Круглик Ю.Н.; Гаврилова С.В.

ГБПОУ «КМК» г. Кропоткин, Краснодарский край.

Дифференциальная диагностика и тактика фельдшера выездной бригады

при острой хирургической абдоминальной боли.

Острая хирургическая абдоминальная боль – это условный термин,

который объединяет в себе большое число остро протекающих заболеваний

органов брюшной полости и их осложнений, при которых имеются или могут

возникнуть

в

ближайшее

время

жизненные

показания

к

срочному

хирургическому вмешательству.

Заболевания и осложнения, протекающие по типу «острого живота»,

можно разделить на 4 группы: перфорация внутренних полых органов, острые

воспалительные

заболевания,

странгуляционная

или

обтурационная

непроходимость кишечника, ущемление внутренних или наружных грыж,

внутреннее кровотечение в свободную брюшную полость.

При всем многообразии клинической симптоматики «острого живота» во

всех случаях имеются некоторые симптомы, наличие которых позволяет

установить этот условный диагноз: приступ сильных болей в животе, симптомы

раздражения брюшины, ограниченное или распространенное напряжение мышц

передней стенки живота вплоть до очень сильного, ограничение и исчезновение

его дыхательных экскурсий, симптомы, отражающие резкое нарушение

моторной функции пищеварительного тракта (тошнота, рвота, значительный

метеоризм, задержка стула и отхождение газов),

неравномерное вздутие

живота, явления сосудистого коллапса (бледность, обморочное состояние,

холодный пот, частый малый пульс, снижение артериального давления,

заострившиеся черты лица), при перкуссии над местом вздутия живота

определяют тимпанический звук, при пальпации живота нередко возникает

усиление видимой перистальтики.

Тщательное

изучение анамнеза заболевания

имеет первостепенное

значение для правильной диагностики и обоснованного лечения. Собирая его,

необходимо обратить внимание на начало заболевания (острое, внезапное или

обострение

хронического

заболевания),

основные

симптомы,

течение

заболевания и лечебные мероприятия, проводимые больному до осмотра

фельдшером. Уточнение характера пищи, принятой в день заболевания или

накануне, необходимо для исключения пищевого отравления.

Целый ряд заболеваний органов грудной полости, забрюшинного

пространства могут симулировать клиническую картину «острого живота».

Таким образом, различают так называемый «истинный острый живот» при

патологических процессах в органах брюшной полости и «рефлекторный

(ложный) острый живот», возникающий на почве самой разнообразной

патологии вне брюшной полости.

К таким заболеваниям относятся: нижнедолевая плевропневмония,

диафрагмальный плеврит, тромбоэмболия легочной артерии и инфаркт-

пневмония, острый инфаркт миокарда (абдоминальный вариант), острый

фибринозный перикардит, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (в

отсутствие ущемления), приступ желчной колики при желчекаменной болезни

(без

развития

острого

калькулезного

холецистита),

болезнь

Крона

(неосложненное

течение),

язвенный

колит

(неосложненное

течение),

диабетический кетоацидоз.

Тактика ведения пациентов с острой хирургической абдоминальной

болью

на

догоспитальном

этапе

осуществляется

согласно

Приказу

Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. № 1401н «Об

утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром животе».

Первоочередным

мероприятием

оказания

неотложной

помощи

на

догоспитальном этапе является осмотр и оценка состояния пациента.

Из инструментальных методов исследования проводится регистрация

электрокардиограммы, а также расшифровка, описание и интерпретация

электрокардиографических

данных

для

проведения

дифференциальной

диагностики и пульсоксиметрия.

При необходимости проводится катетеризация периферической вены и

инфузионная терапия для устранения интоксикации и восполнения объема

циркулирующей крови, обезболивание спазмолитиками при выраженном

болевом синдроме (анальгетики могут изменить клиническую картину).

Постановка диагноза или обоснованное предположение о наличии

острого живота являются основанием для немедленного направления больного

в хирургический стационар машиной скорой помощи в положении лежа на

носилках.

Постановка однозначного прогноза при синдроме острого живота

невозможна. Исход болезни зависит от возрастных особенностей пациента,

причины патологии, наличия хронических недугов, своевременности и качества

медицинской помощи. Благоприятный исход отмечается при соблюдении

правил

доврачебной

помощи,

отсутствии

отягощающих

симптомов,

оперативных действиях специалистов.

Возможные осложнения острого живота: внутренние кровотечения,

перитонит, тромбоз мезентериальных вен, некроз тканей кишечника, сепсис и

септический шок, летальный исход.

Литература:

1.

Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе : учебник /

под ред. А. Л. Вёрткина. – М. : ГЭОТАР – Медиа, 2019.

2.

Нечаев В.М., Пропедевтика клинических дисциплин: учебник / Нечаев

В.М. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.

3.

Красильникова И.М., Неотложная доврачебная медицинская помощь:

учеб. пособие / Красильникова И. М., Моисеева Е. Г. - М. : ГЭОТАР-Медиа,

2017.

4.

Хирургические болезни: учебник / под ред. академика РАМН М. И.

Кузина. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.

5.

Общая хирургия: учебник / Под ред. проф. Н.А.Кузнецова. – 3-е изд. –

М. : МЕДпресс-информ, 2018.

6.

Руководство по скорой медицинской помощи : для врачей и фельдшеров /

А. Л. Верткин, К. А. Свешников. – Москва : Издательство «Э», 2017.