел. в возрасте 65 лет и достигая 150 на 100 000 чел. в 75 лет и

5252 на 100 000 чел. в 85 лет. Непреднамеренные повреждения являются

пятой причиной смерти у людей пожилого возраста после сердечно-

сосудистых заболеваний, рака, инсульта и болезней легких, при этом падения

являются причиной 2/3 этих смертельных травм. Падения пожилых

пациентов ассоциированы с развитием функциональной зависимости и

потребности в долгосрочном уходе. Несмертельные травмы и переломы

существенно влияют на качество жизни, прогноз жизни и автономности

человека пожилого и старческого возраста. Наиболее частыми переломами

вследствие падений являются переломы бедренной кости (2%), отростка

плечевой кости, кисти и таза (5%).

Переломы проксимального отдела бедра являются тяжелым,

угрожающим жизни повреждением, имеющим огромные социальные и

экономические последствия. Летальность доходит до 40 % после перелома

проксимального отдела бедренной кости, среди выживших через год 64 %

пациентов не выходят из дома, при этом половина из них прикована к

постели. Правильно организованная медицинская помощь позволяет

значительно снизить летальность пациентов, получивших данный перелом,

что, в свою очередь, в короткие сроки приводит к увеличению средней

продолжительности жизни населения. Расчеты экспертов показывают, что

внедрение международных принципов лечения пациентов с переломами

проксимального отдела бедра (хирургическое лечение в течение 48 часов с

последующим ведением и реабилитацией мультидисциплинарной командой)

сохранит 30 000 жизней ежегодно, приведет к снижению коэффициента

смертности населения старше трудоспособного возраста на 2,0 % и

увеличению ожидаемой продолжительности жизни при рождении на 0,16

года.

Необходима актуализация образовательных программ для медицинских

работников разных уровней и специальностей, вовлеченных в оказание

медицинской помощи пациентам старших возрастных групп, с введением

модулей по оценке риска падений и профилактике падений и переломов.

Реализация программы предотвращения падений является жизненно

важной частью медсестринского ухода в любом медицинском учреждении и

требует комплексного подхода. Медицинская сестра является одной из

ключевых фигур, которые наблюдают пациентов в течение длительного

периода времени и могут управлять и объединять различные аспекты

медицинской помощи. Наблюдения медицинской сестры очень важны.

Медицинская сестра зачастую видит первой любые изменения в состоянии

здоровья своих пациентов. Её наблюдения помогают врачам в процессе

диагностики и лечения. Также медицинские сёстры играют важную роль в

обучении пациентов, их семей и лиц, осуществляющих уход,

предотвращению падений.

В гериатрическом отделении медицинская сестра оценивает риск

падений пациентов. Факторы риска падений подразделяются на

индивидуальные и внешние. Индивидуальные включают нарушения

сознания, зрения, походки, удержания равновесия, применение препаратов.

Ко внешним факторам риска относятся использование вспомогательных

средств передвижения, неподходящей обуви, физические ограничения,

шаткие мебель и оборудование, плохое освещение, неровный или скользкий

пол.

Причины падений включают в себя ортостатическую гипотензию,

нарушения ритма сердца, инфекцию, общую или локальную мышечную

слабость, обмороки, припадки, гипогликемию, полинейропатию и приём

лекарственных средств.

План мероприятий, выполняемых медицинской сестрой.

1.

При поступлении пациента старше шестидесяти в стационар

целесообразно проводить оценку риска падения по шкале Морсе.

2.

Если по шкале Морсе пациент набрал 51 и более баллов - это

соответствует высокому риску падений.

А. Общие меры, предупреждающие падения

1.

Регулярно оценивайте условия пребывания на наличие рисков падений.

1)

Используйте стандартизированные формы для оценки и фиксируйте

результаты.

2)

Передавайте информацию об условиях пребывания заведующему

отделением.

3)

Проводите повторную оценку.

2.

Проводите оценку рисков падения пожилых пациентов, особенно при

ухудшении состояния здоровья, после перевода в другое отделение и

при уже случившемся падении.

1)

Используйте стандартизированные или эмпирически проверенные

руководства в сочетании с другими инструментами.

2)

Отмечайте результаты документально, другие медицинские

специалисты должны иметь к ним доступ. Обсуждайте с ними данные

результаты и поднимайте вопросы о коррекции фармакологической

терапии или отмене препаратов, сопряженных с высокими рисками

падения.

3)

При составлении больничного протокола падений используйте

визуализацию различным цветом для оценки потенциального риска

падения.

4)

Сообщите о выявленных рисках и мерах борьбы с ними пациенту или

лицу, осуществляющему уход.

5)

Вовлеките пациентов и членов его семьи в обсуждение плана по

предупреждению падений со специалистами различного профиля.

6)

Приветствуйте физическую активность и способствуйте повышению

подвижности (рекомендуйте гулять ежедневно, если нет

противопоказаний).

7)

При переводе больного обсудите оценку рисков падения и сообщите об

эффективности применявшихся мер.

8)

Дайте оценку рискам падения при выписке. При возможности

предоставьте буклеты и другие материалы по предотвращению

падений, если их нет, то предоставьте информацию о соответствующих

Интернет-ресурсах.

9)

Для поддержания подвижности и функционального статуса обеспечьте

возможность безопасных прогулок на улице для пациента (оценка

условий), рассмотрите возможность выполнения физических

упражнений дома или в группах для пожилых людей. При выписке

пожилого больного в специализированное учреждение сделайте

отметку о его физических возможностях для выбора мер дальнейшей

реабилитации.

3.

Примите предупредительные меры по обеспечению безопасности,

которые могут включать:

1)

Низкие кровати (35,5 см. от уровня пола).

2)

Для пациентов с серьёзными рисками, связанными с падением

(больные остеопорозом), возможно использование напольных

ковриков.

3)

Доступное местоположение кнопки светового сигнала вызова.

4)

Минимизация или исключение использования физических

ограничителей.

5)

Использование персональных датчиков или датчиков давления,

подающих сигнал в случае опасности для здоровья пациента.

6)

Повышенная бдительность при наблюдении.

7)

Использование обуви на резиновой подошве или на каблуке,

нескользящих тапочек.

8)

Регулярный контроль за физиологическими отправлениями.

Мочеприемники и подкладные судна должны быть в близости от

больного.

9)

Наблюдение во время прогулок.

10) Правильный выбор очков для прогулок.

11) Поддержание порядка в местах с большим людским потоком.

12) Приветствуйте физическую активность.

4.

Предоставьте персоналу четкие инструкции в письменной форме на

случай падения пациента.

Б. Определите пациентов в группе риска, которые нуждаются в

дополнительных мерах, оценке специалиста:

1.

Пациенты с неадекватным восприятием или расстройствами мышления

на фоне острого или хронического заболевания (делирий, психическая

болезнь).

2.

Больные остеопорозом (риск переломов).

3.

Больные с переломом шейки бедра.

4.

Пациенты с травмой головы.

В. Обсудите результаты оценки с другими специалистами и вместе

разработайте план по предотвращению падений.

1.

Сообщите врачу информацию, полученную непосредственно после

случая падения.

2.

Отслеживайте эффективность превентивных мер.

3.

После падения и осмотра на предмет серьёзных повреждений

передайте протоколы руководству.

4.

После падения оценивайте жизненно-важные показатели, уровень

сознания, неврологические симптомы, функциональный статус, внося

результаты в протокол. При возникновении значительных изменений в

уровне сознания возможна дальнейшая диагностика последствий падений

(рентген, компьютерная томография головы, спины, конечностей,

консультация невролога, перевод в соответствующее отделение).

5.

Транспортировка пациента с высоким риском падений на обследования

и лечебные процедуры должна проводиться в сопровождении медицинским

персоналом. В случае определенных обстоятельств, транспортировка может

осуществляться в кресле-каталке.

6.

Целесообразна организация систем быстрого реагирования среднего

медицинского персонала для пациентов с высоким риском падений.

7.

При выявлении инцидента падения в стационаре следует провести

рабочее совещание в полном составе среднего медицинского персонала

лечебно-профилактического учреждения с детальным разбором

обстоятельств падений и факторов, повлекших инцидент. Рекомендуется

выносить организационное решение, позволяющее в будущем избегать

типичных ошибок.

8.

Повторную оценку риска падений в стационаре целесообразно

проводить еженедельно у пациентов с высоким риском падений.

9.

Лечащий врач пациента должен быть информирован о пациенте с

высоким риском падений.

10.

Стоит проинформировать пациента и родственников пациента о

наличии высокого риска падений и повышении риска при госпитализации.

Если пожилой человек боится падений и спрашивает совета о

предотвращении падений, то Вы можете поговорить с ним о профилактике

падений.

Список литературы

1.

Клинические рекомендации «Падения у пациентов пожилого и

старческого возраста», утверждены Министерством здравоохранения

Российской Федерации, 2020г.

2.

Клинические

рекомендации

«Старческая

астения»,

утверждены

Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2020г.

3.

WHO Global Report on Falls Prevention in Older Age. 2007.

4.

Порядок

оказания медицинской помощи по

профилю

«гериатрия».

Утвержден приказом № 38н от 29.01.2016г. Минздрава России.

5.

Протоколы гериатрической помощи для медицинских сестёр,

утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации,

2021г.