Государственное бюджетное профессиональное общеобразовательное учреждение

«Армавирский медицинский колледж»

Министерства здравоохранения КК

Статья на тему:

«Лабораторные методы исследований»

Подготовила

Преподаватель: Горчева Г.В.

Содержание

1. Виды лабораторий и их назначение.

2. Исследование и забор крови для различных методов.

3. Забор мочи для различных методов исследования.

4. Взятие мокроты на общий анализ, для бактериологического исследования,

на туберкулез, хранение и доставка.

5. Исследование содержимого носа и зева

Лабораторные исследования являются одной из важных частей в

обследовании пациента. В ряде случаев их данные могут оказать решающее

значение при постановке диагноза, оценке состояния пациента и контроля за

проводимым

лечением.

При

неотложной

помощи

лабораторные

исследования проводят срочно, т.к. от полученных результатов может

зависеть тактика лечения. Результаты лабораторных исследований во многом

зависят от правильной техники сбора материала подлежащего исследованию,

поэтому медсестра должна точно знать, как и когда провести забор материала

для исследования и в какую лабораторию его направить.

Виды лабораторий, их назначение:

1.

Клинико-диагностическая лаборатория

. Определение физико-химических

свойств биологических субстратов (например, общий анализ крови, мочи,

мокроты; биохимические исследования крови: холестерин, общий белок,

билирубин; кал на скрытую кровь, яйца гельминтов, простейшие. Для

транспортировки биоматериалов в лабораторию используют специальные

контейнеры (одноразового пользования) или чистую сухую стеклянную

посуду.

2.

Бактериологическая лаборатория

. Выявление микробного состава и

идентификация микрофлоры (например, моча на стерильность, кал на

кишечную группу, мазок из зева на подозрение на дифтерию). Сестра

получает для забора материала стерильную посуду, подготовленную в

бактериологической лаборатории.

3.

Иммунологическая

(вирусологическая)

лаборатория

.

Проведение

исследований по маркерам к некоторым инфекционным агентам, а также

по естественным (нормальным) антителам к широко распространенным

бактериям и вирусам (кровь на ВИЧ, гепатиты В и С,

RW

– для

транспортировки материала используют специальную лабораторную

посуду. Исследованию подлежат: кровь, выделения (моча, кал, мокрота),

содержимое желудка, двенадцатиперстной кишки, желчь, бронхиальное

содержимое, кроме того, можно исследовать. Кроме того, можно

исследовать биоматериал таких органов как: печень, почки, селезенка,

костный мозг.

Исследование крови.

Различают общеклинические и биохимические исследования крови.

Цель

общеклинического

исследования

крови

–

качественное

и

количественное

изучение

форменных

элементов

крови

(эритроциты,

лейкоциты, тромбоциты), определение количества гемоглобина и скорость

оседания. Клеточный состав крови достаточно постоянен, поэтому его

изменение указывает на те, или иные патологические изменения в организме.

Однако, даже у здорового человека могут наблюдаться некоторые колебания

состава крови в течение суток от физических нагрузок, приема пищи,

количества принятой жидкости и т.д.

Для устранения этих факторов кровь для исследования следует брать

при одинаковых условиях в одно и то же время. Взятие крови на общий

анализ проводит лаборант-специалист клинической лаборатории, чаще всего

берут из пальца или из локтевой вены.

Биохимическое

исследование

крови

заключается

в

определении

содержания в крови некоторых веществ (сахара, билирубина, холестерина,

общий белок и т.д.). Кровь берёт медсестра процедурного кабинета.

Накануне медсестра информирует пациента о предстоящем исследовании.

Забор крови проводят утром в состоянии натощак. В настоящее время

исключить

контаминацию

биоматериала

и

защитить

медсестру

от

госпитальной инфекции позволяют специальные приспособления типа

вакутейкеров.

Исследование мочи.

Анализ

мочи

для

различных

методов

стандартное

диагностическое

исследование на ровне с общим анализом крови для всех категорий

пациентов. Уродинамическое исследование позволяет оценить состояние

почек и мочевыводящих путей, а также всего организма в целом. Мочу берут

преимущественно в утренние часы в обычном водно-пищевом режиме.

Накануне исследований проводят утренний туалет наружных половых

органов во избежание попадания слущенного эпителия, выделений из

влагалища у женщин. Некачественная подготовка пациента пациента

способствует недостоверности результата исследования. Суточный анализ

мочи исключает гигиену наружных половых органов перед сбором каждой

порции. Мочу отправляют в лабораторию в течении 1 часа.

Лабораторная диагностика мочи

Исследован

ие мочи

Цель

Подготовк

а

пациента

Лабораторная

посуда,

количество

биоматериала

Выполнение процедуры

Общий

(ОАМ)

Определение

качественных

и

количественн

ых

показателей

мочи

Гигиена

наружных

половых

органов

Чистая сухая

ёмкость/контей

нер 100 – 150

мл

Собирают всю порцию,

предварительно спустив

небольшое количество

мочи в унитаз/судно

По методы

Нечипоренк

о

Количественн

ое

определение

форменных

элементов

Гигиена

наружных

половых

органов

Чистая сухая

ёмкость/контей

нер 50 мл (3 –

5мл)

Собирают «среднюю

порцию» струи мочи

На сахар

Контроль

уровня

глюкозы

Отсутствуе

т

2 ёмкости:

2,0 – 3,0 л и

0,25 л

Утром в 8.00

опорожнить мочевой

пузырь; последующие

100 – 200 мл

мочеиспускания

проводить в

приготовленную

ёмкость в течение одних

суток;

Утром в 8.00

следующего дня

смешать суточную

мочу, перелить в малую

ёмкость

По методу

Зимницкого

Определение

концентрацио

нной

(удельный вес

мочи) и

выделительно

й (количество

мочи)

функции

почек

Отсутствуе

т

Чистые сухие

емкости/контей

неры по 0,25

8 – 10 ёмкостей

Утром в 6.00

опорожнить мочевой

пузырь; далее

последовательно

собирать мочу в 8 – 10

банок, каждые 3 часа

меняя банку; при

отсутствии позывов на

мочеиспускание банку

оставлять пустой.

Последнюю порцию

спустить в 6.00 часов

утра следующего дня.

На диастазу

Количественн

ое

определение

диастазы

Отсутствуе

т

Чистая сухая

ёмкость/контей

нер 50 – 100 мл

Собирают «среднюю

порцию» струи мочи;

В лабораторию – в

теплом виде;

современные методики

позволяют определить

диастазу и в

охлаждённой моче.

Бактериолог

ическое

исследовани

е

Определение

микрофлоры

Гигиена

наружных

половых

органов,

обработать

область

уретры

антисептик

ом

Стерильная

ёмкость с

пробкой или

крышкой 10 –

15 мл

Собирают «среднюю

порцию»

Исследование мокроты.

Мокрота – это патологический секрет, образующийся в трахее и

бронхах, выделяется при кашле. К мокроте примешивается слюна (в ротовой

полости, глотке) результаты исследования её достоверны в тех случаях, когда

мокроту получают при бронхоскопии. Это связано с тем, что при таком

методе забора в мокроту не попадает слюна и микроорганизмы из полости

рта. Обучая пациента технике сбора мокроты, необходимо уточнить,

понимает ли он цели исследования. Мокроту в количестве 3 – 5 мл собирают

утром, когда в ней больше всего микроорганизмов (это очень важно для

микробиологического исследования). Собирают в чистую, сухую ёмкость с

широким горлышком и крышкой только ту мокроту, которая отделяется при

кашле, а не при отхаркивании. Перед сбором материала пациент должен

полоскать рот кипячёной водой, чтобы предупредить попадание в мокроту

содержимого полости рта.

Мокроту надо доставить в лабораторию как можно скорее (в

исключительных случаях в лечебных учреждениях несколько часов можно

хранить её в специальном холодильнике). После устного инструктажа

обычно попросят пациента повторить вслух всю полученную информацию.

При сборе мокроты для обнаружения атипичных (опухолевых) клеток

при диагностике онкологических заболеваний следует помнить, что эти

клетки быстро разрушаются, поэтому собранную мокроту нужно немедленно

доставить

в

лабораторию.

По

назначению

врача

иногда

применяют

ингаляции с трипсином – протеолитическим ферментом, способствующим

отхождению мокроты из глубоких отделов бронхиального дерева.

Лабораторная диагностика мокроты

Исследовани

е

Цель

Подготовка

пациента

Лабораторная

посуда,

количество

биоматериала

Выполнени

е процедуры

Мокрота на

микобактерии

туберкулёза

Выявление

бацилл Коха

(ВК)

В 8.00 утра

натощак

почистить

зубы,

прополоскат

ь рот водой

Чистая, сухая

градуированная

ёмкость из

тёмного

стекла/карманна

я плевательница

15 – 20 мл

Собирают

мокроту во

время

кашлевых

толчков в

течение 1 –

3 суток

Мокрота на

бак

исследование

Выявление

патогенной

микрофлоры

Натощак,

почистить

зубы,

прополоскат

ь рот,

сделать 2-3

плевка, не

касаться

краёв посуды

Чашка Петри

3 – 5 мл

Собирают

мокроты во

время

кашлевых

толчков, не

прикасаясь

к наружной

поверхности

ёмкости

Общий

Определени

Утром, в 8

Чистая, сухая

Собирают

анализ

мокроты

е количества

и внешнего

вида

часов,

натощак,

почистить

зубы и

тщательно

прополоскат

ь рот водой

градуированная

ёмкость с

крышкой 3 – 5

мл

мокроты во

время

кашлевых

толчков

Исследование содержимого носа и зева

Взятие мазка из зева и носа – идентификация микрофлоры. Стерильные

сухие

пробирки

сестра

получает

из

баклаборатории.

Соблюдать

инфекционную безопасность рабочего пространства; обрабатывать руки на

гигиеническом уровне, работать в перчатках и маске. Доставить биосубстрат

в бактериологическую лабораторию в течение 1 – 2 часов.

Рекомендации для медсестры при взятии мазка из носа:

1.

Усадить пациента.

2.

Приподнять кончик носа и ввести тампон в носовой ход вращательным

движением на глубину 1 – 2 см.

3.

Внести тампон в пробирку, не касаясь наружных краёв.

4.

Отправить материал в бактериологическую лабораторию.

При необходимости провести гигиену полости носа – удалить

избыточную слизь, корочки.

Рекомендации медсестре при взятии мазка из зева (материал берут с

миндалин, дужек, задней стенки глотки):

1.

Усадить пациента.

2.

Фиксировать шпателем среднюю часть языка.

3.

Последовательно

провести

тампоном

по

часовой

стрелке:

правая

миндалина, небная дужка, задняя стенка глотки.

4.

Внести тампон в пробирку, не касаясь наружных краёв.

5.

Отправить материал в бактериологическую лабораторию.

Подготовка пациента к исследованию кала и сбор материала

Перед копрологическим исследованием следует убедиться, что пациент

не

принимает

лекарственных

средств,

примеси

которых

мешают

микроскопическому исследованию и влияют на внешний вид каловых масс, а

также усиливают перестальтику кишечника. К таким лекарствам относят все

слабительные, ваго- и симпатикотропные средства (атропин, платифиллин,

метоциния

йодид

(метацин),

эпинефрин,

норэпинефрин,

назафолин,

фенилэфрин (мезатон), эфедрин, изопреналин (издрин), пропранолол )

(обзидан, анаприлин), неостигмина метилсульфат, препараты висмута,

железа, а также препараты, вводимые в ректальных свечах, приготовленные

на жировой основе.

При исследовании, цель которого – изучение степени усвоения

различных компонентов пиши, целесообразно применять диеты, содержащие

точно

дозированные

определённые

наборы

продуктов.

Наибольшее

распространение получила диета Ф. Шмидта и М.И. Певзнера.

Диета Ф.Шмидта щадящая:



1-й завтрак: 0,5 л молока, чая или какао, белый хлеб с маслом, яйцо

всмятку;



2-й завтрак: 0,5 л жидкой овсяной каши, сваренной на молоке;



Обед: 125 г хорошо измельчённого тощего мяса, слегка обжаренного в

масле (внутри –сырого), 200 – 250 г картофельного пюре;



Полдник: то же, что и на 1-й завтрак, за исключением яйца;



Ужин: 0,5 л молока или тарелка жидкой овсяной каши, белый хлеб с

маслом и 1 – 2 яйца всмятку (или яичница).

Общая энергетическая ценность диеты: 2250 ккал.

Диета М.И. Певзнера основана на максимальной для здорового человека

пищевой нагрузки. В рацион входят:



400 г хлеба (в том числе 200 г ржаного);



250 г мяса, жареного куском;



100 г масла сливочного;



40 г сахара;



Гречневая и рисовая каши;



Жареный картофель, салаты, квашеная капуста, компот, свежие фрукты.

Общая энергетическая ценность диеты: 3250 ккал.

Диету

для

пациента

выбирает

врач

с

учётом

состояния

пищеварительного тракта. При соблюдении пробной диеты Ф. Шмидта в

условиях нормально пищеварения пищевые остатки в кале не обнаруживают.

В кале здорового человека, получившего диету М.И. Певзнера, находят

большое количество не переваренной клетчатки и немного мышечных

волокон.

Пробную диету дают в течение 4 – 5 дней. Фекальные массы собирают

для исследования при 3-й, 4-й и 5-й дефекации при условии ежедневного

самостоятельного

опорожнения

кишечника

Трёхкратное

исследование

фекалий даёт наиболее точное представление о функциональном состоянии

пищеварительного тракта. Для исследования в лабораторию направляют

суточное количество кала.

Известно, что количество выделяемых ежедневно испражнений в

нормальных условиях варьирует в широких пределах, что зависит от

количества и состава питания. При употреблении растительной пищи

количество

фекалий

гораздо

больше,

чем

при

питании

продуктами

животного происхождения.

По Ф. Шмидту после пробной диеты в течение суток здоровый человек

выделяет 200 – 250 г экскрементов. Увеличение суточного количества кала

(полифекалия)

может

быть

обусловлено

нарушением

всасывания,

желчеотделения, заболевания желудка, поджелудочной железы и кишечника.

В связи с этим для исследования степени усвоения пищи должна быть

собрана вся суточная порция фекалий.

Исследовать кал нужно не позднее 8 – 12 ч после его выделения (хранить

при 3 – 5

0

). Собирают кал в чистую сухую стеклянную посуду. В кале не

должно быть примесей мочи и других веществ. Учитывая, что нужно знать

точное

количество

испражнений,

посуду,

в

которую

их

собирают,

предварительно взвешивают.

Известно, что кал содержит огромное количество микроорганизмов, и

хотя большая часть их мертва, сбор, хранение и транспортировку фекалий

осуществляют, соблюдая необходимые меры инфекционной безопасности:



Надеть перчатки;



При необходимости взять часть пробы, используя шпатель, который затем

уничтожают (сжигают);



Хранить пробу (при необходимости) в специальном холодильнике;



Ёмкость с пробой закрывают крышкой;



Снять перчатки, вымыть рук.

На исследование нельзя отправлять кал после клизмы, введения свечей,

приёма внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масла,

пилокарпина, препаратов белладонны, железа, висмута, бария.

Для обнаружения в кале скрытой крови (с целью диагностики

кровотечения их органов пищеварительного тракта) пациента готовят к сбору

испражнений в течение трёх дней. Поскольку лабораторное исследование

основано на обнаружение в кале железа, входящего в состав гемоглобина, из

диеты исключают продукты, содеращие много этого вещества (мясо, рыбу,

помидоры, яблоки, все зелёные овощи, печень, икру, гранаты, гречневую

кашу).

Употребление

этих

продуктов

может

стать

причиной

ложноположительных результатов. В этот период нельзя давать пациенту

лекарственные препараты, содержащие железо. При кровотечении из дёсен в

течение всего периода подготовки к исследованию пациент не должен

чистить зубы щёткой. Порекомендуйте ему вместо чистки зубов полоскать

рот 3№ раствором натрия бикарбоната или антисептическими растворами.

Кроме того, нужно быть уверенным, что исключено попадание крови в

фекалии из кровоточащих геморроидальных вен, при кровотечении из

трещины в области заднепроходного отверстия, влагалища.

Лабораторная диагностика кала

Исследование

Цель

Подготов

ка

пациента

Лабораторна

я посуда,

количество

биоматериал

а

Выполнение

процедуры

Копрологическ

ое

исследование

Степень

переваривани

я пищи

различными

отделами

ЖКТ

отсутству

ет

Чистая сухая

ёмкость/конте

йнер 5 – 10 г

из разных

мест

Собирают кал

деревянным

шпателем/луч

иной

Кал на

скрытую кровь

Диагностика

скрытого

кровотечения

За 3 дня

до

исследова

Чистая сухая

ёмкость/конте

йнер 10-20 г

Собирают кал

деревянным

шпателем/луч

из верхних

отделов

пищеварител

ьной системы

ния диеты

и

медикаме

нты с

исключен

ием

препарато

в йода,

брома,

железа

из разных

мест

иной

Кал на яйца

гельминтов

Диагностика

глистной

инвазии

Не

требует

специальн

ой

подготовк

и

Чистая сухая

ёмкость/конте

йнер 5 – 10 г

из 3 – 5 мест

Собирают кал

деревянным

шпателем/луч

иной

Кал на

простейшие

Выявление

простейших

Не

требует

специальн

ой

подготовк

и

Чистая сухая

ёмкость/конте

йнер из

разных мест, в

тёплом виде

Собирают кал

деревянным

шпателем/луч

иной

Бактериологиче

ское

исследование

кала

Выявление

патогенной

микрофлоры

Не

требует

специальн

ой

подготовк

и

Стерильная

пробирка с

консервантом

10 -20 г

Берут мазок

ректальным

тампоном

Список используемой литературы:

1.

Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова под редакцией Р.Ф. Морозовой

«Основы сестринского дела: теория и практика в 2-х частях» изд.

«Феникс» Ростов-на-Дону 2008г.

2.

С.А. Мухина, И.И. Тарковская «Теоретические основы сестринского

дела» изд. «ГЭОТАР – Медиа» Москва, 2011г.

3.

Т.П. Обуховец, О.В. Чернова «Основы сестринского дела» 15-е издание

«Феникс» Ростов-на-Дону 2011г.

4.

И.В. Островская, Н.В. Широкова «Основы сестринского дела» изд.

«ГЭОТАР-Медиа» Москва 2008г.