Санкт-Петербургское государственное бюджетное

профессиональное образовательное учреждение

«Медицинский колледж № 2»

Учебно-методическое пособие

для преподавателей

СЕМИНАРСКОЕ ЗАНЯТИЕ ПО ТЕМЕ:

«Сестринский уход за пациентами с болью».

ПМ.02 МДК 02.01

РАЗДЕЛ 02.01.14 «ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ»

Специальность 34.02.01 «Сестринское дело»

Санкт-Петербург 2017

ОДОБРЕНО:

Рассмотрено на заседании ЦМК :

Заместитель директора

по учебной работе ____________

Максимова И.Г.

Согласовано:

Методист___________

Дятковская О.А.

«Оказание неотложной и хирургической

помощи »

Протокол № ___Дата__________

Председатель_________________

Сафонова Н.Н.

Автор: преподаватель СПб ГБПОУ «Медицинский колледж №2

Королева Т.Г.

Рецензент: Дятковская О.А.

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

СОДЕРЖАНИЕ

Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями ФГОС СПО по

специальности 34.02.01 «Сестринское дело» по дисциплине «Паллиативная помощь» ПМ.02

МДК

02.01,

раздел

02.01.14

.

В

методической

разработке

по

теме

«Сестринский уход за

пациентами

с

болью»

представлены

все

необходимые

элементы

проведения

занятия:

обоснование

темы,

цель,

задачи

занятия,

знания

и

умения

по

данной

теме,

осваемые

профессиональные

и

общие

компетенции,

оснащение,

схемы

меж

предметных

и

внутри

предметных связей, граф-логическая структура, план проведения занятия, словарь терминов,

список литературы. Кроме того представлены контрольно-оценочные средства: вопросы для

устного опроса, индивидуальные задания. В методической разработке изложена

информация,

дополняющая

материал

лекций,

даны

вопросы

и

задания

для

самоподготовки

(заполнение таблиц, ситуационные задачи, алгоритмы сестринского ухода при основных

проблемах пациентов с болью и др.), что

позволит обеспечить усвоение знаний, умений и

формирование общих и профессиональных компетенций по специальности.

.

1. Пояснительная записка

2. Место проведения занятия.

3. Актуальность темы.

4. Цели занятия.

5. Мотивация: избавление больного и умирающего от страдания

6. Межредметные и внутрипредметные связи

7. Задание для самоподготовки

8. Этапы занятия и контроль их усвоения

2. Место проведения занятия: Кабинет доклинической практики МК 2.

2.1 Вид занятия: практическое

2.2 Тип занятия: комбинированное

Оснащение занятия: Иметь ручку, простой карандаш, ластик, тетрадь для семинарских

занятий, сменную обувь.

Продолжительность изучения темы: 4 часа.

Продолжительность данного занятия: 2 часа.

3. Актуальность темы:

Данная тема: «Сестринский уход за пациентами с болью», вносит вклад в формирование

следующих компетенций: ПК 2.8.

4.1 Цель занятия: сформировать знания и умения студентов по

решению проблем

инокурабельных пациентов с болью.

4.2 Задачи занятия:

Учебная:

1) Изучить физиологические, психологические, социальные проблемы пациента с болью.

2) Изучить характеристику боли, побочные действия анальгетиков,

способы их нейтрализации.

3) Изучить ведение протокола боли, подбор лекарственных средств с учетом причин боли.

(реализация ПК 2.8)

Развивающая: 1) Освоить применение медикаментозных и немедикаментозных способов

купирования боли.

2 ) Освоить

использование

медикаментозных

средств,

снимающие

побочные

действия

анальгетиков.

3 )

Уметь

оценить

боль,

определить

факторы,

препятствующие

эффективному

обезболиванию в конце жизни. (реализация ОК 1,ОК 4, ПК 2.8 )

Воспитательная – воспитывать чуткость, понимание в оценке и купировании болевого

синдрома у инокурабельных больных. (реализация ОК 1,ОК 4, )

Конкретные задачи:

Название компетенции

Студент

должен

знать:

Студент

должен

уметь:

Студент

должен

владеть:



ПК 2.8.

Оказывать паллиативную

помощь

О К

1 .

П о н и м а т ь

сущность

и

социальную

з н а ч и м о с т ь

с в о е й

будущей

п р о ф е с с и и ,

п р о я в л я т ь

к

н е й

устойчивый интерес

ОК 4. Осуществлять

поиск

и

использование

информации,

н е о б х о д и м о й

д л я

эффективного

выполнения

профессиональных задач,

профессионального

и

личностного развития.

-

о с н о в н ы е

фармакологические

средства,

используемые

в

паллиативной

помощи;

- методику оценки

боли;

-

м е т о д ы

применения

анальгетиков.

-

компоненты

успешного

управления болью

-

осуществлять

сестринский

уход

п р и

б о л е в о м

синдроме;

-

о ц е н и т ь

интенсивность

боли;

-

оказывать

вс е

в и д ы

п о м о щ и

пациенту при боли;

-

о ц е н и т ь

эффективность

анальгезирующей

терапии;

-

консультировать

пациента

и

е го

б л и з к и х

п о

вопросам оказания

помощи при боли.

-

инструментами

оценки

болевого

синдрома

5. Мотивация: использование активных методов обучения

6. Межредметные и внутрипредметные связи.

Междисциплинарное взаимодействие

ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ

ОТОРИНОЛОГИ

Я

ИНФЕКЦИОНН

ЫЕ БОЛЕЗНИ

РЕАНИМАТОЛО

ГИЯ

НЕВРОЛОГИЯ

ГИНЕКОЛОГИЯ

УРОЛОГИЯ

ГЛАЗНЫЕ

БОЛЕЗНИ

НЕФРОЛОГИЯ

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

ТЕРАПИЯ

ХИРУРГИЯ

КАРДИОЛОГ

ИЯ

ГАСТРОЭНТЕРО

ЛОГИЯ

ОНКОЛОГИЯ

Торакальная хирургия

Абдоминальная

хирургия

Схема интегративных связей темы занятия.

МЕЖПРЕДМЕТНЫЕ СВЯЗИ

ИСТОКИ

(обеспечивающие

предметы)

ПАЛЛИАТИВНАЯ

ПОМОЩЬ

ВЫХОД

(обеспечиваемые

предметы)

Р02.01.08 Клиническая

фармакология

ПМ.03 МДК.03.01

«Основы реаниматологии»

ПМ 04. МДК 04.02

«Оказание медицинских

услуг по уходу»

ПМ 02 МДК 02.01

Р. 02.01.02 «Сестринская

помощь в хирургии»

ПМ 01 МДК 01.01.

Пропедевтика

клинических дисциплин

ПМ 02 МДК 02.01

Р.02.01.03 «Сестринская

помощь в терапии»

ПМ02 МДК 02.01

Р 02.01.09 Сестринская

помощь в неврологии

7. Задание для самоподготовки

1) Изучить теоретический материал, представленный в лекции и по теме занятия.

2) Ответить на вопросы для самоконтроля (устно):

1. Что такое «боль»?

2. Какие факторы могут усиливать боль у пациента?

3. Какие факторы повышают порог болевой чувствительности?

4. Как можно классифицировать боль по причине возникновения?

5. Чем вызывается ноцицептивная боль?

6. Чем вызывается нейропатическая боль?

7. Как можно оценить интенсивность боли?

8. Какие разделы содержит «карта оценки боли»?

9. Какие методы облегчения боли вы знаете?

10. Какие существуют принципы лечения боли (согласно ВОЗ)?

11. В чём заключается принцип «лестницы обезболивания»?

12. Что такое «адъювантные средства»?

13. Какой путь введения обезболивающих препаратов предпочтителен в паллиативной

медицине? Почему?

14. В чём состоят особенности инъекционной терапии при лимфодеме и параличах?

15. В чём состоят особенности инъекционной терапии при кахексии?

16. Какие вы знаете методы немедикаментозного обезболивания?

3) Повторить из дисциплины «Сестринское дело в терапии»:

- Заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной

систем, сопровождающиеся хроническим болевым синдромом. Сестринский уход при них.

4) Повторить из дисциплины «Сестринское дело в хирургии»:

-Уход за раной, за больными после повреждения позвоночника, костей таза, переломах

конечности.

5) Повторить из дисциплины «Сестринское дело в неврологии»

Сестринский уход за больными при парезах, параличах, нарушение речи, глотания и др.

5) Изучить и переписать в тетрадь дополнительный информационный материал,

выполнить по нему задания для закрепления полученных знаний

Литература, рекомендованная для самоподготовки:

Основная:

1. Лапотников, В. А. Паллиативная медицина. Сестринский уход: пособие для

медицинских сестёр / В. А. Лапотников, В. Н. Петров, А. Г. Захарчук. – М.: ДИЛЯ, 2012. –

382 с.: ил.

2. Лекции по дисциплинам «Сестринское дело в терапии», «Сестринское дело в

хирургии».

3. Лекционный материал по теме.

4. Липтуга, М. Е. Паллиативная помощь: руководство / М. Е. Липтуга. – Архангельск,

2015. – 188 с.: ил.

5. Министерство здравоохранения и социального развития РФ. Принципы клинического

применения наркотических и ненаркотических анальгетических средств при острой и

хронической боли: метод. указания [утв. Минздравсоцразвития РФ 24 ноября 2014 г.]. –

Москва, 2014. – 85 с.

6. Паллиативная помощь онкологическим больным: учеб. пособие / под ред. проф. Г. А.

Новикова. – Москва, 2012. – 192 с.

7. Хетагурова, А. К. Паллиативная помощь. Медико-социальные принципы и основы

сестринского ухода / А. К.Хетагурова. – М: Медицина, 2013. – 78 с.

8. Шайтанова, Н. Ю. Уход за онкологическими больными на поздних стадиях развития

заболевания / Н. Ю. Шайтанова, Н. М. Клещинов. – Архангельск, 2013. – 20 с

Дополнительная:

1. Баринов А.Н., Яхно Н.Н. Лечение невропатической боли //Русский медицинский

журнал.- 2016.-№ 25.- Р.1419-1424

2. Злобина И.А., Кривцунов А.Н. Расстройство сознания у инкурабельных

пациентов//Медицинская сестра.- 2015.- №4.- С. 18-21

3. Кривцунов А.Н. Подход к ведению пациентов пожилого и старческого возраста с

хроническим болевым синдромом //Медицинская сестра.- 2015.- №4.- С. 9-13

8. Этапы занятия и контроль их усвоения.

№

Этапы занятия

Формы и методы

Контроль

Прим

п/п

проведения каждого

этапа

усвоения (формы

контроля, уровни

усвоения)

ерное

время

8.1

Вводный этап

15

8.1.1

Проведение

организационного момента

Сконцентрировать

внимание студентов,

мобилизовать их на

работу

Проверка

присутствующих.

Установка общей

дисциплины.

Проверка

внешнего вида.

5

8.1.2

Постановка цели

практического занятия

Предъявление

мотивационного блока

занятия и выявление

межпредметных и

внутрипредметных связей

Создание

положительной

мотивации

познавательной

деятельности,

показать

межпредметные

связи

Беседа по

проблемным

вопросам

10

8.2

Контроль исходного уровня

знаний

Выявить исходный

уровень подготовки

студентов к занятию

Индивидуальные

и групповые

методы

10

8.3

Основной этап -

Самостоятельная работа

студентов

Реализация цели и

задач занятия

Отработка

теоретических

заданий.

Использование

активных методов

обучения.

Реализация цели

и задач занятия

45

8.3.1

Понятие хронического

болевого синдрома (ХБС),

его виды.

Оценить вид боли по

предложенной

анкете

Отработка

теоретических

заданий.

Использование

активных

методов

обучения.

15

8.3.2

Болевые синдромы у

онкологических пациентов.

Заполнить таблицу

Отработка

теоретических

заданий.

Использование

активных

методов

обучения.

15

8.3.3

Адьюватные и

симптоматические средства

в лечении хронического

болевого синдрома у

онкологических пациентов

Установить

соответствие

Отработка

теоретических

заданий.

Использование

активных

методов

обучения.

15

8.4

Заключительный этап -

итоговый контроль

Контроль усвоения

знаний, умений.

Проверка

преподавателем

15

Контроль

выполнения целей

занятия.

выполнения

работы,

использования

активных

методов

обучения.

8.4.1

8.4.2

8.4.3

Заключительный контроль

Подведение итогов занятия

Домашнее задание

Стимуляция

познавательной

деятельности,

ориентировка в

подготовке к

следующему

занятию

Заключение

преподавателя,

оценка

деятельности

группы в целом и

выделение

лучших

студентов.

Задание на

самостоятельную

работу к

следующему

занятию.

5

Представление содержания учебного материала

8.3.1. Понятие хронического болевого синдрома (ХБС), его виды.

Хроническая боль (ХБ) значительно отличается от острой боли по многообразным

проявлениям, обусловленным постоянством и силой чувства боли, а также часто

возникающей резистентностью к различным лечебным воздействиям. ХБ занимает одно

из ведущих мест в онкологии среди тяжелых патологических синдромов и встречается

примерно у 70-90% больных в стадии генерализации онкологического процесса. В связи с

этим в программе ВОЗ по борьбе против рака большое внимание уделяется медицинским,

социальным и гуманным аспектам помощи этим больным. Однако, несмотря на важность

этой проблемы, до настоящего времени не нашли оптимального решения многие вопросы,

что обусловлено рядом медицинских, социальных и финансовых проблем. "Эпидемия

боли" - так характеризовала ВОЗ ситуацию во многих странах мира.

Что такое боль? Международная ассоциация по изучению боли IASP дает наиболее

полное определение хронического болевого синдрома, отражающее его природу и

механизмы развития: "Боль - это неприятное ощущение и эмоциональное переживание,

которые связаны с реальным или возможным повреждением ткани или описываемое,

исходя из такого повреждения. Боль всегда субъективна. Каждый человек познает

применимость этого слова через переживания, связанные с получением какого-либо

повреждения в ранние годы его жизни", т.е. боль - это соматопсихический феномен.

Ввиду того, что боль имеет многоуровневую природу, часто необходимо рассуждать

о

ней,

пользуясь

концепцией

тотальной

боли.

Эта

концепция

указывает

на

то,

что

страдание

имеет

физический,

психологический,

социальный

и

духовный

аспекты,

с

которыми нельзя не считаться в процессе лечения ХБ.

Физические

факторы

страдания:

симптомы

болезни,

ограничивающие

повседневную

жизнь больного; побочные эффекты лечения; другие симптомы.

Психологические факторы: гнев; разочарование; столкновение с бюрократией/отчаяние;

сокрытие диагноза от больного/чувство изоляции; отгороженность врачей от общения с

больным/чувство

беспомощности;

неадекватное

лечение/гнев

и

потеря

доверия

со

стороны

больного;

страх

больницы/тревожность;

страх

боли/тревожность;

перестают

навещать друзья/больной чувствует себя брошенным и никому не нужным.

Социальные

факторы:

потеря

статуса/заниженная

самооценка;

потеря

доходов

от

труда/чувство

своей

бесполезности

и

волнения

о

финансовых

проблемах;

тревога

о

финансовом

положении

семьи;

чувство,

что

ты

ничего

не

можешь;

потеря

уверенности/понижение самооценки; бессонница и хроническая усталость.

Духовные факторы: духовные метания; страх смерти и страх перед процессом умирания;

чувство вины ("меня обвиняют"); потеря уверенности в будущем - потеря надежды;

философские проблемы (страх неизвестности) и др.

Патофизиологические основы боли

Постоянное

ощущение

пациентом

боли

проявляется

в

особых

вегетативных,

аффективных и поведенческих ответах по мере нарастания боли. У пациентов развивается

так

называемое

болевое

поведение,

для

характеристики

которого

Международная

ассоциация по изучению боли рекомендует использовать ряд критериев: речевые (стоны,

восклицания), выражение лица (гримасы), двигательная активность (крайне замедленное

движение), положение тела (вынужденное из-за боли), жалобы, поза (прихрамывание,

щажение или поддерживание болезненной области тела, частая смена позы, напряженная

поза), поведенческие реакции для устранения боли (обращение к врачу, прием лекарств,

снижение

двигательной

активности,

остановка

для

отдыха

при

ходьбе),

ограничение

функциональной активности.

Развивается

страх

перед

будущим,

реактивная

депрессия,

бессонница,

состояние

безнадежности, беспомощности и отчаяния. Больные становятся подавленными, а иногда

агрессивными и неконтактными.

Сочетание

прогрессирующей

физической

усталости

и

слабости,

неэффективность

лечебных

мероприятий,

прогрессирование

онкологического

процесса,

снижение

физической активности приводят к глубоким поведенческим изменениям, возможности

суицидальных попыток и агрессивных реакций по отношению к медицинскому персоналу

и родственникам.

ХБ формирует центральный доминантный очаг в коре головного мозга, активизирующий

соответствующие нейрогуморальные механизмы, что усугубляет тяжесть ее проявлений.

Нейрофизиологические

основы

боли

заключаются

в

сложном

взаимодействии

ноцицептивной и антиноцицептивной систем.

В зависимости от патогенеза боль можно разделить на ноцицептивную (соматогенная),

нейропатическую (нейрогенная) и психогенную. Данная классификация весьма условна

из-за тесного сочетания патогенетических механизмов при ХБ онкологического генеза,

которая весьма разнообразна по причинам и клиническим проявлениям, а главное - не

имеет каких-либо специфических черт, кроме постоянства и прогрессирующего характера.

Это

определяет

необходимость

ранней

диагностики

и

своевременного

начала

эффективного комплексного лечения ХБ и ее проявлений.

Диагностика хронической боли

Диагностику

ХБ

следует

осуществлять

на

применении

простых

неинвазивных

методов оценки боли, качества жизни пациента и переносимости применяемых средств

лечения болей - оптимальный комплекс диагностических критериев:

1.

Анамнез

и

клинический

осмотр

пациента

с

ХБ

-

характер

и

распространненость

онкологического процесса; физический, неврологический и психический статус пациента;

анамнез ХБ (давность, интенсивность, локализация, тип, факторы, усиливающие или

уменьшающие боль; применявшиеся ранее средства лечения боли и их эффективность).

2. Оценка интенсивности ХБ наиболее проста и удобна для исследователя и пациента по

5-балльной шкале вербальных (словесных) оценок (ШВО), где 0 - боли нет; 1 - слабая; 2 -

умеренная; 3 - сильная; 4 - самая сильная боль.

Нередко применяют визуально-аналоговую шкалу (ВАШ) интенсивности боли от 0 до

100%, которую предлагают пациенту, и он сам отмечает на ней степень своих болевых

ощущений.

Эти

шкалы

позволяют

количественно

оценить

динамику

ХБ

в

процессе

лечения.

3.

Оценка

качества

жизни

может

быть

объективно

проведена

по

разработанной

в

Московском

научно-исследовательском

онкологическом

институте

(МНИОИ)

им.

П.А.Герцена шкале физической активности: 1 - нормальная физическая активность; 2 -

незначительно снижена, больной способен самостоятельно посещать врача; 3 - умеренно

снижена (постельный режим менее 50% дневного времени); 4 - значительно снижена

(более

50%);

5

-

минимальная

(постельный

режим).

Для

более

детальной

оценки

применяется

комплекс

критериев,

рекомендуемый

Международной

ассоциацией

по

изучению

боли,

включающий

учет

социальной

активности,

профессиональной

деятельности, духовности, сексуальных функций, удовлетворенность лечением.

4.

Оценка

переносимости

терапии

боли

или

побочные

эффекты

средств

и

методов

лечения.

Чаще

всего

приходится

оценивать

побочные

эффекты

анальгетиков

по

их

характеру,

выраженности и частоте развития. Для опиоидных анальгетиков - это чаще всего тошнота

(рвота),

седация

(сонливость),

слабость

(адинамия),

снижение

аппетита,

запоры,

головокружение, сухость во рту, реже - дисфория, дезориентация, галлюцинации, кожный

зуд,

затрудненное

мочеиспускание,

при

передозировке

-

глубокая

общая

центральная

депрессия (сон, брадипное до апное, брадикардия). Зрачки на фоне хронического приема

опиатов сужены до точечных. Неопиоидные анальгетики и различные неспецифические

противовоспалительные

препараты

(НСПВП)

могут

приводить

к

раздражению

и

эрозивным

изменениям

слизистой

оболочки

желудка,

геморрагическим

осложнениям,

гранулоцитопении, аллергическим реакциям кожи.

Выраженность побочных эффектов анальгетиков оценивается по шкале: 0 - нет побочных

эффектов; 1 - слабо; 2 - умеренно; 3 - сильно выражены. При оценке побочных эффектов

медикаментов необходимо иметь в виду, что многие симптомы, сходные с побочными

действиями

лекарств,

имеют

место

у

инкурабельных

больных

до

начала

лечения

анальгетиками и связаны с болезнью (плохой аппетит, тошнота, рвота, запоры и др.), что

должно

быть

отмечено.

Проявлением

побочного

действия

лекарства

следует

считать

появление или усиление того или иного симптома с началом терапии.

Управление болью.

Основные идеи.

Комплексная оценка боли является неотъемлемым условием эффективного облегчения

боли. Существует много факторов, препятствующих оценке и лечению боли

Медсестры должны работать в тесном сотрудничестве с пациентом, членами семьи и

многофункциональным

коллективом

для

обеспечения

оптимального

применения

медикаментозных и немедикаментозных мер вмешательства

ЗАДАНИЕ: Оценка интенсивности нейропатической боли (письменно в тетрадях):

Пациент жалуется на обжигающую боль в области правого бедра, усиливающуюся при

соприкосновениях с одеждой и постельным бельём. Оцените данный вид боли с помощью

предложенной анкеты.

Пример анкеты для определения интенсивности нейропатической боли.

№

вопрос

да

нет

1.

Боль появляется при прикосновении или уколе иглой?

«+» 1 балл

0 баллов

2.

Боль ощущается как горячая или обжигающая?

«+» 1 балл

0 баллов

3.

Боль вызывает онемение?

«+» 1 балл

0 баллов

4.

Боль появлялась при электрическом разряде (электрошоке)?

«+» 1 балл

0 баллов

5.

Боль делается тяжелее при соприкосновении с одеждой или

постельным бельем?

«+» 1 балл

0 баллов

6.

Боль ограничивает движения в ваших суставах?

«–» 1 балл

0 баллов

После ответа пациента на все вопросы определяем общий балл.

Минимальный общий балл может быть «-» 1;

Максимальный общий балл может быть «+» 5.

«–» 1 балл – нейропатическая боль невозможна;

0 баллов – возможна нейропатическая боль;

«+» 1 балл – возможна нейропатическая боль;

«+» 2 балла – боль может рассматриваться как нейропатическая;

«+» 3 балла – боль может рассматриваться как нейропатическая;

«+» 4 балла – боль рассматривается только как нейропатическая;

«+» 5 баллов – боль рассматривается только как нейропатическая.

8.3.2. Болевые синдромы у онкологических пациентов.

локализация

характеристика болей

возможные

дополнительные

симптомы

кости:

позвонки

тупая, ноющая боль в

шейно – грудном,

пояснично –

крестцовом отделах

позвоночника при

наличии или

отсутствии

радикулярных

симптомов

симптомы сдавления

спинного мозга

(слабость мышц,

выпадение

чувствительности,

дисфункция кишечника

и мочевого пузыря)

череп

локальная

болезненность,

головная боль

дисфункция черепных

нервов, повышение

внутричерепного

давления с мозговыми

симптомами и/или

симптомами поражения

ствола мозга

кости таза

тупая, ноющая боль в

крестце, бёдрах или

лобковой кости

распространение боли

может быть связано с

нарушениями в

крестцовом сплетении,

изменениями

двигательных,

чувствительных нервов

длинные кости

боль локализована в

месте развития

атрофия мышц, местная

болезненность,

опухоли, но она может

быть иррадиирущей;

возможны

патологические

переломы

припухание

нервы:

черепно-мозговая или периферическая

невропатия

боль, выпадение

чувствительности по

ходу поражённых

нервов; тупая, ноющая,

жгучая боль, возможны

приступы стреляющей

боли; боль,

обусловленная

повышенной

чувствительностью,

сдавлением нерва

парестезия,

гиперестезия;

поражения

двигательных нервов;

изменения рефлексов

радикулиты

боль, иррадиирущая в

конечности

изменения вегетативных

нервов

сдавление спинного мозга

боль, локализованная в

теле позвонков, иногда

вызывающая ощущение

скованности

изменения

чувствительных,

двигательных нервов,

атаксия

ЗАДАНИЕ: заполните таблицы (письменно в тетрадях).

ОСНОВНЫЕ НЕОПИОИДНЫЕ АНАЛЬГЕТИКИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ

ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Наименование

Фармакологическое

Продолжительность

Побочные

Форма

действие

действия

эффекты

выпуска,

способ

применения

и дозировка

Аспирин

Парацетамол

Ибупрофен

Напроксен

Кетонал

(кетопрофен)

Индометацин

Кеторол

(кеторалак)

Диклофенак

Анальгин

ОСНОВНЫЕ ОПИОИДНЫЕ АНАЛЬГЕТИКИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ

ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Наименование

Фармакологическое

действие

Продолжительность

действия

Побочные

эффекты

Форма

выпуска,

способ

применения

и дозировка

Трамадол

Просидол

Бупренорфин

Морфина сульфат

Фентанил

Омнопон

Промедол

Кодеин

8.3.3. Адьюватные и симптоматические средства в лечении хронического болевого

синдрома у онкологических пациентов

Лечение хронической боли

Эффективная терапия ХБ представляется сложной задачей, требующей применения

многокомпонентного комплексного подхода.

Основой лечения ХБ является системная фармакотерапия.

Лекарственные

препараты,

используемые

для

этих

целей,

делятся

на

три

категории:

неопиоидные анальгетики, опиоидные анальгетики и адъювантные препараты.

В традиционном варианте, рекомендованном комитетом экспертов ВОЗ в 1986 г., для

лечения ХБ нарастающей интенсивности, применяют анальгетики по трехступенчатой

схеме - "анальгетическая лестница" ВОЗ. Метод трехступенчатой схемы обезболивания

ВОЗ

заключается

в

последовательном

применении

анальгетиков

возрастающей

силы

действия в сочетании с адъювантными средствами по мере увеличения интенсивности

боли.

Схема

ВОЗ

основана

на

использовании

"Образцового

перечня

лекарственных

средств". При слабой боли (1 ступень) рекомендуется назначать неопиоидный анальгетик

(парацетамол и/или НПВП). При нарастании боли до умеренной на 2-й ступени переходят

к

слабым

опиоидам

-

кодеин

или

трамадол,

при

сильной

ХБ

на

3-й

ступени

-

к

сильнодействующему опиоиду (морфин).

За последние годы созданы и нашли широкое применение многие новые опиоидные

и

неопиоидные

препараты

с

лучшими

свойствами,

в

том

числе

созданные

для

пролонгирования

анальгетического

действия

и

оптимизации

неинвазивных

способов

введения анальгетиков в организм больного.

Для получения положительного результата с первых дней фармакотерапии необходимо

строго соблюдать три принципа:

- дозу анальгетика подбирать индивидуально в зависимости от интенсивности и характера

ХБ, добиваясь устранения или значительного облегчения боли;

-

назначать

анальгетики

строго

"по

часам",

вводя

очередную

дозу

препарата

до

прекращения действия предыдущей;

- анальгетики применять "по восходящей", т.е. от максимальной дозы слабо действующего

опиоида к минимальной дозе сильнодействующего.

На

всех

ступенях

обезболивания

анальгетики

могут

сочетаться

с

адъювантными

средствами: кортикостероидами, антидепрессантами, транквилизаторами и др.

Оптимальным

анальгетиком

2-й

ступени

является

синтетический

опиоид

-

агонист

опиоидных рецепторов - трамадола гидрохлорид (трамал). Разовая доза трамадола 50-100

мг, максимальная суточная доза 400-500 мг. Главные преимущества трамадола - отсутствие

опасных

побочных

действий,

присущих

анальгетикам

центрального

действия;

минимальная вероятность развития резистентности и лекарственной зависимости даже

при длительном лечении. Анальгетический эффект трамадола развивается к 30 минуте и

продолжается

5-6

часов.

Наиболее

частыми

побочными

проявлениями

центрального

действия трамадола являются преходящая сонливость, тошнота, сухость во рту. Однако их

выраженность обычно не превышает степени "легкой" и не требует отмены препарата.

Трамадол можно с успехом применять в течение нескольких недель или даже месяцев.

Трамадол имеет двойное обезболивающее действие - частично он действует как опиоид,

частично

как

блокатор

пресинаптического

обратного

захвата

моноаминов

(подобно

трициклическим антидепрессантам, поэтому вместе с ними трамадол не назначается), два

механизма обезболивающего эффекта действуют синергически. Трамадол не является

опиоидосберегающим препаратом. Он значительно снижает обезболивающее действие

опиоидных анальгетиков, поэтому трамадол вместе с ними не назначается!

На

3-й

ступени

обезболивания

используются

сильнодействующие

опиоиды.

К

ним

относятся промедол, просидол, бупренорфин, морфин и фентанил.

Промедол (тримепередин) является опиоидным агонистом. Выпускается в таблетках по

0,025 (высшая суточная доза 200 мг) и ампулах по 1 мл 1% и 2% раствора (высшая

суточная доза 160 мг). Анальгетический потенциал промедола составляет около 1/3 от

морфина,

поэтому

промедол

не

обладает

достаточной

продолжительностью

и

эффективностью при тяжелой ХБ. Инъекции промедола эффективны не более 2-4 часов.

Просидол - отечественный синтетический опиоидный агонист, хорошо всасывается через

слизистую оболочку ротовой полости. Выпускается в буккальных таблетках по 0,01 и 0,02

г (высшая суточная доза 250 мг). Отличается хорошей переносимостью пациентами и

редко

вызывает

серьезные

побочные

эффекты,

которые

аналогичны

вызываемым

трамалом.

Суточная

доза

колеблется

от

60

до

240

мг,

продолжительность

успешной

терапии

может

достигать

нескольких

месяцев.

Подбор

оптимальной

разовой

дозы

начинается путем последовательного защечного введения 1-2-3 (не более) таблеток с

интервалом 30 мин. в случае недостаточной аналгезии после первой и второй доз (без

проглатывания!).

При

неэффективности

3-х

таблеток

следует

перейти

на

анальгетик

большей мощности. Недостатком просидола является его кратковременный эффект - в

среднем 4 ч., а число приемов в сутки составляет 4-8 раз.

Промедол и просидол следует рассматривать как промежуточные анальгетики между 2-й и

3-й ступенями "обезболивающей лестницы".

Бупренорфин - полусинтетический дериват алкалоида тебаина, частичный мю-агонист и

частичный каппа-антагонист. Бупренорфин отличают более высокий, чем у морфина,

анальгетический потенциал (30:1) и более продолжительный анальгетический эффект (6-8

ч.). Для бупренорфина характерен так называемый "потолочный" эффект: увеличение

дозы

свыше

3,6

мг/сут.

не

сопровождается

усилением

аналгезии,

что

считается

его

основным

недостатком

при

лечении

ХБ.

Целесообразно

назначать

бупренорфин

в

подъязычных таблетках 0,2 мг. Разовая доза подбирается титрованием (последовательный

прием 1-2-3 табл. (не более)) с оценкой эффекта через каждые 30 мин. Максимальная

суточная доза - 3,0 мг. Побочные эффекты менее выражены, чем у морфина. При хорошей

эффективности и переносимости может применяться месяцами. Таблетки бупренорфина

эффективны только при полном всасывании в ротовой полости (без проглатывания!). В

случае установления начальной анальгетической разовой дозы не выше 0,6 мг можно

продолжить терапию (суточная доза составит 1,8 мг). При неэффективной начальной

разовой дозе 0,6 мг или достижении в процессе терапии бупренорфином суточной дозы 3

мг

следует

назначить

вместо

бупренорфина

морфина

сульфат

или

фентанил

трансдермальный.

Бупренорфин может быть также назначен в виде трансдермального пластыря Транстек в

дозах,

аналогичных

вышеуказанным

для

сублингвальных

таблеток.

Для

пластыря,

высвобождающего 35 мкг/ч бупренорфина, доза опиоида за 24 ч. составит 0,8 мг, для

пластыря

52,5

мкг/ч.

-

1,2

мг,

для

пластыря

70

мкг/ч.

-

1,6

мг.

Максимальная

трансдермальная доза не должна превышать 2 пластыря по 70 мкг/ч., т.е. 3,2 мг/сут. При

переходе на терапию транстеком после поддерживающей опиоидной или неопиоидной

терапии его начальную дозу назначают в соответствии с инструкцией к препарату. В связи

с

постепенным

развитием

анальгетического

эффекта

апплицированного

пластыря

транстек пациентам рекомендуют при необходимости дополнительный прием прежнего

анальгетика

до

завершения

подбора

эффективной

анальгетической

дозы

транстека.

Максимальная доза транстека не должна превышать 140 мкг/ч, т.е. 2 апплицированных

пластыря

на

период

3

суток.

При

этом

исключается

прием

других

опиоидов.

При

неэффективности этой дозы следует сразу заменить бупренорфин одним из опиоидов 4-й

ступени - морфином или фентанилом в виде трансдермальной терапевтической системы

(ТТС) Дюрогезик.

Морфин является классическим представителем опиоидных анальгетиков-агонистов мю-

рецепторов. Морфин быстро всасывается как при приеме внутрь, так и при подкожном

введении. Действие развивается через 10-15 мин. при подкожном введении и через 20-30

мин. после перорального введения. Действие однократной дозы продолжается 4-5 ч.

Морфин

для

лечения

тяжелой

ХБ

целесообразно

назначать

в

виде

таблеток

ретард

морфина

сульфата

(МСТ-континус),

в

дозах

10,

30,

60,

100

мг,

прием

которых

осуществляется 2 раза в сутки (утром и перед сном), что удобно для пациентов. При

назначении морфина после терапии другими опиоидами следует учитывать соотношение

их анальгетических потенциалов. Так, эквивалентная бупренорфину доза морфина должна

быть

примерно

в

30

раз

выше,

т.е.

при

суточной

дозе

бупренорфина

2,4-3,0

мг

ориентировочная доза МСТ составит 75-90 мг в сутки (в 2 приема утром и перед сном).

Морфин

может

быть

назначен

и

после

анальгетиков

2-й

ступени

(например,

при

отсутствии или непереносимости бупренорфина). При неэффективности дозы трамала 400

мг/сут. суточная доза МСТ будет составлять не менее 40-60 мг; при дозе просидола 240

мг/сут. - до 80-90 мг/сут.

При длительной терапии дозу морфина приходится постепенно увеличивать в связи с

развивающейся

толерантностью

к

опиоиду,

а

также

с

усилением

ХБ

по

мере

прогрессирования онкологического процесса. Толерантность проявляется обычно на 3-й

неделе терапии укорочением периодов аналгезии или снижением ее эффективности. В

этих

случаях

при

удовлетворительной

переносимости

препарата

его

разовую

дозу

повышают на 10-30 мг/сут.

Побочные эффекты морфина (тошнота, рвота, запоры, сильная седация, дезориентация и

др.) могут лимитировать назначение его в анальгетической дозе. В этих случаях по

показаниям

назначают

соответствующие

симптоматические

средства

(одновременно

с

началом терапии морфином назначают противорвотные (метоклопрамид), слабительные и

др.), позволяющие продолжить терапию, либо (при очень сильных побочных эффектах)

переходят на альтернативный мощный опиоид - ТТС фентанила (Дюрогезик).

Морфин

не

вызывает

клинически

значимого

подавления

дыхания

у

онкологических

больных, страдающих от болей. Это объясняется тем, что боль является физиологическим

антагонистом

центральных

тормозящих

эффектов

морфина.

В

отличие

от

послеоперационной боли, при раковой боли больные уже некоторое время получали

слабые опиоиды, у них уже есть опиоидный опыт, а также производится постепенное

поднятие дозы (титрация) и тем самым меньше вероятность, что им дадут избыточную

дозу. При нормальных обстоятельствах морфин несколько угнетает дыхание, однако это

менее выражено при длительном его применении. Более того, опиоиды (кодеин, морфин)

иногда бывают наиболее эффективными препаратами при лечении кашля и одышки у

больных,

нуждающихся

в

оказании

паллиативной

помощи.

Их

эффект

обусловлен

угнетающим

действием

на

дыхательный

центр

с

умеренной

депрессией

дыхания,

подавлением кашлевого рефлекса, уменьшением секреции и кровохарканья, без какого-

либо существенного снижения показателя вентиляции.

Трансдермальная

терапевтическая

система

(ТТС)

фентанила

(Дюрогезик)

-

наиболее

мощный

опиоидный

анальгетик,

впервые

созданный

в

виде

системы

для

трансдермального введения в разном диапазоне доз: 25, 50, 75 и 100 мкг/ч. В настоящее

время

широко

применяется

как

альтернативный

опиоид

при

лечении

ХБ

высокой

интенсивности. ТТС Дюрогезик представляет фактически универсальную лекарственную

форму (пластырь с депо фентанила, наклеиваемый на кожу с минимальным волосяным

покровом) и может применяться у любых пациентов, в том числе неспособных принимать

таблетки через рот. Анальгетический эффект Дюрогезика мощнее и длительнее, чем

оральных форм морфина продленного действия. Длительность аналгезии при аппликации

на кожу пластыря с фентанилом составляет 72 ч., т.е. смена пластыря происходит 1 раз в 3

дня. Пациенты с тяжелой ХБ оценивают Дюрогезик как наиболее эффективный и удобный

вариант противоболевой терапии. Дюрогезик может вызывать те же побочные эффекты,

которые присущи морфину. Наиболее опасным из них является депрессия дыхания. При

появлении

у

пациента

затрудненного

дыхания

пластырь

следует

удалить,

и

после

нормализации дыхания использовать пластырь с дозой фентанила на одну ступень ниже.

Таким образом, наиболее рациональный перечень опиоидных анальгетиков для лечения

ХБ включает следующие препараты в неинвазивных, по возможности ретардных формах:

трамал - таблетки ретард (капсулы, свечи, инъекции), просидол - таблетки защечные,

бупренорфин - таблетки подъязычные, морфина сульфат - таблетки ретард (МСТ и др.),

ТТС фентанила Дюрогезик.

Лечение

современными

лекарственными

формами

неинвазивных

анальгетиков

имеет

существенные преимущества: высокую эффективность, удобные лекарственные формы,

хорошую

переносимость,

отсутствие

опасных

побочных

эффектов,

сохранение

социальной и физической активности больных, представляют собой менее опасные, с

точки зрения их немедицинского использования, лекарственные средства.

На всех этапах обезболивания необходимо назначение адьювантной терапии.

Группы адъювантов:

1. Глюкокортикоиды (преимущественно дексаметазон);

2. Антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин);

3. Противосудорожные (карбамазепин, клоназепам, финлепсин, габапентин);

4. Нейролептики (тизерцин, аминазин, галоперидол);

5. Транквилизаторы (диазепам, феназепам, реланиум и др.);

6. Антигистаминные (димедрол, супрастин, тавегил);

7. Седативные (валериана, корвалол, пустырник);

8. Бифосфонаты (бондронат, зомета, бонефос, аредия и др.);

9. Диуретики.

Специального

лечения

требует

нейропатическая

боль,

не

поддающаяся

устранению

классическими

опиоидными

и

неопиоидными

анальгетиками.

Средства

лечения

нейропатической боли можно разделить на традиционные, рекомендуемые ВОЗ (1986,

1996):

антидепрессанты,

антиконвульсанты,

препараты,

родственные

местным

анестетикам; и специальные патогенетические средства последнего поколения разного

механизма

действия:

агонисты

тормозного

медиатора

ЦНС

-

гамма-аминомаслянной

кислоты (ГАМК), антагонисты возбуждающих аминокислот (ВАК), антагонисты ионов

кальция

(Ca++),

агонисты

адренергических

альфа2-рецепторов.

Антинейропатическое

действие

могут

проявлять

антагонисты

кальция

(нимодипин,

верапамил)

и

агонисты

адренергических альфа2-рецепторов (клофелин), назначаемые в обычных терапевтических

дозах,

а

также

препараты,

обладающие

свойствами

антагонистов

рецепторов

ВАК:

ламотриджин в диапазоне доз от 25 до 200 мг/сут. через рот, тизанидин (сирдалуд) - 12-36

мг/сут.

Лечение боли мощными опиоидами 3-й ступени продолжается столько, сколько требуется

для облегчения его страданий.

В

случае

назначения

анальгетика,

недостаточного

для

устранения

ХБ,

последняя

сохраняется

и

начинает

быстро

нарастать

за

счет

суммации

болевых

стимулов

и

перевозбуждения проводящих боль нервных структур - в результате формируется трудно

купируемая боль, т.н. "прорыв боли".

В случае первичного обращения онкологического больного с запущенной тяжелой ХБ

рекомендуется сразу назначать один из препаратов 3-й ступени, подобрав оптимальную

для больного разовую и суточную дозу.

Морфин и другие опиоиды существуют для того, чтобы их назначали, а не для того, чтобы

их придерживали. Их применение диктуется лечебной необходимостью, а не краткостью

прогноза.

Время, образование и развенчивание мифов об этих важных лекарствах, в конце концов,

привели повсеместно к истинности данных утверждений.

Таким образом, в настоящее время в России созданы предпосылки для адекватной терапии

хронической боли.

Лечебно-профилактическим и аптечным учреждениям РФ предписывается осуществлять

терапию

хронической

боли

и

лекарственное

обеспечение

этой

терапии

в

строгом

соответствии

с

действующими

нормативными

и

законодательными

актами.

Для

исполнения обязательны не только разделы приказов, посвященные контролю оборота

наркотических,

сильнодействующих

и

других

групп

препаратов

ПКУ,

но

и

разделы

приказов,

предписывающие

адекватное

обеспечение

пациентов

этими

группами

лекарственных

средств.

Следует

особо

подчеркнуть

обязанность

врачей

назначать

и

выписывать рецепты на сильные опиоиды пациентам с тяжелой ХБ, не купируемой

неопиоидными анальгетиками. При этом необходимо помнить о возможном привлечении к

административной и даже уголовной ответственности (при обращении пациента или его

родственников в суд) в случае неоказания пациенту адекватной противоболевой помощи и

отказе

в

назначении

необходимых

лекарственных

средств

(ФЗ N

2288

"Основы

законодательства РФ об охране здоровья граждан" от 24.12.1993 г. в редакции ФЗ от

02.02.2006 г.; раздел VI, статья 30, пункт 5, согласно которому каждый пациент имеет

право

"...

на

облегчение

боли,

связанной

с

заболеванием

и

(или)

медицинским

вмешательством, доступными способами и средствами").

Перечень

основных

законодательных

и

нормативных

актов,

касающихся

правил

медицинского применения наркотических, сильнодействующих и психотропных средств.

Группа

Наименование

препаратов

Показания к назначению при ХБС

ГКС

дексаметазон

Боли, вызванные метастазами в мозг с

повышением внутричерепного давления,

сопровождающимся сильной головной болью.

Боли при опухолях и метастазах костей,

спинного мозга, нервов и сплетений; при

метастатическом поражении печени, при

опухолях малого таза и забрюшинного

пространства, при лимфатическом отеке,

опухолях дыхательных путей с явлениями

стеноза, опухолевой инфильтрации мягких

тканей, при торакальных опухолях с синдромом

сдавления верхней полой вены.

антидепрессанты

амитриптилин,

имипрамин

Для лечения спонтанной нейропатической боли

жгучего и колющего характера, связанной с

повреждением периферических или

центральных нервов.

противосудорожные

средства

карбамазепин,

финлепсин,

клоназепам,

ламотриджин

Нейропатическая боль, имеющая характер

пароксизмов, прострелов при компрессии или

инфильтрации нервов, фантомный синдром.

транквилизаторы

диазепам,

феназепам,

Сопутствующие ХБС страх, тревога,

бессонница, мышечные спазмы и др.

психосоматические проявления.

блокаторы кальциевых

каналов

нимодипин,

верапамил

Нейропатическая боль

костной резорбции

ингибиторы-

бифосфанаты

бондранат,

бонефос, зомета

Множественные метастазы в кости,

гиперкальциемия и связанные с ней

патологические симптомы (тошнота, боли в

животе, нарушения ритма сердца и др.),

ухудшающие состояние больного.

миорелаксанты

тизанидин

Нейропатическая боль

антигистаминные

средства

димедрол,

супрастин,

тавегил

Для уменьшения боли и неприятных ощущений

(болезненный зуд) при опухолевой

инфильтрации, гиперемии, отёке кожи и для

успокоения пациента.

спазмолитики

но-шпа

Спастическая боль

противорвотные

средства

церукал, реглан,

зофран

Для устранения тошноты и рвоты, связанной с

побочными действиями опиоидов.

нейролептики

галоперидол

Для предупреждения и устранения икоты и

рвоты, вызванных лучевой и химиотерапией;

для усиления эффекта опиоидных анальгетиков

слабительные средства

форлакс, дюфалак

(лактулоза),

бисакодил

Для устранения запоров при лечении

опиоидами, при хронической кишечной

непроходимости у инкурабельных пациентов

местные анестетики

бупивакаин,

лидокаин,

ропивакаин

Ноцицептивная и нейропатическая боль

ЗАДАНИЕ: установите соответствие (письменно в тетрадях).

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

1. Местные анестетики

2. Нейролептики

3. Антигистаминные средства

4. Глюкокортикостероиды

5. Слабительные средства

6. Миорелаксанты

7. Противосудорожные средства

8. Антидепрессанты

9. Транквилизаторы

10. Противорвотные средства

НАИМЕНОВАНИЕ ПРЕПАРАТОВ

А) Галоперидол

Б) Церукал

В) Тавегил

Г) Финлепсин

Д) Дексаметазон

Е) Верапамил

Ж) Лидокаин

З) Амитриптилин

И) Карбамазепин

К) Форлакс

Л) Тизанидин

М) Феназепам

Н) Имипрамин

О) Ропивакаин

П) Зофран

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ

Теплолечение особенно

эффективно

при

лечении

мышечных

спазмов,

миофасциальных

болей

и

общего

костно-мышечного

дискомфорта,

связанного

с

неподвижностью

и

слабостью.

Нагревание

ослабляет

боль

как

конкурентный

раздражитель,

а

также

благодаря

прямому

воздействию

на

ткани.

Местный

эффект

теплового воздействия включает мышечную релаксацию, увеличение притока крови и

податливости

тканей.

Теплолечение

поверхностных

тканей

проводится

с

помощью

водяных

или

электрических

грелок,

а

также

специальными

лампами.

Прогревание

глубоких тканей достигается ультразвуком, коротковолновой диатермией и микроволнами.

Теплолечение может вызвать повреждение тканей и противопоказано:

-

в

зонах,

прилегающих

к

металлическим

или

синтетическим

протезам,

а

также

к

областям, содержащим костный цемент;

-

в

зонах

с

пониженной

чувствительностью,

парализованных

частях

тела

или

для

ишемизированных тканей;

- в инфицированных зонах;

- непосредственно над опухолевой областью.

Криотерапия позволяет за счет действия холода снизить местную воспалительную

реакцию

и

уменьшить

высвобождение

медиаторов

воспаления.

Показана

при

миофасциальной

и

спастической

мышечной

боли.

Осуществляется

локальным

воздействием пузыря со льдом, холодной водой или орошением охлаждающим агентом,

таким

как

хлорэтил.

Криотерапия

противопоказана

на

участках

с

нарушениями

чувствительности и недостаточным кровоснабжением.

Электротерапия — лечебное применение электрических токов различной частоты.

Токи низкой частоты изменяют ионную среду клеточной мембраны тканей и вызывают

аналгезию,

воздействуя

на

свободные

нервные

окончания.

Токи

высокой

частоты

оказывают лечебное действие за счет образования тепла.

Чрескожная

электронейростимуляция

(ЧЭНС) осуществляется

с

помощью

электродов,

располагаемых

на

коже.

Вызывает

электрическую

активность

в

крупных

афферентных нервных волокнах, тормозящую болевые сигналы в рогах спинного мозга.

ЧЭНС

показана

при

лечении

умеренных

костно-мышечных

болей

и

невралгии,

но

неэффективна

при

висцеральных

болях.

ЧЭНС

противопоказана

пациентам

с

имплантированным водителем сердечного ритма.

Местное

применение

конкурентных

раздражителей (таких

как

тепло,

холод,

массаж) стимулирует активность нейронов, подавляющих проведение болевых сигналов в

дорзальных рогах спинного мозга.

Акупунктура используется для облегчения боли, хотя механизм ее действия до

конца не изучен. Суть метода заключается в погружении специальной иглы в классические

акупунктурные точки или болезненную область. Это относительно дешевый и безопасный

метод, снижающий при успешном применении, потребность в системных анальгетиках.

Однако роль акупунктуры в лечении боли для паллиативной медицины окончательно еще

не определена.

Механические

виды

терапии

(прикосновение,

массаж) могут

облегчить

боль,

вызванную

мышечным

спазмом,

миофасциальными

синдромами

или

общим

костно-

мышечным

дискомфортом,

связанным

с

неподвижностью

и

слабостью.

Сознательное

прикосновение к пациенту рукой оказывает успокаивающее и согревающее действие и не

имеет побочных эффектов. Используется в лечении с применением вибрационной терапии

для

устранения

мышечных

болей,

напряжения,

болей

после

повреждения

нервов

и

ампутаций. Массаж стимулирует выработку эндорфинов и является идеальным средством

проявления участия к больному. Он способствует общему, в том числе и мышечному

расслаблению.

Массаж

должен

подготавливать

пациента

к

собственной

физической

активности, а не заменять ее.

Ортопедические

устройства

и

приспособления.

Протезы,

шины

и

другие

поддерживающие приспособления могут облегчить или предотвратить боль, благодаря

стабилизации или иммобилизации болезненных областей. Они особенно полезны при

болях, связанных с движениями, и у пациентов с повышенным весом.

Критерии оценки

Оценка

Критерии

«5» (отлично)

Задания выполнены абсолютно верно

«4» (хорошо)

Задания выполнены, но с ошибками (1-2) в

каждом задании

«3» (удовлетворительно)

Задания

выполнены

с

с е р ь е з н ы м и

ошибками или на половину

«2» (неудовлетворительно)