Министерство Здравоохранения Республики Дагестан

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Республики

Дагестан «Дагестанский базовый медицинский колледж им. Р.П.Аскерханова»

(ГБПОУ РД «ДБМК»)

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

открытого практического занятия

по теме:

АНОМАЛИИ ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ ПЛОДА.

РАЗГИБАТЕЛЬНЫЕ ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ ПЛОДА.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ВЕДЕНИЯ РОДОВ

МДК 02.02 Оказание медицинской помощи в период беременности, родов,

послеродовый период и с гинекологическими заболеваниями

Специальность: 31.02.02 Акушерское дело

Курс: 2

Авторы-составители: Айтекова Джамиля Абдулмуталимовна

Гаджиева Лиана Надырбековна

Махачкала 2026 г

2

СОДЕРЖАНИЕ:

1. Пояснительная записка ................................................................................... 3

2. Основная часть .................................................................................................. 6

2.1. Технологическая карта учебного занятия .................................................. 6

2.2. План-конспект занятия (сценарий) ............................................................. 8

2.3. Дидактический материал ............................................................................ 15

3. Заключительная часть ................................................................................... 26

4. Информационные источники ....................................................................... 28

5. Приложение ...................................................................................................... 30

5.1. Приложение 1. Презентации к уроку ………………………………..…30

5.2. Приложение 2. Основные этапы занятия…………………………….…55

5.3. Приложение 3. Глоссарий……………………………………………….65

5.4. Приложение 4. Рисунки и таблицы к практическому занятию……….67

3

1.

Пояснительная записка

Актуальность разработки

Одной

из

важнейших

задач,

стоящих

перед

акушерами,

является

обеспечение благоприятного исхода беременности и родов для матери и

плода.

Оптимальным для правильного течения родов является предлежание

головки ко входу в малый таз роженицы в состоянии сгибания и ведущая точка

при этом проходит через полость малого таза по ее проводной оси. Отклонения

от нормы называться аномалиями вставления

головки плода, к которым

относятся разгибательные вставления, асинклитизм, ВПСШ, НПССШ.

Головное предлежание в целом наблюдается примерно в 96% всех родов.

Среди

них

частота

возникновения

разгибательных

предлежаний

головки

плода составляет 0,5 – 1% случаев всех родов.

Лобное

предлежание

является

переходным

от

переднеголовного

к

лицевому,

встречается

редко

(в

0,021%

случаев).

Лицевое

предлежание

встречается

чаще

предыдущих

двух

и

является

максимальной

степенью

разгибания головки плода (0,23 %).

Актуальность данной темы заключается в высоком риске осложнений,

как для матери, так и для плода при разгибательных вставлениях головки

плода. При патологическом течении родов наблюдаются родовые травмы у

матери,

что

увеличивает

процент

осложнений

послеродового

периода.

Перинатальная заболеваемость и смертность при этой патологии так же выше,

при этом высокая частота кесарева сечения не влияет на снижение показателя

перинатальной смертности, а тем более на заболеваемость.

Знание

и

своевременная

диагностика

аномалий

вставления

головки

помогают акушерке обеспечить правильное ведение родов и снизить риск

осложнений для матери и плода.

Данная методическая разработка предлагается в помощь преподавателям

акушерства

медицинских

колледжей

и

предназначена

для

проведения

практического занятия по теме «Разгибательные вставления головки плода.

Особенности течения и ведения родов», поможет сформировать у студентов

специальности

31.02.02

Акушерское

дело

умения

и

профессиональные

компетенции.

4

Ожидаемый результат от использования методической разработки в

системе образования:

1.

повышение мотивации студентов;

2.

инновационное развитие образовательной организации;

3.

формирование педагогического опыта;

4.

обмен педагогическим опытом;

5.

повышение конкурентоспособности педагога.

Особенность

предлагаемой

работы

в

сравнении

с

другими

разработками,

существующими

в

данной

образовательной

области,

заключается в применения активных инновационных методов обучения при

изучении темы и для закрепления материала.

Цель занятия: изучить этиологию и варианты аномалий вставления

головки

плода,

особенности

диагностики

и

биомеханизмы

родов

при

различных степенях разгибания головки плода; ознакомить с особенностями

течения беременности и родов, тактикой ведения родов и профилактикой

осложнений при данной патологии.

Задачи: закрепление теоретического материала, отработка практических

навыков и развитие логического мышления при решении ситуационных задач.

В результате изучения темы студент должен знать:

1.

нормальные размеры таза;

2.

швы, роднички и размеры головки плода;

3.

физиологическое течение родов;

4.

биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания;

5.

определения проводной точки, точки фиксации и точки опоры;

6.

основные причины развития аномалий вставления головки плода;

7.

классификацию и клинику аномалий вставления головки плода;

8.

степени разгибания головки плода;

9.

методы

диагностики

и

дифференциальную

диагностику

аномалий

вставления головки плода;

10.

особенности

течения

и

ведения

беременности

при

разгибательных

вставлениях головки плода;

11.

биомеханизмы родов при разгибательных вставлениях головки плода;

12.

особенности ведения родов при разгибательных вставлениях головки

плода;

13.

осложнения родов при аномалиях вставления головки плода со стороны

матери и плода;

5

14.

показания для кесарева сечения при разгибательных вставлениях головки

плода;

15.

профилактику осложнений разгибательных вставлений головки плода.

В результате изучения темы студент должен уметь:

1.

выявлять группы риска на развитие разгибательных вставлений головки

плода;

2.

выявлять причины разгибательных вставлений головки плода;

3.

проводить пельвиометрию;

4.

проводить наружное акушерское исследование;

5.

выслушивать и оценивать сердцебиение плода;

6.

определять предполагаемую массу плода;

7.

вести первый период родов;

8.

проводить влагалищное исследование;

9.

проводить

диагностику

разгибательных предлежаний при

внутреннем

акушерском исследовании;

10.

демонстрировать биомеханизмы родов на фантоме;

11.

проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода;

12.

оказывать помощь роженицам при неотложных состояниях;

13.

подготовить роженицу к оперативному родоразрешению;

14.

проводить профилактику осложнений разгибательных вставлений головки

плода.

Вид занятия: практическое занятие.

Тип занятия: комбинированный.

Перечень сокращений, используемых в тексте:

ВПСШ - высокое прямое стояние стреловидного шва.

НПССШ - низкое поперечное стояние стреловидного шва.

ОЦК - объём циркулирующей крови.

ПОНРП - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

6

2. Основная часть

2.1

.

Технологическая карта практического занятия

Тема занятия: Аномалии вставления головки плода. Разгибательные

вставления головки плода. Особенности течения и ведения родов.

Цели занятия:

Обучающая:

−

доказать необходимость изучения и актуальность данной темы;

−

ознакомить

с

особенностями

течения

родов

при

разгибательных

вставлениях головки плода;

−

разобрать тактику ведения родов при разгибательных вставлениях головки

плода;

−

вооружить студентов навыками клинического мышления;

−

помочь в овладении практическими навыками при оказании помощи в

родах.

Развивающая:

−

развивать у обучающихся умение выделить главное и существенное в

изучаемом материале (составление опорных конспектов);

−

понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии,

проявлять к ней устойчивый интерес;

−

научить планировать свою деятельность;

−

развивать у обучающихся познавательный интерес и умение работать с

дополнительной литературой и интернет-ресурсами.

Воспитательная:

−

закрепить

основы

этики

и

деонтологии

при

работе

с

беременными,

роженицами, родильницами;

−

сформировать

чувство

профессиональной

ответственности

за

жизнь

матери и ребёнка;

−

привить добросовестное отношение к профессиональным обязанностям,

чуткости и внимательности по отношению к пациенткам.

Тип занятия:

комплексное применение знаний, умений и навыков с

целью выработки умений самостоятельно применять знания в комплексе, в

новых условиях.

7

Методы обучения:

1.

наглядные;

2.

репродуктивный;

3.

работа в малых группах;

4.

проблемный;

5.

частично-поисковый (эвристический);

6.

игровые.

Дидактические средства обучения:

1.

наглядные материалы: таблицы, рисунки, муляжи, акушерские фантомы,

симуляционное оборудование;

2.

технические

средства

обучения:

видеоролики,

мультимедийные

презентации;

3.

активные методы обучения: разбор на фантомах алгоритмов манипуляций,

решение ситуационных задач с применением метода «Ручка в центре

стола», викторина «Своя игра», анимационные тесты.

4.

самостоятельная работа под контролем преподавателя.

Оборудование (оснащение занятия):

манипуляционный стол, комплект

для приема родов, акушерский фантом, кукла-плодик, стетоскоп, тазомер,

сантиметровая лента, акушерский стетоскоп, гипсовый муляж головки плода,

муляж

женского

костного

таза,

технические

средства

обучения,

дидактический материал.

Виды и методы контроля:

−

фронтальный;

−

решение ситуационных задач;

−

выполнение манипуляций;

−

викторина;

−

тестовый.

Формируемые общие и профессиональные компетенции:

ОК

01.

Выбирать

способы

решения

задач

профессиональной

деятельности применительно к различным контекстам;

ОК

02.

Использовать

современные

средства

поиска,

анализа

и

интерпретации информации, и информационные технологии для выполнения

задач профессиональной деятельности;

8

ОК

04.

Эффективно

взаимодействовать

и

работать

в

коллективе

и

команде;

ОК

05.

Осуществлять

устную

и

письменную

коммуникацию

на

государственном

языке

Российской

Федерации

с

учетом

особенностей

социального и культурного контекста;

ОК 08. Использовать средства физической культуры для сохранения и

укрепления

здоровья

в

процессе

профессиональной

деятельности

и

поддержания необходимого уровня физической подготовленности;

ОК

09.

Пользоваться

профессиональной

документацией

на

государственном и иностранном языках.

ПК.2.1.

Проводить

медицинское

обследование

пациентов

в

период

беременности,

родов,

послеродовый

период

и

с

распространенными

гинекологическими заболеваниями.

ПК.2.2. Осуществлять лечение неосложненных состояний пациентов в

период беременности, родов, послеродовый период и с распространенными

гинекологическими заболеваниями.

ПК.2.3. Проводить родоразрешение при физиологическом течении родов

и при осложненном течении родов (акушерской патологии) совместно с

врачом акушером-гинекологом.

ПК.2.4.

Проводить

первичный

туалет

новорожденного,

оценку

и

контроль его витальных функций.

ПК.2.5.

Проводить медицинскую реабилитацию пациентов в

период

беременности,

родов,

послеродовый

период

и

с

распространенными

гинекологическими заболеваниями.

2.2. План-конспект занятия (сценарий)

Хронокарта практического занятия

№

п/п

Название и

содержание этапа

Цель

Время

(мин)

1.

Организационный

момент

создание благоприятного психологического

настроя на работу

2

2.

Сообщение

темы,

целей,

мотивации

выбора, интегративных

связей

и

методов

изучения

создает правильное направление и настрой для

продуктивной работы на практическом занятии

3

3.

Некоторые

аспекты

физиологического

акушерства

повторение и связь с данной темой

физиологического акушерства

10

9

4.

Фронтальный опрос

определение уровня усвоения учебного

материала, развития речи, отработки умения

излагать мысли, а также активации

мыслительной деятельности и внимания

10

5.

Решение ситуационных

задач (метод «Ручка в

центре стола»)

развития логического и клинического

мышления, последовательного изложения

материала и отработки поисковых умений,

умение работать в команде

5

6.

Самостоятельная

работа

контроль всех этапов выполнения алгоритмов

манипуляций, оказание помощи студентам при

освоении манипуляций, отработка

практических умений

20

7.

Демонстрация

практических навыков

демонстрации обучающимися качества

полученных ими знаний и объёма освоенных

практических навыков и умений

10

8.

Викторина «Своя игра»

расширение кругозора учащихся, активизация

интеллектуальной деятельности через

использование формы игры; формирование

умений обдумывать и принимать решения,

развитие мышления, памяти, эрудиции;

развитие познавательного интереса, воспитание

культуры общения

10

9.

Тестовый контроль

закрепление материала

10

10.

Подведение

итогов

занятия и заключение

оценка деятельности студентов, рефлексия

7

11.

Домашнее задание

углублённое понимание изучаемого материала

3

Сценарий открытого урока

Слайд

1.

Добрый

день

уважаемые

коллеги!

Сегодня

мы

представим

вам

элементы

открытого

бинарного

нетрадиционного

практического

занятия

Разгибательные

вставления головки плода. Особенности течения и ведения родов, которая является

одной из тем раздела АНОМАЛИИ ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ ПЛОДА МДК 02.02

Оказание

медицинской

помощи

в

период

беременности,

родов,

послеродовый

период

и

с

гинекологическими

заболеваниями

для

специальности

31.02.02

Акушерское дело, а поможет нам в этом группа акушерского отделения (студенты

встают).

Преподаватель 1: здравствуйте, садитесь! Дежурные доложите о готовности группы

к уроку.

Дежурная: отсутствующих нет, манипуляционные тетради и опорные конспекты

есть у всех студентов.

Преподаватель 1: спасибо, садитесь.

Слайд 2. Одной из важнейших задач, стоящих перед акушерами, является обеспечение

благоприятного исхода беременности и родов для матери и плода. Оптимальным для

правильного течения родов является предлежание головки ко входу в малый таз

10

роженицы в состоянии сгибания и ведущая точка при этом проходит через полость

малого

таза

по

ее

проводной

оси.

Отклонения

от

нормы

и

будет

называться

аномалиями

вставления

головки

плода,

к

которой

относятся

разгибательные,

асинклитизм, ВПСШ, НПССШ.

АКТУАЛЬНОСТЬ ДАННОЙ ТЕМЫ заключается в высоком риске осложнений, как

для матери, так и для плода при разгибательных вставлениях головки плода. При

патологическом

течении

родов

наблюдаются

родовые

травмы

у

матери,

что

увеличивает

процент

осложнений

послеродового

периода.

Перинатальная

заболеваемость и смертность при этой патологии так же выше и Высокая частота

кесарева сечения не влияет на снижение показателя перинатальной смертности, а

тем более на заболеваемость. Головное предлежание в целом наблюдается примерно

в 96% всех родов. Среди них частота возникновения разгибательных предлежаний

головки составляет 0,5 – 1% случаев всех родов. Лобное предлежание — переходное

от переднеголовного к лицевому, встречается редко (в 0,021% случаев). Лицевое

предлежание

встречается

чаще

предыдущих

двух

и

является

максимальной

степенью разгибания головки плода (0,23 %).

Слайд 3. ЦЕЛИ УЧЕБНОГО ЗАНЯТИЯ заключаются в необходимости:

•

доказать актуальность данной темы;

•

ознакомить с особенностями течения беременности и родов при разгибательных

вставлениях головки плода;

•

разобрать тактику ведения родов при разгибательных вставлениях;

•

вооружить студентов навыками клинического мышления;

•

сформировать чувство профессиональной ответственности за жизнь матери и

ребёнка.

Слайд 4. Освоению данной темы должны предшествовать следующие ДИСЦИПЛИНЫ И

МОДУЛИ:

Анатомия

и

физиология

человека,

Физиологическое

акушерство,

Гинекология,

Педиатрия,

Генетика человека с основами медицинской генетики и др.

На уроке будут также использованы ИНТЕГРАТИВНЫЕ СВЯЗИ с такими темами

патологического акушерства как Узкий таз, Преждевременные роды, Многоплодная

беременность,

Аномалии

родовой

деятельности

и

Аномалии

развития

плода,

плаценты, пуповины и плодных оболочек.

Слайд 5. Основные методы изучения данной темы — это ФРОНТАЛЬНЫЙ ОПРОС,

ЭВРИСТИЧЕСКИЙ (направленный на самостоятельное нахождение учащимися

ответов на поставленные педагогом вопросы), ТЕСТОВЫЙ контроль, СОЗДАНИЕ

ПРОБЛЕМНОЙ СИТУАЦИИ.

Слайд 6. Соответственно ПЛАН нашего урока выглядит следующим образом:

•

Вместе

с

Джамилей

Абдулмуталимовной

мы

с

вами

вначале

ВСПОМНИМ

НЕМНОГО ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО

•

проведем ФРОНТАЛЬНЫЙ ОПРОС, после которого приступим

•

к РЕШЕНИЮ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ (метод «Ручка в центре стола»)

•

Затем

дадим

вам

время

ДЛЯ

САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ

ОТРАБОТКА

МАНИПУЛЯЦИЙ

11

•

которые вы ПРОДЕМОНСТРИРУЙТЕ НА ФАНТОМЕ

•

немного поиграем в известную ВИКТОРИНУ

•

закрепим материал с помощью анимационных ТЕСТОВ

•

ПОДВЕДЕНИЕ ИТОГОВ нашего занятия

•

И вы получите ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ

Прежде чем приступить к новой теме давайте вспомним темы из физиологического

акушерства, которые связаны с данной патологией.

Слайд 7. Преподаватель 2. СТРОЕНИЕ ЖЕНСКОГО ТАЗА И ЕГО РАЗМЕРЫ имеют

большое

значение

для

исхода

родов.

ДАВАЙТЕ

ВСПОМНИМ

некоторые

из

них

(преподаватель показывает все размеры на муляже женского таза):

•

Размеры большого таза измеряют с помощью тазомера и к ним относятся д.сп.-

25, д.кр.-28, д.тр.-30, кон.экст.- 20 см)

•

В полости малого таза различают 4 плоскости (входа в малый таз, широкой части,

узкой и выхода из малого таза)

•

Размеры плоскости входа в малый таз Прямой размер (это истинная конъюгата)

— расстояние от центра верхневнутреннего края лона до крестцового мыса, равен

11 см

•

Размеры плоскости широкой части Прямой размер — расстояние от середины

внутренней

поверхности

лонного

сочленения

до

места

соединения

II

и

III

крестцовых позвонков, равен 12,5 см. Поперечный размер — расстояние между

средними точками вертлужных впадин, также равен 12,5 см

•

Размеры плоскости узкой части Прямой размер — от крестцово-копчикового

соединения до нижнего края симфиза, равен 11–11,5 см. Поперечный размер —

между внутренней поверхностью седалищных остей, равен 10,5 см.

•

Размеры плоскости выхода из малого таза Прямой размер — расстояние от

верхушки копчика до нижнего края симфиза, в норме — 9,5 см. В родах за счёт

отхождения

копчика

кзади

этот

размер

увеличивается

ещё

на

1,5–2

см

и

становится равным 11,0–11,5 см.

Слайд 8. Для благоприятного исхода большое значение имеют РАЗМЕРЫ ГОЛОВКИ

ПЛОДА (преподаватель показывает на слайде и на муляже головки плода все размеры):

•

Малый косой размер измеряется от подзатылочной ямки до переднего угла

большого родничка и составляет 9,5 см, окр. - 32 см

•

Средний косой размер измеряется от подзатылочной ямки до передней границы

волосистой части головы и составляет 10,5 см. Окр— 33 см.

•

Большой косой размер - это расстояние от подбородка до наиболее выступающей

части головки на затылке, равен 13–13,5 см, а окр. - 38–42 см.

•

Прямой размер — это расстояние от переносья до затылочного бугра. 12 Он равен

12 см, а окр.- 34 см.

•

Вертикальный

размер

-

расстояние

от

верхушки

темени

(макушки)

до

подъязычной кости и равен 9,5 см. окр. - 32 см

Слайд

9.

БИОМЕХАНИЗМ

РОДОВ

ПРИ

ЗАДНЕМ

ВИДЕ

ЗАТЫЛОЧНОГО

ПРЕДЛЕЖАНИЯ очень схож с разгибательными вставлениями, отличие только в первом

12

моменте, поэтому давайте вспомним его тоже (преподаватель демонстрирует на фантоме

биомеханизм родов):

1 момент - Сгибание головки. Головка сгибается так, чтобы она прошла через вход

и широкую часть малого таза. Ведущей точкой служит точка, расположенная на

стреловидном шве.

2 момент - Внутренний неправильный поворот плода начинается при переходе из

широкой части в узкую и заканчивается установлением стреловидного шва в

прямом размере плоскости выхода малого таза, затылком, обращённым кзади.

3

момент

дополнительное сгибание

головки. На

этом

этапе

должен родиться

затылок, вплоть до подзатылочной ямки.

4 момент - Разгибание головки. После появления точки опоры в районе передней

поверхности копчика, головка разгибается и появляются лоб и лицо, повёрнутые

к лону.

5

момент - Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода.

Рождение головки плода происходит малым косым размером 9,5 см, окружность

32 см.

Слайд 10. А сейчас посмотрим небольшой ВИДЕОРОЛИКИ о биомеханизме родов и о том,

как проводится пельвиометрия.

Слайд 11. Преподаватель 1. А теперь перейдем К ФРОНТАЛЬНОМУ ОПРОСУ, который

проводится с целью Определения уровня усвоения учебного материала, развития речи,

отработки умения излагать мысли, а также активации мыслительной деятельности и

внимания.

−

Назовите

классификацию

разгибательных

вставлений

головки

плода

–

Каранаева А.

−

Перечислите причины, приводящие к развитию разгибательных вставлений

головки плода – Бекирова М.

−

Методы диагностики разгибательных вставлений головки плода – Чупанова Ф.

−

Особенности течения родов при разгибательных вставлений головки плода при

разгибательных вставлений головки плода – Хасмамедова К.

−

Особенности ведения родов при разгибательных вставлений головки плода –

Муфталиева Х.

−

Какой

вариант

разгибательного

предлежания

плода

является

наиболее

благоприятным и почему – Рамазанова М.

−

Показания для кесарева сечения при разгибательных вставлений головки плода

– Хизриева Ф.

−

Профилактика разгибательных вставлений головки плода – Алиева А.

Слайд

12.

РЕШЕНИЕ

СИТУАЦИОННЫХ

ЗАДАЧ.

Сегодня

задачи

будем

решать

в

необычном формате. Мы с вами используем метод, который называется «РУЧКА В

ЦЕНТРЕ СТОЛА». Цель метода привлечь к участию всех участников группы,

способствовать

концентрации

внимания

и

активизации

студентов.

Группе

предлагается совместное решение одного задания (вопросы этиологии, клиники,

лечения...). На один лист каждый студент записывает 1 вариант ответа и передвигает

лист товарищу, при этом свою ручку передвигает в центр стола. При отсутствии

ответа,

ручка

остаётся

у

студента.

Все

ответы

обсуждаются

совместно,

анализируются верные и неверные варианты. Анализ и повтор верных ответов

повышают уровень усвоения и запоминания материала.

13

Чтобы развить у вас умение работать в команде, сообща решать задачи и устранять

препятствия на пути к цели, вам было предложено разделиться на 2 команды и

надеюсь вы уже выбрали капитанов. Представьте, пожалуйста, свои команды (Аист

– капитан Хасмамедова Камила и Акушерки – капитан Рамазанова Мариян).

Условия: Вам будут даны 2 ситуационные задачи. На столе у вас лежат листок и

ручки разного цвета и это не случайно, возьмите каждая по 1 ручке, после того как

вы получите задание, капитан команды зачитывает задачу и задание, вы по очереди

пишите свой ответ к задаче на листке, передавая следующей участнице, дополняя

друг друга, по окончании времени обсуждения, капитан команды зачитает общий

ответ. Команда соперница должна добавить или исправить ваш ответ, точно так же

поступим со второй задачей другой команды.

Время на решение задачи ограничено – 3 минуты, время пошло!!

Слайд

13.

Ситуационная

задача

1

(с

эталоном)

–

команда

Аист.

Капитан

команды

зачитывает ответ, на слайде всплывает эталон. Команда Акушерки дополняет ответ.

Слайд 14. Ситуационная задача 2 (с эталоном) – команда Акушерки. Капитан команды

зачитывает ответ, на слайде всплывает эталон. Команда Аист дополняет ответ.

Слайд

15.

А

сейчас

приступим

к

САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ

РАБОТЕ,

начнём

с

биомеханизмов родов при переднеголовном, лобном и лицевом предлежании. Цель

самостоятельной

работы:

контроль

всех

этапов

выполнения

алгоритмов

манипуляций, оказание помощи студентам при освоении манипуляций, отработка

практических умений

Слайд 16. С целью ДЕМОНСТРАЦИИ обучающимися качества полученных ими знаний и

объёма освоенных практических навыков и умений мы попросим показать на

фантоме биомеханизм родов при лицевом предлежании Хасмамедову Камилу и

лобном предлежании - Рамазанову Мариян.

Слайд 17. Следующим этапом нашего урока будет викторина СВОЯ ИГРА, она тоже

пройдет в несколько необычном формате для этой игры, мы оставим 2 команды и

каждая команда по очереди будет выбирать категорию вопроса. Категорий вопросов

в данной игре 5 – это 1. Переднеголовное предлежание, 2. Лобное, 3. Лицевое, 4.

Биомеханизм родов и 5. Особенности течения и ведения родов. Каждый вопрос

имеет свою цену в зависимости от степени сложности (100,200,300,400 и 500

баллов). Команда, у которой будет готов ответ должна поднять карточку. Ну что ж,

приступим …. Начнём с команды Аист … выбирайте категорию вопроса и степень

сложности (например, … Переднеголовное за 200) ………….

По итогам викторины команда Аист набрала …..баллов, команда Акушерка - …….

баллов.

Слайд 18. Для закрепления темы и с целью выявления усвоения материала мы сегодня

используем АНИМАЦИОННЫЕ ТЕСТЫ. Вам будут представлены тесты в трех

разных уровней сложности. Вы должны выбрать правильный ответ! Если ответ

верный эталон окрасится в зелёный цвет, если неправильный – в красный. Кто готов

поднимает карточку.

14

Слайд 19. Первый тест простой относится к 1 уровню сложности и нужно выбрать один

правильный ответ.

Слайд 20. Тест № 2. Сопоставьте вопросы с ответами

Слайд 21. Тест № 3. На рисунках изображены варианты разгибания головки плода,

выберите какому из них они соответствуют рисунки.

Слайд 22. ПОДВЕДЕМ ИТОГИ ЗАНЯТИЯ. Сегодня все ли студенты в равной степени

справились с заданиями, были готовы к уроку, ответы были полные, все хорошо

работали в команде, поэтому всем за практическое занятие ставим 5 (отлично).

Учитывая

степень

освоения

материала

студентами,

использование

различных

методов обучения, в том числе инновационных, мы считаем, что Цели нашего

практического занятия достигнутыми.

Слайд 23. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ. Мы продолжаем с вами изучение раздела Аномалии

вставления головки плода и переходим к следующей теме …. Асинклитизм.

Что же такое асинклитизм? Асинклитизм — это аномалия положения головки во

входе или в полости малого таза, при которой стреловидный шов отклонён от

срединной линии таза кпереди или кзади (к лону или к крестцу). В этом случае одна

из теменных костей находится ниже другой

При изучении материала обратите внимание на особенности течение и ведения родов

при данной патологии, так один из этих вариантов является показанием для кесарева

сечения.

Слайд 24. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Самыми неблагоприятными вариантами аномалий вставления

головки

плода

является

задний

вид

лицевого

(подбородок

обращен

к

крестцу)

предлежания, лобное предлежание и низкое поперечное стояние стреловидного шва.

Основной метод диагностики аномалий вставления головки плода – влагалищное

исследование.

Ведение

родов

и

исход

зависят

от

вида

аномалий

вставления,

соответствия

размеров

головки

плода

и

таза

матери,

наличия

осложнений

беременности и родов.

Прогноз родов при аномалиях вставления головки сомнителен как для матери, так и

для плода, и зависит главным образом от своевременного распознавания.

Слайд 25. Прежде чем завершить наш урок хотелось послушать небольшое стихотворение

(на фоне легкой музыки, преподаватель 2 читает стихотворение)

Прекрасней беременной женщины нет.

Она, как огромный душистый букет-

Фиалки, ромашки и солнечный свет

Воздушней беременной женщины нет.

Плывет по земле ее дирижабль

И светится радостью круглый корабль.

И я, как спасенный смотрю ей вослед-

Светлее беременной женщины нет.

Бывает, что станет ей, вдруг, очень страшно

15

И все опустеет и станет не важным.

От мира она тихо спрячется в плед-

Тревожней беременной женщины нет.

Бывает, что вспомнит о маме она

И, снова, ей будет уже не до сна.

Под утро, вдруг, скажет, что хочет конфет-

Капризней беременной женщины нет.

Она позабыла обиды свои,

Ведь знает она всё теперь о любви.

Все знает, как будто ей тысяча лет.

Мудрее беременной женщины нет.

От всяких невзгод и от разных ненастий

Тебя сберегу моё полное счастье.

Три сердца тихонько стучат менуэт

Роднее беременной женщины нет.

Преподаватель 1. Дорогие наши студенты не забывайте, что профессия, которую вы

выбрали не только прекрасна, но и очень ответственна, потому что вы отвечаете за две

жизни и матери, и ребенка.

Спасибо всем гостям за внимание, а девочкам - за помощь в проведении урока.

2.3. Дидактический материал

(виды и методы контроля знаний с эталонами ответов)

Фронтальный опрос

1.

Назовите классификацию разгибательных вставлений головки плода?

Эталон ответа: Классификация разгибательных вставлений головки

плода основана на степени разгибания головки:

I степень разгибания - Переднеголовное предлежание.

II степень разгибания - Лобное предлежание.

III степень разгибания - Лицевое предлежание.

2.

Перечислите

причины,

приводящие

к

развитию

разгибательных

вставлений головки плода?

Эталон ответа:

Материнские факторы:

- снижение тонуса матки;

- узкий таз (особенно плоский);

- отвислый живот;

- кифоз позвоночника матери;

16

- снижение тонуса мышц тазового дна.

Плодовые факторы:

- малые или чрезмерно большие размеры головки плода;

- препятствия

для

сгибания

головки

(опухоль

щитовидной

железы,

многократное обвитие пуповины вокруг шеи плода, тугоподвижность

атлантоокципитального сочленения).

3.

Методы

диагностики

разгибательных

вставлений

головки

плода?

Эталон ответа:

- наружное акушерское исследование;

- выслушивание сердцебиения плода;

- УЗИ;

- влагалищное исследование (при открытии шейки матки не менее 4 см).

4.

Особенности течения родов при разгибательных вставлений головки

плода при разгибательных вставлений головки плода?

Эталон ответа:

- При

переднеголовном

предлежании

роды

обычно

заканчиваются

самопроизвольно, но могут быть затяжными, приводя к гипоксии плода.

Вероятность родового травматизма ребёнка и матери выше, чем при

затылочном варианте.

- При лобном предлежании естественные роды невозможны, показано

оперативное

родоразрешение.

Самопроизвольные

роды

возможны

только при больших размерах таза, небольшом весе ребёнка и хорошей

родовой деятельности.

- При лицевом предлежании родоразрешение через естественные пути

возможно при условии, что подбородок обращен к симфизу, плод не

крупный и хорошая родовая деятельность, если подбородок обращен к

крестцу – роды невозможны, это приводит к травматизму матери и

вплоть до гибели плода.

5.

Особенности ведения родов при разгибательных вставлений головки

плода?

Эталон ответа: при разгибательных вставлениях головки плода, чтобы

уменьшить риски и предотвратить родовой травматизм матери и

плода,

практически

во

всех

случаях

рассматривается

вариант

родоразрешения путём кесарева сечения.

6.

Какой вариант разгибательного предлежания плода является наиболее

благоприятным и почему?

Эталон

ответа:

лицевое

предлежание

считается

наиболее

благоприятным из всех вариантов разгибательного предлежания плода.

Это

объясняется

тем,

что

при

таком

положении

головка

идёт

17

минимальным

вертикальным

размером

9,5

см,

окружность

32

см.

Однако даже при лицевом предлежании естественные роды возможны

только при нормальных размерах таза у женщины и небольших размерах

плода, и только если подбородок обращен к симфизу.

7.

Показания

для

кесарева

сечения

при

разгибательных

вставлений

головки плода?

Эталон ответа:

- доношенная беременность, крупный плод;

- узкий таз;

- рубец на матке;

- выпадение петель пуповины;

- лобное предлежание;

- лицевое предлежание (когда подбородок обращен к крестцу),

а также учитывая индивидуальные особенности течения беременности

и состояния роженицы и плода

8.

Профилактика разгибательных вставлений головки плода?

Эталон ответа: Разгибательные вставления головки плода затрудняют

течение родов и повышают риски развития осложнений, опасных для

здоровья и жизни матери и плода, поэтому профилактика направлена на

предупреждение

причин

развития

данной

патологии,

своевременной

постановке на учет беременной, ограничения физической нагрузки. Для

женщин,

которые

относятся

к

группе

риска

рекомендуется

заблаговременная госпитализация в

роддом для

определения выбора

безопасного способа родоразрешения.

Решение ситуационных задач

Ситуационная задача № 1

Роженица А. 22 лет с благоприятным общим и акушерским анамнезом

поступила в родильный дом с хорошей родовой деятельностью, в течение 5

часов

и

безводным

периодом

в

течение

1

часа.

Роды

первые

срочные.

Положение плода продольное. Головка плода прижата к входу в малый таз.

Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 уд/мин., выслушивается слева

ниже пупка. Размеры таза – 25-28-32-20 см. Предполагаемая масса плода –

4200 г. Признак Вастена вровень. Размеры Цангемейстера – 19 и 19 см.

При

влагалищном

осмотре

обнаружено:

шейка

матки

сглажена,

открытие маточного зева составляет 9 см. Плодного пузыря нет. Слева и

спереди определяется угол большого родничка, справа и сзади – переносица и

18

корень носа, в центре – лоб. Лобный шов в правом косом размере. Мыс крестца

не достигается.

Задание:

1.

Выставить предположительный диагноз и обосновать его.

2.

Определите тактику родоразрешения пациентки

Эталон ответов к ситуационной задаче № 1

1.

Предположительный диагноз: Роды первые срочные. Первый период. Фаза

замедления. Лобное предлежание плода. I позиция, передний вид. Крупный

плод. Клинически узкий таз.

Обоснование: признак Вастена вровень. Размеры Цангемейстера – 19 и 19

см., предполагаемая масса плода – 4200 г, открытие маточного зева 8 см,

при

влагалищном

исследовании

слева

и

спереди

определяется

угол

большого родничка, справа и сзади переносица и корень носа, в центре –

лоб. Лобный шов в правом косом размере.

2.

Тактика: дать наркоз, снять родовую деятельность, подготовить к операции

кесарева сечения

Ситуационная задача № 2

В родовое отделение поступила беременная С., 25 лет. Регулярные

схватки начались 4 часа назад. Настоящая беременность вторая, доношенная.

Первая беременность закончилась искусственным абортом при сроке 8-9

недель, в связи с кровотечением проводилось повторное выскабливание.

Настоящая беременность протекала без осложнений. Соматически здорова.

Менструальная функция без особенностей.

Объективно: рост 165 см, вес 74 кг. Со стороны внутренних органов

патологии не выявлено. АД - 120/70, 110/60 мм рт.ст. Пульс 76 ударов в

минуту, ритмичный. Схватки через 5 минут - по 25-30 секунд средней силы,

умеренно болезненные. ОЖ - 98 см, ВДМ - 35 см. Размеры таза 25-28-31-20

см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз.

Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное, слева ниже

пупка.

Влагалищное

исследование:

наружные

половые

органы

развиты

правильно,

влагалище

не

рожавшей

женщины.

Шейка

матки

сглажена,

открытие 4-5 см, края мягкие. Плодный пузырь цел, наливается во время

схватки.

Предлежит

головка,

прижата

ко

входу

в

малый

таз,

слева

определяются надбровные дуги, справа рот и подбородок, лицевая линия в

поперечном размере. Мыс не достижим.

Задание

19

1.

Выставить предположительный диагноз и обосновать его.

2.

Определите тактику родоразрешения пациентки

Перечень практических навыков

1.

Приемы наружного акушерского исследования (Леопольда-Левицкого).

2.

Выслушивание и оценка сердцебиения плода.

3.

Определение предполагаемой массы плода.

4.

Влагалищное исследование беременной.

5.

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного преджлежания плода.

6.

Биомеханизм родов при лобном предлежании.

7.

Биомеханизм родов при лицевом предлежании.

8.

Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании.

Алгоритмы манипуляций

1.

Приемы наружного акушерского исследования (Леопольда-Левицкого)

1.

Установить контакт с пациенткой (поздороваться, представиться, обозначить свою

роль)

2.

Идентифицировать пациентку (попросить пациентку, представиться)

3.

Сверить ФИО пациентки с историей родов (индивидуальной картой беременной)

4.

Назвать предстоящую процедуру, объяснить её цель

5.

Получить у пациентки добровольное информированное согласие на предстоящую

процедуру

6.

Предложить пациентке опорожнить мочевой пузырь.

Подготовка к проведению манипуляции

7.

Предложить или помочь пациентке занять удобное положение - лежа на спине, на

кушетке медицинской, покрытой пелёнкой одноразовой стерильной

8.

Обработать руки гигиеническим способом

9.

Надеть перчатки медицинские нестерильные

Выполнение манипуляции

10.

Встать справа от пациентки лицом к ней

11.

Провести первый прием наружного акушерского исследования: ладонные поверхности

обеих рук расположить на матке таким образом, чтобы они плотно охватывали ее дно,

а ногтевые фаланги пальцев были обращены друг к другу. Определить крупную часть

плода, расположенную в дне, осторожно пальпируя дно матки

12.

Провести второй прием наружного акушерского исследования: опустить руки со дна

матки на правую и левую ее стороны до уровня пупка и ниже. Определить положение,

вид и позицию плода, осторожно пальпируя боковые поверхности матки

13.

Провести третий прием наружного акушерского исследования: левую руку положить

на дно матки и подать плод к правой руке, а правой рукой охватить часть плода,

расположенную

над

входом

в

малый

таз.

Определить

крупную

часть

плода,

предлежащую ко входу в малый таз, баллотирующим движением правой руки

14.

Встать лицом к ногам женщины. Провести четвертый прием наружного акушерского

исследования (используют только в родах): кисти обеих рук уложить на нижний

сегмент матки и сблизить их. Определить уровень вставления предлежащей части

плода по отношению ко входу в малый таз

15.

Помочь пациентке встать с кушетки

Завершение манипуляции

16.

Убрать пеленку с кушетки и поместить пеленку в ёмкость-контейнер с педалью для

медицинских отходов класса «Б»

20

17.

Обработать кушетку дезинфицирующим раствором

18.

Снять перчатки

19.

Поместить перчатки в ёмкость-контейнер с педалью для медицинских отходов класса

«Б»

20.

Вымыть

руки

с

использованием

жидкого

мыла,

осушить

и

обработать

кожным

антисептиком

2.

Выслушивание и оценка сердцебиения плода

1.

Установить контакт с пациенткой (поздороваться, представиться, обозначить свою

роль)

2.

Идентифицировать пациентку (попросить пациентку, представиться)

3.

Сверить ФИО пациентки с историей родов (индивидуальной картой беременной)

4.

Назвать предстоящую процедуру, объяснить её цель

5.

Получить у пациентки добровольное информированное согласие на предстоящую

процедуру

6.

Предложить пациентке опорожнить мочевой пузырь.

Подготовка к проведению манипуляции

7.

Предложить или помочь пациентке занять удобное положение - лежа на спине, на

кушетке медицинской, покрытой пелёнкой одноразовой стерильной

8.

Обработать руки гигиеническим способом

9.

Надеть перчатки медицинские нестерильные

Выполнение манипуляции

10.

Определить приёмами наружного акушерского обследования (Леопольда-Левицкого)

положение, позицию и предлежание плода.

11.

Установить стетоскоп на передней брюшной стенке беременной со стороны спинки

плода, ближе к головке:

−

при первой позиции слева от пупка, при второй позиции – справа;

−

при головном предлежании – ниже пупка, в зависимости от позиции справа или

слева ниже пупка;

−

при тазовом предлежании – выше пупка, в зависимости от позиции справа или слева

выше пупка;

−

при поперечном положение плода – на уровне пупка, в зависимости от позиции

справа или слева (при поперечном положении позиция плода определяется по

головке).

12.

Приложить ухо к стетоскопу и убрать руку.

13.

Выслушать сердцебиение плода в течение 1 минуты.

14.

Оценить количество ударов, ясность и ритмичность.

15.

Помочь пациентке встать с кушетки

Завершение манипуляции

16.

Убрать пеленку с кушетки и поместить пеленку в ёмкость-контейнер с педалью для

медицинских отходов класса «Б»

17.

Обработать кушетку дезинфицирующим раствором

18.

Снять перчатки

19.

Поместить перчатки в ёмкость-контейнер для медицинских отходов класса «Б»

20.

Вымыть

руки

с

использованием

жидкого

мыла,

осушить

и

обработать

кожным

антисептиком

21.

Записать полученные данные в индивидуальную карту беременной (историю родов).

Оценка сердцебиения плода: в норме сердцебиение плода 120 - 150 ударов в минуту,

ясное, ритмичное. Признаки гипоксии плода - тахикардия, (учащение сердцебиения

плода), брадикардия (урежение сердцебиения), аритмия (нарушение ритма)

3.

Определение предполагаемой массы плода

21

1.

Установить контакт с беременной (поздороваться, представиться, обозначить свою

роль)

2.

Идентифицировать пациентку (попросить пациентку представиться)

3.

Сверить ФИО беременной с историей родов (индивидуальной картой беременной)

4.

Назвать предстоящую процедуру, объяснить её цель

5.

Получить у беременной (роженицы) добровольное информированное согласие на

предстоящую процедуру

6.

Предложить беременной (роженице) опорожнить мочевой пузырь

Подготовка к проведению манипуляции

7.

Застелить кушетку одноразовой пеленкой

8.

Обработать руки гигиеническим способом и высушить

9.

Надеть перчатки медицинские нестерильные

Выполнение манипуляции

10.

Уложить беременную или роженицу на кушетку (при необходимости помочь ей) и

попросить выпрямить ноги.

11.

Подвести сантиметровую ленту под поясницу женщины.

12.

Зафиксировать ленту на уровне верхнего угла ромба Михаэлиса сзади, а спереди - на

уровне пупка.

13.

Определить окружность живота (ОЖ).

14.

Расположить сантиметровую ленту по средней линии живота.

15.

Зафиксировать начало ленты у верхнего края лонного сочленения одной рукой.

16.

Отметить ребром ладони второй руки наиболее выступающий уровень дна матки (на

сантиметровой ленте).

17.

Определить высоту стояния дна матки (ВДМ).

18.

Помочь беременной или роженице встать (при необходимости сопроводить в палату).

Завершение манипуляции

19.

Убрать пеленку с кушетки и поместить пеленку в ёмкость-контейнер с педалью для

медицинских отходов класса «Б»

20.

Обработать кушетку дезинфицирующим раствором

21.

Снять перчатки

2.

Поместить перчатки в ёмкость-контейнер для медицинских отходов класса «Б»

3.

Вымыть

руки

с

использованием

жидкого

мыла,

осушить

и

обработать

кожным

антисептиком

22.

Занести данные в историю родов (индивидуальную карту беременной)

Для вычисления предполагаемой массы плода (ПМП) ОЖ умножают на ВДМ (± 200,0)

4.

Влагалищное исследование беременной

1.

Установить контакт с беременной (поздороваться, представиться, обозначить свою

роль)

2.

Идентифицировать пациентку (попросить пациентку представиться)

3.

Сверить ФИО беременной с историей родов

4.

Назвать предстоящую процедуру, объяснить её цель

5.

Получить у беременной добровольное информированное согласие на предстоящую

процедуру

6.

Предложить беременной опорожнить мочевой пузырь

Подготовка к проведению манипуляции

7.

Застелить кресло одноразовой пеленкой

8.

Предложить беременной лечь (при необходимости помочь ей) на гинекологическое

кресло

9.

Обработать руки гигиеническим способом и высушить

10.

Надеть перчатки медицинские стерильные

Выполнение манипуляции

22

11.

Обработать наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер беременной

антисептическим раствором, в направлении сверху вниз, двумя разными тампонами

12.

Поместить использованные тампоны с антисептиком в ёмкость для медицинских

отходов класса «Б»

13.

Развести указательным и большим пальцами левой руки большие и малые половые

губы

14.

Привести пальцы правой руки в акушерское положение: большой палец отвести в

сторону, безымянный и мизинец прижать к ладони, средний и указательный пальцы

выпрямить и сомкнить.

15.

Ввести во влагалище средний и указательный пальцы правой руки, до мыса и провести

исследование

16.

Извлечь пальцы правой руки из влагалища

17.

Внимательно осмотреть на наличие выделений, их характер.

18.

Помочь беременной встать с кресла

Завершение манипуляции

19.

Убрать пеленку с кресла

20.

Поместить пеленку в ёмкость-контейнер с педалью для медицинских отходов класса

«Б»

21.

Обработать гинекологическое кресло дезинфицирующим раствором

22.

Снять перчатки

23.

Поместить перчатки в ёмкость-контейнер с педалью для медицинских отходов класса

«Б»

24.

Вымыть

руки

с

использованием

жидкого

мыла,

осушить

и

обработать

кожным

антисептиком для обработки рук

25.

Занести данные в историю родов (индивидуальную карту беременной)

5.

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного преджлежания плода

I

момент –

сгибание

головки

плода.

При

заднем

виде

затылочного

предлежания

стреловидный шов устанавливается синклитически в одном из косых размеров таза, в

левом (первая позиция) или в правом (вторая позиция), а малый родничок обращен влево

и кзади, к крестцу (первая позиция) или вправо и кзади, к крестцу (вторая позиция).

Сгибание головки происходит таким образом, что она проходит через плоскость входа и

широкую часть полости малого таза своим средним косым размером равным 10,5 см,

окружность 33 см. Ведущей точкой является большой родничок.

II момент - внутренний неправильный поворот головки. Стреловидный шов из косых или

поперечного размеров делает поворот на 45



или 90



, так, что малый родничок

оказывается

сзади

у

крестца,

а

большой

–

спереди

у

лона.

Внутренний

поворот

происходит при переходе через плоскость узкой части малого таза и заканчивается в

плоскости выхода малого таза, когда стреловидный шов устанавливается в прямом

размере.

III

момент -

дальнейшее

(максимальное)

сгибание

головки.

Когда

головка

подходит

границей волосистой части лба (точка фиксации) под нижний край лонного сочленения,

происходит

ее

фиксация, и

головка

делает

дальнейшее

максимальное

сгибание,

в

результате чего рождается ее затылок до подзатылочной ямки.

IV

момент -

разгибание

головки.

Образовались

точка

опоры

(передняя

поверхность

копчика) и точка фиксации (подзатылочная ямка). Под действием родовых сил головка

плода

делает

разгибание,

и

из-под

лона

появляется

сначала

лоб,

а

затем

лицо,

обращенное к лону. В дальнейшем биомеханизм родов совершается так же, как и при

переднем виде затылочного предлежания.

V момент - наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков. Вследствие того,

что

в

биомеханизм

родов

при

заднем

виде

затылочного

предлежания

включается

23

дополнительный и очень трудный момент - максимальное сгибание головки - период

изгнания затягивается.

6.

Биомеханизм родов при лобном предлежании

I момент биомеханизма родов – разгибание головки в плоскости входа в малый таз. Головка

устанавливается лобным швом в поперечном размере плоскости входа малого таза.

Головка вставляется своим большим косым размером. Ведущая точка – лоб. Головка

устанавливается в поперечном размере входа в малый таз большим косым размером

равным 13,5 см, окружность 40 см.

II

момент

биомеханизма

родов

–

внутренний

«неправильный»

поворот

головки.

Осуществляется при переходе из широкой части в узкую часть полости таза. Затылок

поворачивается кзади, к крестцу, а под нижний край симфиза подходит верхняя челюсть,

образуя первую точку фиксации.

III момент биомеханизма родов – сгибание головки. Головка сгибается, и рождается лоб,

темя и затылок плода.

IV момент биомеханизма родов – разгибание головки плода. После рождения затылка

плода, образуется вторая точка фиксации – затылочный бугор. Точкой опоры становится

передняя поверхность копчика. Совершается разгибание головки, и рождается остальная

часть лица плода.

V момент биомеханизма родов – внутренний поворот плечиков и наружный поворот

головки совершается так же, как и при затылочном предлежании.

7.

Биомеханизм родов при лицевом предлежании

I момент биомеханизма родов – максимальное разгибание головки происходит в плоскости

входа в малый таз. В результате предлежащей частью становится лицо. Лицевая линия

устанавливается в поперечном или в одном из косых размеров плоскости входа в малый

таз.

II

момент

биомеханизма

родов

–

внутренний

поворот

головки.

Ведущая

точка

–

подбородок. Лицевая линия постепенно переходит в косой, а затем, когда головка

достигает выхода – в прямой размер. Очень редко поворот совершается подбородком к

копчику. В таком положении роды невозможны (сдвоенное тело).

III момент биомеханизма родов – сгибание головки плода происходит в плоскости выхода

после образования точки фиксации (подъязычная кость) и точки опоры (нижний край

симфиза) вслед за уже родившимся подбородком последовательно выкатываются над

промежностью рот, нос, глаза, лоб, темя и затылок.

Голова рождается вертикальным

размером, равным 9 см, окружностью 32 см.

IV момент биомеханизма родов – внутренний поворот плечиков и наружный поворот

головки, так же как при любом головном предлежании.

8.

Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании

I момент биомеханизма родов – умеренное разгибание головки плода. Стреловидный шов

и часть лобного шва устанавливается в поперечном размере плоскости входа в малый

таз. По мере продвижения головки ведущей точкой становится большой родничок.

II момент биомеханизма родов – внутренний «неправильный» поворот головки. Головка

осуществляет поворот при переходе из широкой части в узкую часть полости малого

таза. Стреловидный шов из поперечного размера плоскости входа в малый таз переходит

в прямой размер выхода малого таза. Затылок поворачивается кзади к крестцу, а под

нижний

край

симфиза

подходит

область

надпереносья,

которое

является

точкой

фиксации.

III

момент

биомеханизма

родов

–

сгибание

головки.

Точкой

фиксации

является

надпереносье, а точкой опоры нижний край симфиза. Головка сгибается, и рождаются

темя и затылок плода.

24

IV момент биомеханизма родов – разгибание головки. После рождения затылка образуется

вторая

точка

фиксации

–

затылочный

бугор.

Точкой

опоры

становится

передняя

поверхность

копчика.

Совершается

разгибание

и

рождается

личико

плода.

Через

вульварное кольцо головка прорезывается прямым размером равным 12 см, окружность

34 см.

V момент биомеханизма родов – внутренний поворот плечиков и наружный поворот

головки плода совершается также, как и при затылочном предлежании.

Викторина «Своя игра»

Категория

вопроса

Цена

вопроса

Вопрос

Эталон ответа

Переднеголовное

предлежание

100

Что такое

переднеголовное

предлежание

плода?

Переднеголовное

предлежание

–

вариант

головного

предлежания

плода,

который

формируется

в

результате

ее

умеренного

разгибания

200

Как

устанавливается

диагноз

переднеголовного

предлежания

При

влагалищном

исследовании

(большой

родничок определяется ниже малого по проводной

оси таза)

300

План ведения

родов?

При

отсутствии

отклонений

от

нормального

течения,

роды

могут

быть

закончены

через

естественные родовые пути, по показаниям и при

наличии условий – акушерские щипцы

400

Прогноз исхода

родов для матери и

плода?

Самопроизвольные

роды

возможны,

однако

перинатальная

смертность

выше,

чем

при

физиологических

родах,

нередкими

осложнениями

становятся

асфиксия

и

черепно-

мозговая травма плода, материнский травматизм

500

Что служит

ведущей точкой

и

каким

размером

происходит

прорезывание

головки плода?

Ведущая

точка

–

большой

родничок,

прорезывание

головки

происходит

прямым

размером – 12 см, окружность 35 см

Лобное

100

Что означает

термин

«лобное

предлежание

плода»?

Лобное

предлежание

–

вариант

головного

предлежания

плода,

который

формируется

в

результате ее выраженного разгибания

200

Как диагностируют

лобное

предлежание?

В

родах,

при

влагалищном

исследовании

определяется корень носа и глазницы, с одной

стороны,

с

другой

–

передний

край

большого

родничка, ведущая точка - лоб

300

Точки фиксации и

опоры?

1 точка фиксации – верхняя челюсть, точка опоры

– нижний край симфиза,

2 точка фиксации – подзатылочная ямка, опоры –

крестцово-копчиковое сочленение

400

Этиология лобного

предлежания

Изменения формы матки (седловидная, двурогая),

дряблость

нижнего

сегмента

матки,

узкий

таз

(особенно

плоский),

преждевременное

излитие

околоплодных вод, особенности формы головки

плода, нарушение тонуса мышц плода, опухоли

щитовидной железы у плода и т.д.

500

Возможны ли роды

через естественные

родовые пути?

Невозможны,

так

как

вставление

головки

происходит

большим

косым

размером,

что

не

соответствует

размерам

малого

таза,

поэтому

25

лобное предлежание плода служит абсолютным

показанием к кесареву сечению

Лицевое

100

Дать определение

лицевому

предлежанию

плода

Лицевое

предлежание

-

вариант

головного

предлежания

плода,

который

формируется

в

результате ее максимального разгибания

200

Как устанавливают

диагноз лицевого

предлежания?

При наружном исследовании над входом в малый

таз определяется с одной стороны подбородок, с

другой – затылок плода, шейная кривизна резко

выражена.

При влагалищном исследовании - неоднородная

мягкая предлежащая часть, пальпируются носик,

глазницы,

скуловые

кости,

ротик,

подбородок

плода

300

Возможны ли роды

при лицевом

предлежании

плода?

Возможны только в заднем виде, так как головка

рождается

вертикальным

размером

9,5

см,

окружность 32 см

400

Особенности

течения родов

при лицевом

предлежании?

Преждевременное

излитие

околоплодных

вод,

выпадение

петель

пуповины,

слабость

родовой

деятельности, асфиксия плода

500

Исход и прогноз

родов для матери и

плода

Роды в заднем виде лицевого предлежания могут

закончиться

самопроизвольно,

однако,

частота

асфиксий и родовых травм у детей выше, чем при

физиологических

родах.

Чаще

наблюдается

родовой

травматизм

у

матерей

–

разрыв

промежности

и

вследствие

преждевременного

излития

околоплодных

вод

–

послеродовые

инфекции.

Биомеханизм

родов

100

Что означает

термин

«биомеханизм

родов»

Совокупность

движений,

совершаемых

плодом

при

прохождении

через

естественные

родовые

пути

200

Перечислить

моменты

биомеханизма

родов при лицевом

предлежании

1- максимальное разгибание головки

2 – внутренний неправильный поворот головки

3 – сгибание головки плода

4

–

внутренний

поворот

плечиков,

наружный

поворот головки

300

Что является

точками фиксации

при

переднеголовном

предлежании

плода?

1 – граница волосистой части лба,

2 – подзатылочная ямка

400

Чем отличается I

момент

биомеханизма

родов при

переднеголовном

предлежании от

физиологических

родов

При переднеголовном предлежании в 1 моменте

головка

разгибается

и

вставляется

прямым

размером 12 см,

При физиологических родах – сгибается и

вставляется малым косым размером 9,5 см

500

Каким размером

рождается головка

плода при лобном

предлежании?

Головка рождается большим косым размером (от

подбородка до затылочного бугра)

13-13,5 см, окружность 38-42 см

Особенности

течения и

ведения родов

100

Дайте определение

термину

«роды»

Физиологический процесс, в результате которого

происходит

изгнание

плода,

послед

и

околоплодных

вод через

естественные

родовые

пути

26

200

Каковы

особенности

течения родов при

переднеголовном

предлежании?

Длительное течение 2 периода родов, что может

повлечь за собой слабость родовой деятельности и

гипоксию плода

300

Каков прогноз

исхода родов для

матери и плода

при лобном

предлежании?

Самопроизвольные роды при лобном предлежании

могут

произойти

при

наличии

недоношенного

плода или при очень больших размерах таза

400

Почему

невозможны роды

при переднем виде

лицевого

предлежания?

Вследствие

вколачивания

плечиков

в

полость

малого таза, плечевой пояс и головка, находясь на

одном

уровне,

не

могут

одновременно

пройти

через вход в малый таз

500

План ведения

родов при лобном

предлежании?

При

живом

плоде

считается

абсолютным

показанием

к

кесареву

сечению,

операция

исправления положения головки в лицевое или

затылочное предлежание путем разгибания или

сгибания её пальцем в ротик может причинить

плоду травму и редко приводит к успеху, так как

причину разгибания не устраняет.

При

внутриутробной

смерти

плода

производят

плодоразрушающую операцию – краниотомию.

3. Заключительная часть

3.1. Закрепление (подведение итогов)

Для закрепления темы и с целью выявления усвоения материала на

практическом занятии используются анимационные тесты.

Если ответ верный эталон окрасится в зелёный цвет, если неправильный

– в красный.

Тест № 1 (выберите один из правильных ответов)

1. При лобном предлежании доношенного плода родоразрешение проводят

а. наложение акушерских щипцов

б. кесарево сечение

в. родостимуляцию

2. При каком биомеханизме родов головка проходит полость малого таза

своим большим косым размером

а. лицевом предлежании плода

б. переднеголовном предлежании плода

в. лобном предлежании плода

3. Диагноз разгибательного вставления выставляется на основании данных

а. объективного осмотра

б. приемов наружного акушерского исследования

в. влагалищного исследования

27

4. Форма головки при лицевом предлежании

а. долихоцефалическая

б. брахицефалическая

в. башенная

5.

Роды

при

лицевом

предлежании

через

естественные

родовые

пути

возможны

а. если подбородок обращен к крестцу

б. если подбородок обращен к симфизу

в. ни а, ни б

Тест № 2. Сопоставьте вопросы с ответами

1.

Прямой размер головки плода выберите соответствующий ответ?

2.

Вертикальный размер головки плода?

3.

Большой косой размер головки плода?

а. 10 см (окружность 33 см)

б. 13-13,5 см (окружность 38 - 42 см)

в. 12 см (окружность 34 см)

г. 9,5-10 см (окружность 32 см)

Тест № 3. На рисунках изображены варианты разгибания головки плода,

найти соответствие вопроса и рисунка.

МАКСИМАЛЬНОЕ РАЗГИБАНИЕ ГОЛОВКИ ПЛОДА:

1.

Лицевое

2.

Лобное

3.

Переднеголовное

Эталоны ответов:

Тест № 1

1 – б

2 – в

3 – в

4 – а

5 – б

Тест № 2

1 – в

2 – г

3 – б

Тест № 3

3 - лицевое

3.2. Задание на дом

28

Асинклитизм. Этиология. Клиника. Диагностика. Особенности течения

и ведения родов. Профилактика осложнений.

Учитывая

степень

освоения

материала

студентами,

использование

различных методов обучения, в том числе инновационных, мы считаем, что

Цели нашего практического занятия достигнутыми.

Заключение

Самыми неблагоприятными вариантами аномалий вставления головки

плода

является

задний

вид

лицевого

(подбородок

обращен

к

крестцу)

предлежания,

лобное

предлежание

и

низкое

поперечное

стояние

стреловидного шва.

Основной метод диагностики аномалий вставления головки плода –

влагалищное исследование. Ведение родов и исход зависят от вида аномалий

вставления, соответствия размеров головки плода и таза матери, наличия

осложнений беременности и родов.

Прогноз родов при аномалиях вставления головки сомнителен как для

матери, так и для плода, и зависит главным образом от своевременного

распознавания.

4. Информационные источники

Основная литература:

1.

Айламазян Э. К. Акушерство: учебник / Э. К. Айламазян [и др.]. - 10-е изд.,

перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 768 с

2.

Радзинский

В.Е

Акушерство.

Руководство

к

практическим

занятиям:

учебное пособие / под ред. Радзинского В. Е., Костина И. Н. - Москва:

ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 912 с.

Дополнительная литература:

1.

Безродная Г.В. Деловые игры в образовательном процессе медицинского

вуза: учебное пособие / Г.В. Безродная, С.Н. Колпаков; Новосибирский

государственный медицинский университет. Новосибирск: ИПЦ НГМУ,

2021. - 141 с

2.

Гавриленко

В.П.

и

др.

Генетика.

Учебник

для

СПО.

Под

редакцией Гавриленко В.П., Бушова А.В., Катмакова П.С., Анисимовой

Е.И., «Юрайт», 2022. – 279 с.

29

3.

Дробинская А. О. Анатомия и физиология человека: учебник для среднего

профессионального образования / А. О. Дробинская. 2-е изд., перераб. и

доп. Москва: Издательство Юрай, 2020. - 414 с.

4.

Дьячо

М.Т. Основы

латинского

языка.

Учебник

для

среднего

профессионального

образования.

3-е

изд.,

испр.

и

доп.

Москва:

Издательство «Юрайт», 2025. - 166 с.

5.

Константинова О.Д. и др. Сборник задач по акушерству. Оренбургский

государственный медицинский университет. 2021. – 45 с.

6.

Киселёв В.В. Психология и этика профессиональной деятельности. (СПО).

Учебник. «КноРус», 2025. – 224 с.

7.

Костина

А.В.

Сборник

тестов

для

студентов

специальности

31.02.01

Лечебное дело. Учебное пособие, 2023. – 22 с.

8.

Обуховец Т. П. Основы сестринского дела. Практикум: учебное пособие /

Т. П. Обуховец. 3-е изд. Ростов-на-Дону: Феникс, 2020. - 687 с.

9.

Радзинский В.Е.

Акушерство.

Руководство к

практическим

занятиям:

учебное пособие / под ред. Радзинского В. Е., Костина И. Н. - Москва:

ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 912 с.

10.

Радзинский

В.Е.

Акушерство.

Руководство

для

врачей

/

под

ред.

Радзинского В.Е.5-е издание, переработанное и дополненное - Москва:

ГЭОТАР-Медиа, 2025. - 784 с.

11.

Радзинский В.Е. Гинекология. Учебник СПО // Радзинский В.Е. Токтар

Л.Р., Ахматова А.Н. ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 497 с.

12.

Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г.М.

Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб.

и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с.

13.

Современная

методология

практического

занятия

в

медицинских

колледжах

(методические

рекомендации).

ЧПОУ

«МедКолледж»

Призвание». Нальчик. 2020. – 26 с.

14.

Шустова

А.В.,

Иванова

Т.С.

Актуальные

вопросы

организации

методического сопровождения в образовательных учреждениях среднего

профессионального образования / А.В. Шустова, Т.С. Иванова // Мир

педагогики и психологии: международный научно-практический журнал.

2020. № 06 (47). С. 17–23.

15.

Приказ Минпросвещения России от 21.07.2022 N 587 (ред. от 03.07.2024)

«Об

утверждении

федерального

государственного

образовательного

стандарта среднего профессионального образования по специальности

31.02.02

Акушерское

дело»

(Зарегистрировано

в

Минюсте

России

16.08.2022 N 69669).

30

5. Приложения

Приложение 1

Презентации к уроку

31

32

33

34

35

36

37

Викторина «Своя игра»

38

39

40

41

42

43

44

45

Приложение 3

Глоссарий

Акушерский

травматизм

матери

–

повреждения

мягких

тканей

родового

канала

(наружных

половых

органов,

влагалища,

промежности),

шейки

и

тела

матки,

произошедшие

при

патологическом

течении

родов,

несвоевременном

или

неквалифицированном оказании акушерской помощи.

Анатомически узкий таз – таз, в котором один или все размеры уменьшены на 1,5 – 2 см

по сравнению с принятой в акушерстве нормой.

Асинклитическое вставление – неправильное вставление головки плода во вход в малый

таз, при котором стреловидный шов отклонен от проводной оси малого таза либо к лону,

либо к крестцу.

Асинклитизм

передний

(Негеле)

–

стреловидный

шов

отклонен

от

средней

линии

(проводной оси малого таза) ближе к мысу, во вход в малый таз вставляется передняя

теменная кость.

Асинклитизм

задний

(Лицмана)

–

стреловидный

шов

отклонен

от

средней

линии

(проводной оси малого таза) ближе к лону, во вход в малый таз вставляется задняя

теменная кость.

Беременность многоплодная – беременность, при которой происходит одновременное

развитие в матке двух и более плодов.

Вакуум-экстракция плода - родоразрешающая операция, при которой плод искусственно

извлекают через естественные родовые пути с помощью вакуум-экстрактора.

Врожденные

пороки

развития

плода

–

любое

анатомическое

или

функциональное

отклонение, выходящее за пределы нормальной вариации, вызванное генетическими или

средовыми факторами и возникающее до рождения ребенка.

Высокое прямое стояние стреловидного шва – положение, при котором головка плода

находится во входе в малый таз стреловидным швом в прямом размере, в зависимости от

того, куда обращён малый родничок – кпереди к лону или кзади к мысу, различают передний

и задний виды высокого стояния стреловидного шва.

Гипоксия плода – патологическое состояние, развивающееся под влиянием кислородной

недостаточности, во время беременности и родов.

Декапитация

–

плодоразрушающая

операция,

сопровождающаяся

обезглавливанием

плода с помощью крючка Брауна.

Дискоординация родовой деятельности – патология сократительной деятельности

матки,

сущность

которой

–

повышение

тонуса

циркулярной

мускулатуры

нижнего

сегмента

и

внутреннего

зева

на

фоне

недостаточной

эстрогенной

насыщенности,

отсутствие координированных сокращений между различными отделами матки на фоне

повышенного базального тонуса.

Запущенное поперечное положение плода - акушерская ситуация, при которой имеются

следующие признаки: плотное охватывание плода стенками матки и отсутствие его

подвижности,

вколачивание

плечика

плода

во

входе

таза,

длительный

безводный

промежуток, хориоамнионит или эндометрит в родах, мёртвый плод, выпадение ручки.

Кесарево сечение – хирургическая операция извлечения плода и последа из полости матки

через разрез её стенки.

Кефалогематома

–

гематома

волосистой

части

головы

у

новорожденного,

формирующаяся при просачивании крови под надкостницу в период изгнания.

Кровопотеря – патологический

процесс,

развивающийся

вследствие

кровотечения,

характеризующийся

комплексом

патологических

и

приспособительных

реакций

на

снижение

объёма

циркулирующей

крови

(ОЦК)

и

гипоксию,

вызванную

снижением

транспорта кровью кислорода.

46

Маловодие – уменьшение количества околоплодных вод менее 500 мл.

Многоводие – избыточное количество (более 1,5 л) околоплодных вод.

Наложение акушерских щипцов – родоразрешающая операция, при которой живой

доношенный плод извлекают через естественные родовые пути.

Невынашивание

(недонашивание)

беременности

–

самопроизвольное

прерывание

беременности в срок от зачатия до 37 недель.

Неправильными положениями плода – клиническая ситуация, при которой ось плода

(длинник) и ось матки не совпадают.

Низкое поперечное стояние стреловидного шва - патология родов, характеризующаяся

стоянием головки стреловидным швом в поперечном размере выхода.

Перинатальная смертность — статистический показатель, отражающий все случаи

смерти плода или новорожденного в период от 22 недели беременности до 7 суток после

рождения (перинатальный период), рассчитывается на 1000 родившихся.

Плановая

госпитализация

–

госпитализация

беременных

в

стационар,

с

целью

обследования и решения вопроса о сохранении беременности (в ранние сроки) и выборе

метода родоразрешения (в поздние сроки).

Предлежание плода переднеголовное – I степень разгибания головки, при которой

ведущей точкой является середина стреловидного шва, а большой и малый родничок

находятся на одном уровне.

Предлежание плода лицевое – III степень разгибания головки, при которой ведущей

точкой является подбородок и ко входу в малый предлежит лицо плода.

Предлежание плода лобное – II степень разгибания головки плода, при которой ведущей

точкой является лоб плода.

Преждевременная

отслойка

нормально

расположенной

плаценты

(ПОНРП)

–

отделение плаценты до рождения плода.

Признаки недоношенности плода – признаки плода, которые говорят о его незрелости:

масса тела менее 2500 г, рост 45 см; на коже - много сыровидной смазки, подкожная

клетчатка недостаточно развита, все тело покрыто пушком; волосы на голове небольшой

длины; ушные и носовые хрящи мягкие; ногти не заходят за кончики пальцев; пупочное

кольцо расположено ближе к лону; у мальчиков - яички не опущены в мошонку, у девочек -

клитор и малые половые губы не прикрыты большими половыми губами; крик - тонкий

(писклявый).

Разгибательные предлежания и вставления головки плода – акушерские ситуации, при

которых головка стоит в разогнутом состоянии над входом в малый таз или более

глубоких отделах таза.

Разрывы матки – нарушение целости стенок матки во время беременности или в родах.

Роды быстрые – роды, продолжительность которых менее 6 часов у первородящих, менее

4 часов – у повторнородящих.

Роды индуцированные – искусственно вызванные роды по показаниям со стороны матери

или

плода,

а

также

по

сочетанным

показаниям

(могут

быть

преждевременные,

своевременные и запоздалые).

Роды преждевременные – прерывание беременности в сроке 22 – 37 недель.

Роды

стремительные

–

роды,

продолжительность

которых

менее

4

часов

у

первородящих, менее 2 часов – у повторнородящих.

Слабость

родовой

деятельности

–

аномалия

родовой

деятельности,

при

которой

интенсивность,

продолжительность

и

частота

схваток

недостаточны,

поэтому

сглаживание

и

раскрытие

шейки

матки

и

продвижение

плода

по

родовому

каналу

происходят замедленно.

Угрожающий

разрыв

матки

–

патологическое

состояние,

предшествующее

самопроизвольному разрыву матки, при котором ещё нет разрыва.

47

Приложение 4

Рисунки и таблицы к практическому занятию

Рисунок 1

Рисунок 2

48

Рисунок 3

Рисунок 4

49

Рисунок 5

Таблица 1