ТЕЗИСЫ ЛЕКЦИИ

Определение

объема

движения

пациента

при

назначенном

пациенту

режиме

активности.

Снижение

риска

падений,

трав,

ожогов,

отравлений

и

поражений

электрическим током пациента и медсестры.

Л О Р

- комплекс

профилактических

и

лечебных

мероприятий,

направленных

на

обеспечение

максимального

физического,

психологического

комфорта

пациента

и

медперсонала.

ЛОР включает:

- обеспечение щадящего для психики пациента режима

- соблюдение правил внутреннего распорядка дня

- обеспечение режима двигательной активности

В ЛПО используют 4 режима двигательной активности пациентов:

1. Строгий постельный -

пациенту категорически запрещаются активные движения в

постели,

даже

поворачиваться

с

боку

на

бок.

Все

мероприятия

по

личной

гигиене

осуществляются в постели медицинским персоналом.

2. Постельный -

пациент не покидает постели, может сидеть, поворачиваться. Все

мероприятия по личной гигиене осуществляются в постели медицинским персоналом.

3. Палатный -

пациент много времени проводит в постели, разрешается свободная ходьба

по палате. Все мероприятия по личной гигиене осуществляется в пределах палаты.

4. Общий (свободный) -

пациент пребывает в отделении без ограничения двигательной

активности в пределах стационара и территории больницы. Разрешается свободная ходьба

по коридору, подъем по лестнице, прогулка по территории больницы

.

Нарушение пациентом режима физической активности, назначенного врачом, может

повлечь за собой тяжелые последствия для пациента, вплоть до смертельного исхода.

Положения пациента в постели:

- положение Симса

- положение Фаулера

- положение на спине

- положение на животе

- положение на боку

Укладывание пациента в положение Симса

Укладывание пациента в положение Симса является промежуточным между положениями

лежа на животе и лежа на боку.

Алгоритм действий:

1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение.

2. Привести изголовье в горизонтальное положение.

3. Положить пациента на спину

4. Перевести пациента в положение «лежа на боку» и частично «лежа на животе».

5. Положить подушку под голову пациента (предотвращает чрезмерное сгибание шеи).

6. Подложить подушку под верхнюю согнутую в локтевом и плечевом суставе руку под

углом

90

градусов,

нижнюю

руку

положить

на

постель

не

сгибая

(сохраняется

правильная биомеханика тела).

7. Положить подушку под согнутую верхнюю ногу так, чтобы нижняя голень оказалась

на уровне нижней трети бедра (предупреждается поворот бедра внутрь, переразгибание

конечности, осуществляется профилактика пролежней в области коленных суставов и

лодыжек).

8. Обеспечить упор для стоп под углом 90 градусов (обеспечивается правильное тыльное

сгибание стоп и предотвращается их провисание).

Рис. 1 пациент в положении Симса

Поднимание головы и плеч пациента.

Показания: поправить подушку, расправить одежду, как этап при смене белья,

осуществление лечебных и диагностических манипуляций.

Алгоритм действий:

1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее

выполнение.

2. Встать сбоку от кровати, лицом к изголовью, расставить ноги на ширину плеч. Согнуть

ноги в коленях. Не наклоняться вперед!

3. Попросить пациента помочь вам. Если он сможет, пусть он обнимет вас за плечо,

пропустив свою руку под вашей, или ухватится за поручни кровати.

4. Пропустить свою руку (ту, которая ближе к пациенту) спереди под его рукой за его

плечом, а вторую руку - подложить под плечи и шею пациента.

5. Поднять голову и плечи пациента, перенеся свой вес кзади, в сторону ножной части

кровати. Нельзя поворачивать тело пациента, когда вы его поднимаете!

6. Попросить пациента помогать по мере сил свободной рукой. Поправить подушку

рукой, которой поддерживаете пациента за плечо и шею.

Положение пациента в постели нужно менять каждые 2 часа. Уложив пациента в любое

из перечисленных положений, следует убедиться, что он чувствует себя комфортно.

Укладывание пациента на живот

Показания: смена положения при риске образования пролежней

Алгоритм действий:

1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее

выполнение.

2. Приведите кровать пациента в горизонтальное положение;

3. Уберите подушку из-под головы;

4. Разогните руку пациента в локтевом суставе, прижмите ее к туловищу по всей длине и,

подложив кисть пациента под бедро «перевалите» пациента через его руку на живот;

5. Передвиньте тело пациента на середину кровати;

5. Поверните голову пациента на бок и подложите под нее низкую подушку (таким

образом уменьшается сгибание или переразгибание шейных позвонков);

7.

Подложите

небольшую

подушку

под

живот

чуть

ниже

уровня

диафрагмы

(таким

образом уменьшается пере разгибание поясничных позвонков и напряжение в пояснице и,

кроме того ,у женщин уменьшается давление на грудь);

8. Согните руки пациента в плечах, поднимите их вверх так, чтобы кисти располагались

рядом с головой;

9. Подложите небольшие подушечки под локти, предплечья и кисти;

10. Подложите под стопы подушечки, чтобы предотвратить их провисание и поворот

кнаружи.

рис.2 правильное положение ног

Рис. 3 правильное положение головы и рук

рис.4 неправильное положение ног

Укладывание пациента на бок

Показания: риск развития пролежней, проведение лечебных процедур, смена постельного

белья

Алгоритм действий:

1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее

выполнение.

2. Опустить изголовье постели

3. Передвинуть пациента, находящегося в положении « лежа на спине» ближе к краю

кровати

4. Согнуть левую, если Вы можете повернуть пациента на правый бок, ногу пациента в

коленном суставе, подсунув левую стопу в правую подколенную впадину.

5. Положить одну руку на бедро пациента, другую на плечо и повернуть пациента на бок,

на себя (действие «рычага» на бедро облегчает поворачивание)

6.Положить подушку под голову и тело пациента (уменьшается боковой изгиб шеи и

напряжение шейных мышц)

7. Придать обеим рукам пациента слегка согнутое положение, при этом рука, находящаяся

снизу, лежит на подушке рядом с головой (таким образом обеспечивается защита плечевых

суставов и облегчаются движения грудной клетки, что улучшает легочную вентиляцию)

8. Подложить под спину пациента сложенную подушку, слегка подсунув ее под спину

ровным краем ( таким образом можно удержать пациента в положении на боку)

9. Поместить подушку (от паховой области до стопы) под слегка согнутую верхнюю ногу

(таким образом. осуществляется профилактика пролежней в области коленного сустава и

лодыжек и предотвращается переразгибание ноги)

10. Обеспечить упор для стоп под углом 90 градусов для нижней стопы (таким образом.

обеспечивается тыльный изгиб стопы и предотвращается ее провисание)

Рис. 5 Укладывание пациента на бок

Укладывание пациента в положение Фаулера

Положение Фаулера можно назвать положением полулежа и полусидя.

Показания: риск развития пролежней, необходимость физиологических отправлений в

постели, вынужденное положение пациента

Алгоритм действий:

1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее

выполнение.

2. Приведите кровать пациента в горизонтальное положение;

3.

Поднимите

изголовье

кровати

под

углом

45—60гр

(в

таком

положении

пациент

чувствует себя комфортнее, ему легче дышать и общаться с окружающими);

4.

Положите

голову

пациента

на

матрац

или

низкую

подушку

(таким

образом

предупреждается сгибательная контрактура шейных мышц);

5. Если пациент не в состоянии самостоятельно двигать руками, положите под них

подушки (таким образом, предупреждается вывих плеча вследствие растяжения капсулы

плечевого

сустава

под

воздействием

направленной

вниз

силы

тяжести

руки

и

предупреждается сгибательная контрактура мышц верхней конечности);

6. Подложите пациенту подушку под поясницу (таким образом ,уменьшается нагрузка на

поясничный отдел позвоночника);

7.

Подложите

небольшую

подушку

или

валик

под

бедра

пациента

(таким

образом

предупреждается пере разгибание в коленном суставе и сдавливание подколенной артерии

под действием тяжести);

8. Подложите пациенту небольшую подушку или валик под нижнюю треть голени (таким

образом, предупреждается длительное давление матраца на пятки);

9. Поставьте упор для стоп пациента под углом 90

е

(таким образом, поддерживается

тыльное сгибание их и предупреждается " провисание").

рис.6 положение Фаулера, угол 60 гр.

рис.7 положение Фаулера, угол 45 гр.

Укладывание пациента на спину

Показания: риск развития пролежней, необходимость физиологических отправлений в

постели, вынужденное положение пациента, смена постельного белья

Алгоритм действий:

Пациент находится в пассивном положении:

1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее

выполнение.

2. Придайте изголовью постели горизонтальное положение

3. Подложите пациенту под поясницу небольшое свернутое трубкой полотенце (таким

образом, поддерживается поясничная часть позвоночника);

4. Подложите небольшую подушку под верхнюю часть плеча, шею и голову пациента

(таким

образом,

обеспечивается

правильное

распределение

верхней

части

тела

и

предупреждаются сгибательные контрактуры в области шейных позвонков);

5.

Положите

валики

(например,

из

скатанной

в

рулон

простыни)

вдоль

наружной

поверхности

бедер,

начиная

от

области

вертела

бедренной

кости

(таким

образом,

предотвращается поворот бедра наружу);

6. Подложите небольшую подушку или валик в области нижней трети голени (таким

образом, уменьшается давление на пятки, они предохраняются от пролежней);

7. Обеспечьте упор для стоп под углом 90* (таким образом, обеспечивается тыльное

сгибание их и предупреждается «провисание»);

8. Поверните руки пациента ладонями вниз и расположите их параллельно туловищу,

подложив

под

предплечья

небольшие

подушечки

(таким

образом,

уменьшается

чрезмерный поворот плеча, предотвращается переразгибание в локтевом суставе);

9. Вложите в руки пациента валики для кисти (таким образом, уменьшается разгибание

пальцев и отведение I пальца).

Рис. 8 положении лежа на спине

Предупреждение травм пациента

Падение пациента, являющееся наиболее частой причиной травм, можно предупредить,

соблюдая следующие условия:

1. Пациенты не должны ходить по влажному полу.

2. На пути перемещения пациента не должно быть никаких предметов.

3.

Пациенты,

страдающие

головокружением,

слабостью,

нуждаются

в

обязательном

сопровождении.

4. На пути самостоятельного перемещения должно быть достаточное освещение.

5. Размещать пациента в палате, находящейся недалеко от сестринского поста;

6. Привести кровать в максимально низкое положение;

7. Обеспечить пациента средством связи с постом медицинской сестры;

8. В палате включать ночное освещение;

9. При вставании и перемещении поддерживать пациента;

10.Хранить предметы первой необходимости в доступном для пациента месте;

11. Быстро отвечать на вызов пациента;

12.Обеспечить

пациенту

возможность

своевременно

осуществлять

все

гигиенические

процедуры;

13.Помогая пациенту в перемещении, оценивать возможный риск его падения; чаще

наблюдать пациента.

Высокими факторами риска падения являются следующие:

-возраст старше 65 лет;

- сведения о том, что ранее у пациента уже были падения;

- нарушение зрения и равновесия;

- лекарственная терапия, включающая прием диуретиков, транквилизаторов, снотворных,

седативных препаратов и анальгетиков;

-

ортостатическая

реакция,

сопровождающаяся

головокружением,

при

переходе

из

положения лежа в положение сидя или стоя;

- спутанность сознания или дезориентация,

Сестринские вмешательства, направленные на снижение риска падений, травм, ожогов,

пищевых отравлений и поражений электрическим током во время проведения процедур,

должны быть сконцентрированы на выявлении пациентов с высоким риском несчастных

случаев. Особенно высок риск несчастных случаев у детей и пациентов пожилого и

старческого

возраста,

а

также

у

слабослышащих,

слабовидящих

лиц.

Необходимо

обращать особое внимание на пациентов с нарушением функции опорно-двигательного

аппарата, а также на лиц с нарушением психики.

Помощь сестринского персонала, направленная на снижение риска падений, травм,

ожогов,

отравлений,

поражением

электрическим

током

заключается

необходимости соблюдения определенных правил:

1. Кровать пациента, санузел должны быть снабжены звонками для экстренного вызова.

2. Для предупреждения падений в помещениях МО не должно быть высоких порогов,

проводов и других предметов на полу.

3. Лестницы и коридоры должны быть хорошо освещены.

4.

После

попадания

на

пол

жидкости

ее

необходимо

немедленно

вытереть,

чтобы

пациент не поскользнулся на мокром полу.

5. Обувь пациентов должна быть удобная, не растоптанная, с нескользящей подошвой.

6. Ослабленных пациентов и пациентов с нарушениями координации следует приучать

пользоваться

перилами,

поручнями,

опорными

ручками,

ходунками.

Периодически

необходимо проверять прочность закрепления перил и поручней. При использовании

ходунков, костылей, тростей проверяют их прочность, целостность наконечников.

7.

Все

средства

передвижения

пациента,

имеющие

колеса:

каталки,

кресла-каталки,

функциональные

кровати,

должны

иметь

функционирующие

тормоза.

Перед

использованием

этих

средств

необходимо

убедиться,

что

они

исправны.

Во

время

пересаживания или перекладывания пациента тормоза должны быть зафиксированы.

Если медицинская сестра вынуждена оставить на время человека, находящегося на

колесном

средстве

передвижения,

то

прежде

чем

отойти

от

больного,

она

должна

зафиксировать тормоза.

8. Следует периодически проверять состояние стекол очков у пациентов со слабым

зрением и их соответствие потребностям больного.

9. Необходимо периодически проверять качество работы слухового аппарата у плохо

слышащих пациентов.

10. Ослабленные и престарелые пациенты должны пользоваться ванной комнатой и

туалетом, не закрывая дверь на задвижку.

11. В больничной палате ночью должен гореть ночник, позволяющий проснувшемуся

человеку сориентироваться в обстановке.

12. Чтобы избежать падения больного с кровати, пользуются кроватями, имеющими

боковые бортики.

13.

Больному

необходимо

избегать

резких

вставаний

с

постели

или

из

кресла

во

избежание головокружения, потери сознания и падения.

14. При вставании из ванны или усаживании в нее пациент не должен пользоваться в

качестве поручня кранами или трубами водопровода. В случаях срыва крана или отрыва

трубы человек может получить ожоги.

15.

В

связи

с

плохой

температурной

чувствительностью

кожи

пациента

при

ряде

заболеваний температуру воды в ванной нужно измерять не рукой, а с помощью водяною

термометра.

16.

Пациентам,

страдающим

недержанием

мочи

и

кала,

нельзя

пользоваться

электрической грелкой во избежание электротравм.

17. Пациенты с нарушениями глотания должны пить, и есть только в присутствии

второго лица.

18. Следует прятать спички от больных, страдающих слабоумием.

19.

Нельзя

курить

и

включать

электроприборы

рядом

с

больным,

пользующимся

кислородной подушкой.

20.

Необходимо

обеспечить

пациентам

возможность

своевременно

осуществлять

гигиенические процедуры.

Необходимо максимально устранить влияние факторов риска на пациента и создать в

ЛПО такие условия, которые обеспечат ему безопасность все время, пока пациент там

находится.

Факторы агрессии больничной среды

Снижение у пациентов риска ожогов



контроль температуры воды при применении грелки, при водолечении, во время

гигиенических процедур – использование водного термометра, наблюдение за состоянием

пациента во время процедуры;



соблюдать технику безопасности при работе с открытым источником огня:

предварительно отжимать смоченный спиртом фитиль при постановке банок, не зажигать

огонь на расстоянии менее 5 метров от кислородного баллона;



предотвращать

химические

ожоги

–

контроль

при

постановке

горчичников,

полуспиртового компресса, йодной сетки и др.



запрещать пациентам разжигать огонь в отделении;



следить за соблюдением противопожарной безопасности в отделении – наличие

плана эвакуации, средств тушения.

Снижение у пациентов риска отравлений



соблюдать

требования

к

хранению

и

использованию

дезсредств

в

лечебных

отделениях

–

хранить

в

проветриваемых

помещениях,

в

запирающихся

шкафах,

в

закрытых емкостях, исключив доступ к ним пациентов;



соблюдать

требования

к

хранению

медикаментов

–

хранить

в

запирающихся

шкафах или холодильниках, на маркированных полках, в промаркированных емкостях;



соблюдать

требования

к

использованию

медикаментов

–

контролировать

срок

годности, целостность упаковки, производить визуальный и органолептический контроль

пригодности;



исключать токсическое воздействие паров ртути в случае разбивания термометров;



соблюдать

требования

к

хранению

продуктов,

принесенных

родственниками

пациентов – хранение в холодильнике. контролировать срок годности и качество;



контролировать доставку продуктов питания в лечебное отделение и их хранение в

буфетной.



контролировать условия питания пациентов.

Снижение у пациентов риска поражения электрическим током



следить за использованием только исправного, заземленного электрооборудования;



следить за сохранением целостности электропроводки;



следить за исправностью электрических розеток;



запрещать пациентам выдергивать вилку из розетки за шнур;



исключить использование электроприборов в местах с повышенной влажностью;



запрещать выключение электроприборов влажными руками;



запрещать использование электроприбора и одновременно касаться радиаторов,

водопроводных труб и других заземленных металлических конструкций;



запрещать перегружать электрическую сеть;



следить, чтобы провода от электрооборудования не касались тела пациента.